Скрининг на диабет при дебели млади хора
Все повече юноши и млади хора имат диабет тип 2. Следователно диабетолозите смятат, че това заболяване трябва да се търси специално в рисковите групи.
На
Тринадесет процента от тийнейджърите и младите възрастни са със затлъстяване.
ДАТИ. Има спешна нужда да се реагира, изисква професор Томас Райнхер от Дателн, позовавайки се на вземащите решения в здравеопазването и в политиката.
Педиатричният ендокринолог от Vestische Kinder- und Jugendklinik от Университета във Витен/Хердеке посочва шокиращи цифри в статия за „MMW - напредък в медицината“: Шест процента от юношите и младите възрастни са с наднормено тегло и тринадесет процента са с наднормено тегло - повече от два пъти повече много като преди 20 години.
Около 180 000 юноши и млади хора с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 kg/m 2 трябва да бъдат описани като изключително затлъстели.
Индивидуалните и икономически последици вероятно ще бъдат значителни (MMW 2014; 156 (8): 57).
Препоръчва се тест за толерантност към глюкоза
Затлъстяването се увеличава паралелно с честотата на диабет тип 2 (T2DM) в тази възрастова група.
„Вероятно е значителен брой затлъстели юноши и млади възрастни да са имали преди това недиагностициран T2DM“, каза Райнер в своя принос.
Болестта е до голяма степен асимптоматична, полиурията и полидипсията често липсват и стойността на глюкозата на гладно може да бъде нормална. Поради това се изисква целенасочен скрининг с тест за толерантност към глюкоза при рискови групи.
Особено изложени са на риск някои етнически групи, юноши с признаци на метаболитен синдром или с положителна фамилна анамнеза за T2DM. Понякога acanthosis nigricans е признак на инсулинова резистентност.
Диагнозата захарен диабет се счита за безопасна с кръвна захар на гладно над 125 mg/dl, със случайна стойност на глюкоза над 199 mg/dl или с положителен тест за глюкозен толеранс с двучасова стойност над 199 mg/dl, напоследък също с HbA1c ≥ 6 .5 процента.
Все още не е ясно до каква степен методът за измерване на HbA1c е подходящ за скрининг след стандартизация, според Reinehr.
Тъй като вторичните заболявания вече могат да бъдат налице, когато се диагностицира захарен диабет, също трябва да се измери кръвното налягане и да се установи липидният статус. Освен това има изследване на фундуса, определяне на албумин в нощната урина и неврологичен статус.
Тъй като атеросклеротични промени вече са открити при затлъстели юноши с признаци на метаболитен синдром, дебелината на интима-медията трябва да се измерва сонографски от дванадесетгодишна възраст.
Диабетът T1DM и MODY не винаги може да бъде ясно разграничен от T2DM при млади възрастни.
Двете форми на диабет все още са по-често срещани в тази възрастова група, отколкото T2DM. В допълнение, съществуващите автоантитела на бета клетки вече не се считат за критерий за изключване за T2DM.
Reinehr: "T1DM и T2DM не са взаимно изключващи се заболявания." Има припокриване, тъй като юношите с наднормено тегло и младите възрастни с T1DM показват повишена инсулинова резистентност.
Фокусирайте се върху движението в ежедневието
Интервенциите в начина на живот са насочени главно към нормализиране на метаболизма и намаляване на телесното тегло.
Допълнително фармакологично лечение е показано, ако HbA1c не е постигнат под седем процента или кръвната захар на гладно под 126 mg/dL в продължение на три месеца.
Ако по време на диагнозата вече е налице кетоацидоза или значителна хипергликемия (HbA1c над 8,5%, глюкоза на гладно над 200 mg/dl), трябва да се използва инсулин.
Райнер посочва, че по отношение на намаляването на теглото, по-голямото упражнение в ежедневието е по-важно от спорта. За съжаление, структурираните програми за обучение засега едва ли са създадени. Съвместното обучение с възрастни няма особен смисъл.
Подходяща за възрастта терапия и обучение биха били от полза, при което семейството и в идеалния случай групата на връстниците трябва да бъдат включени, казва експертът.
"Лечението на съпътстващите заболявания е решаващо за прогнозата, но досега е било проведено неадекватно само при юноши в Германия."