Гастрит; s гастропатия; k - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
КРАТКА КОМУНИКАЦИЯ И ОБОБЩЕНИЕ
Гастрит и гастропатии Mihály Emese dr.1 ■ Micsik Tamás dr.2 ■ Juhász Márk dr.1 Herszényi László dr.1 ■ Tulassay Zsolt dr.1, 3 1
Университет Semmelweis, Медицински факултет, II. Катедра по вътрешни болести, 2I. Институт по патология и експериментални изследвания на рака, Будапеща 3 MTA - SE Molecular Medicine Research Group, Будапеща
Съкращения СПИН = синдром на придобита имунна недостатъчност; AMAG = автоимунен метапластичен атрофичен гастрит; CMV = цитомегаловирус; DCAG = дифузен атрофичен гастрит на корпуса; ECL = ентерохромаф n-подобен; EBV = вирусът на Epstein-Barr; HD5 = човешки дефензин 5; ДАВАНЕ = стомашна антрална съдова ектазия; GVHD = заболяване присадка срещу гостоприемник; HH = Helicobacter heilmannii; Hp = Helicobacter pylori; IDDM = инсулинозависим диабет DOI: 10.1556/OH.2014.29807
мелитус; IM = чревна метаплазия; EGFR = реле на епидермален растежен фактор; MAG = мултифокален атрофичен гастрит; МАЛТ = лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата; micro-NET = микро невроендокринен тумор; НСПВС = нестероидно противовъзпалително лекарство; OLGA = Оперативна връзка за оценка на гастрит; PDGF = растежен фактор, получен от тромбоцити; PhG = флегмонозен гастрит; PPI = инхибитор на протонната помпа; PTEN = фосфатаза и хомолог на тензин; TNF-α = фактор на туморна некроза-α 43
Том 155, No2
ЗАБЕЛЕЖИХ ТЕ
Гастритът е име, често използвано както в публичния дискурс, така и в медицинския език. Няма обаче еднакво разбиране за съдържанието на обозначението и често се използва от различни медицински дисциплини за описание на различни явления. Неяснотата, свързана с различни тълкувания, се отразява и във факта, че до момента са направени близо 200 опита за класифициране на гастрит. По-точното разбиране на патологичните детайли на патологичните процеси, развиващи се в стомашната лигавица, откриването на нови явления и оценката на тяхното клинично значение изискват преглед и преосмисляне на гастритния знак и свързаните с него знания от време на време. Резюмето се опитва да направи този преглед.
Форми на гастропатии
Реактивна (химическа) гастропатия
НСПВС, аспирин Epere flux Алкохолно облъчване
Упражнявайте исхемия в напреднала възраст
Стомашно-антрална вазодилатация (съдова ектазия, GAVE) Портална хипертония
Аспекти на класификацията на гастрит
Дейност Атрофична неатрофична метаплазия Специални форми
Мултифокален пангастрит на Antrum Corpus
- Инфекция - Автоимунен процес - Системни заболявания
могат да се разграничат хеморагична, съдова и хипертрофична гастропатия [2] (Таблица 1). По този начин хистологичните аномалии на стомашната лигавица могат да бъдат разграничени от гастрит с възпалителна хистологична картина и гастропатии с по-малко възпалителна реакция, отколкото с различни структурни аномалии.
Класификация и диагностика Гастритът може да бъде класифициран според няколко критерия. В тези аспекти оценката на хистологичните характеристики е основна, но класификацията може да се основава на продължителността, анатомичното местоположение и патогенезата на възпалението. Аспектите на класификацията на гастрит са обобщени в таблица 2. Съществуват и паралели и припокривания между различните класификации [3]. Например, гастритът, причинен от инфекция, може да бъде както остър, така и хроничен, а атрофията може да бъде хомогенна в корпуса и мултифокална в целия стомах. Същият патогенен фактор (напр. Алкохол, лекарства и др.) Може да причини както остра, така и хронична гастропатия. Доминантната форма на инфекция с Helicobacter pylori не е свързана с атрофия, докато пангастритната форма причинява атрофия. Последният за44
РЕЗЮМЕ Таблица 3
Хистологично изследване на гастрит и гастропатии
Преглед класификация на гастрит
I. Остър инфекциозен гастрит
Helicobacter pylori Други бактерии Вируси Паразити Гъби
II. Хроничен гастрит
- Автоимунен атрофичен гастрит (тип „А”) - Хеликобактер пилори гастрит (тип „В”) III. Други форми на хроничен гастрит
Гастрит, дължащ се на други инфекции Грануломатозен гастрит Лимфоцитен гастрит Колагенов гастрит Еозинофилен гастрит Гастрит cystica profunda GVH гастрит Алергичен гастрит
Препоръчителни места за биопсия на стомашната лигавица: antrum (малка и голяма кривина), корпус (малка и голяма кривина), incisura
2014 ■ том 155, No2
ЗАБЕЛЕЖИХ ТЕ
Увреждане на епителните клетки Увреждане на повърхностните епителни клетки може да се наблюдава при всички форми на гастрит, но най-честите реакции са Hp гастрит и химическа (жлъчка, алкохол, нестероидни противовъзпалителни) гастропатия. При Hp инфекция, бактериалните VacA и CagA протеини, уреаза и амоняк са директно вредни за клетките, докато индуцираното от бактерии тромбоцитно-растежен фактор (PDGF-) предизвиква агрегация на тромбоцитите и образуване на тромботи. Те водят до исхемично увреждане на микроциркулацията и съответно до целостта на епителната повърхност. В случай на рефлукс на жлъчката, увреждането се дължи на директния увреждащ ефект на ензимите в сока, жлъчните киселини, докато в случай на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) това се дължи на намаляване на синтеза на простагландини. Независимо от произхода на увреждането, процесът може да включва некроза на епителните клетки и поява на ерозии. Те могат да се появят и като малки плоски петна, но също така могат да станат видни при хронични увреждания (Hp) поради околната регенерация. Така нареченият еозинофилната некроза се характеризира с увреждане на лекарството. С леко увреждане на клетките, в допълнение към намаляване на производството на слуз, клетките стават плоски и се наблюдават едноклетъчни микроерозии.
Фовеоларна хиперплазия Фовеоларната хиперплазия е реактивна лезия в резултат на увреждане на клетките и лигавиците, което предполага повишена регенерация на лигавицата. При оценката на по-леките случаи може да ни помогне кривината на повърхностните жлезисти проходи и появата на повече от четири напречни сечения в една секция. Хиперхромните ядра и митотичните форми също са по-чести, а клетъчното съзряване е нарушено (намалено производство на слуз, по-високо съотношение ядро / цитоплазма, кубични клетки). Тази реакция е характерна за рефлукса на жлъчката, ефекта на НСПВС. Следователно с оглед на изразена фовеоларна хиперплазия трябва да мислим предимно за реактивна/химическа гастропатия.
Лимфоиден агрегат Малки лимфоидни агрегати, разположени в близост до lamina muscularis mucosae, също могат да се появят в непокътнатата лигавица на корпуса. Вторичните лимфоидни фоликули с централни герминативи са отличителни белези на Hp инфекцията. Това е по-изразено в юношеството, което понякога може да придаде на лигавицата нодуларен характер (gastritis follicularis). При упорити инфекции лимфните фоликули се разширяват и може да възникне лимфоепително увреждане, което също може да породи съмнение за MALT лимфом.