Скрининг за рак на дебелото черво - скринингови методи
Симптоми на колоректален рак (CRR) не допринасят за ранната му диагностика. Това налага прилагането на скринингови програми, калибрирани за риск от рак на дебелото черво за лица под 50-годишна възраст при липса на симптоми и за тези с висок риск - в по-ранна възраст. Няма ясни критерии за прекратяване на скрининговата програма.
Ефективен скрининг:
• Въз основа на разбирането за последователността аденом - рак: от първите молекулярни промени до клиничната проява на тумора отнема 5-10 години (внимание: по-кратки срокове за NNPRTC).
• Въз основа на индивидуален, генетичен, възрастов или рисков риск от рак на дебелото черво.
• Силно чувствителен.
• Практичен, лесен за изпълнение, евтин.
Срок за скрининг използвайте само при липса на симптоми; тест, извършен при симптоматични индивиди, не трябва да се нарича "скрининг", а "диагностичен" метод.
Разпространение на рак на дебелото черво
Разпространение на полипи: 20-30% сред хората над 50 години в популация със среден риск. Първата колоноскопия е най-полезна за полипектомия; рискът от CRC при пациенти с малки аденоми не е по-висок от този при среднорисковата популация. В момента обхватът на скрининга на среднорисковата популация е неприемливо нисък: 20-50%. Напротив, повече от 50% от гастроентеролозите и проктолозите извършват колоноскопия по-често от препоръчаното в насоките - това е икономически неблагоприятно, отклонява средствата от първичен скрининг, което е от голяма полза.
Оценка на диференциалния риск за рак на дебелото черво:
• Нисък и среден риск (65-75%): без рискови фактори, без рак на дебелото черво при роднини от първа степен.
• Среден риск (20-30%): рак на дебелото черво при един роднина от първа степен на възраст под 60 години или при 2 или повече роднини от първа степен на всяка възраст, анамнеза за радикална операция за рак на дебелото черво, голям полип (> 1 см) или множество полипи на дебелото черво с всякакъв размер.
• Висок риск (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.
Методи за скрининг на рак на дебелото черво
и) Тест за фекална окултна кръв:
• Плюсове: неинвазивен, прост, удобен, безопасен метод.
• Против: няма изследване на дебелото черво, ниска до умерена чувствителност/специфичност, положителен резултат изисква колоноскопия или други тестове. Ниска специфичност: колоректален рак се открива само при 2% от пациентите с положителен окултен кръвен тест, тоест за идентифициране на един пациент с колоректален рак трябва да се направят 50 колоноскопии, а за спасяването на един пациент са необходими 100 колоноскопии.
• Предпазни мерки: трябва да се повтаря ежегодно, хранителни ограничения (с изключение на червено месо, хрян, витамин С и др.).
• Факти: годишният фекален окултен кръвен тест намалява смъртността от CRC с 20-33%; чувствителността при големи аденоми и CRC е само 24%.
б) Фибросигмоидоскопия:
• Плюсове: по-безопасно от колоноскопията, по-удобно, не се изисква подготовка на червата, обикновено няма седация.
• Минуси: не позволява изследване на цялото дебело черво, установените промени изискват пълна колоноскопия.
• Предпазни мерки: трябва да се повтаря на всеки 5 години.
• Факти: намалява смъртността от колоректален рак с 60%, от дистален колоректален рак - със 70%; 2% от пациентите с нормална картина с фибросигмоидоскопия имат значителни промени в близост до сгъването на далака.
Комбинация от фекален окултен кръвен тест и фибросигмоидоскопия. Факти: Въпреки теоретичните ползи, практическата полза от комбинирането на двата метода остава неясна: по-високи нива на откриване, но по-ниска смъртност от CRC в сравнение с фибросигмоидоскопия.
