Скрининг и изследвания в менопаузата
Публикувано на 17-12-2014
1. PAP намазка или тест (или тест Babes-Pap)
Това е лабораторен тест, използван за скрининг на рак на маточната шийка. Редовният скрининг чрез PAP тест при жени, за които съществува тази препоръка, значително намалява смъртността от рак на маточната шийка. Изисква събирането на цервикални клетки (шийката на матката) с малка специална четка. След това тези клетки се разпространяват върху предметно стъкло и се изследват под микроскоп. Наскоро бяха разработени нови техники за повишаване на чувствителността на теста: PAP в течна среда (събраните клетки се потапят в специална течност, за да ги направят по-видими) и метод, който използва устройство за автоматично откриване на клетките. ненормално.
Ракът на маточната шийка обикновено се развива от предракови клетки и чрез ранното им откриване терапията може да започне преди ракът да се развие. Тъй като този рак не е зависим от естоген, няма доказателства, че този тест трябва да се извършва по-често при жени на хормонална терапия. Скринингът при жени под 25 години няма големи ползи, тъй като ракът на маточната шийка има ниско разпространение на тази възраст (насоките не препоръчват теста при жени под 21 години). Скринингът при жени над 60 години също няма полза, ако те имат скорошна анамнеза за отрицателни тестове, така че насоките не препоръчват тестване за PAP при жени над 65 години при тези условия.
Препоръчва се да се прави PAP тест на всеки 3 години, въпреки че много лекари и пациенти все още поддържат честотата всяка година. При жени над 30 години HPV тестът се добавя към PAP теста. Ако и двата теста са нормални, PAP може да се повтори след 5 години. Прожекционните програми варират по целия свят. В Румъния действащото ръководство препоръчва: извършване на цитологичен преглед от 18 до 65 години. След 3 последователни годишни цитологични изследвания се препоръчва да се извършват цитологични изследвания на всеки 2-3 години. След 65-годишна възраст, ако няколко последователни годишни прегледа са нормални, скринингът може да бъде прекратен.
В Медицински център Пандури, с гинекологичния преглед или независимо от него, събирането може да се извърши за теста Babes Papanicolau (PAP), както и за HPV. Тогава PAP тестът може да се извърши или по класическия метод, или в течна среда, като се прочете в отделението по патологична анатомия, като резултатът се освободи в интервал до 10 дни. Генотипирането на HPV се извършва в Централната лаборатория, като резултатът се освобождава за максимум 15 дни.
2. Скрининг на рак на гърдата: мамография
Мамографията е специална рентгенова снимка на гърдите. Мамограмите могат да открият тумори много преди те да са толкова големи, че да се усетят от лекаря или самата жена. Препоръчва се за жени, които имат симптоми или са изложени на риск от развитие на рак, но също така и за скрининг. Това е неинвазивна процедура, при която гърдите се притискат между две плоски повърхности, което може да бъде леко неудобно, но помага да се получи ясен образ; се прави мамография за всяка гърда и трае няколко секунди.
Програмите за скрининг се различават по света по отношение на възрастта на започване на скрининга и честотата на мамографията.Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва ежегоден скрининг от 40-годишна възраст, Американската служба за превенция (USPSTF) препоръчва скрининг двугодишен скрининг на жени на възраст 50-74 г., а Съветът на Европейския съюз препоръчва двугодишен скрининг на жени на възраст 50-69 г. Съществуват конкретни препоръки за жени с висок риск от рак на гърдата, като тези, направени от Националния институт за здраве и постижения Клиника в Обединеното кралство (NICE).
Проучванията показват, че няма нужда от повишена честота на мамография при пациенти с хормонална терапия, нито препоръчва спиране на терапията преди извършване на мамография. Има много противоречия относно скрининга за мамография, както и фалшиво отрицателни или фалшиво положителни резултати при млади жени. Решението за мамографски скрининг трябва да се вземе от Вашия лекар, като се вземат предвид множество фактори. В медицинския център Пандури се извършва клиничен преглед на гърдите и също така може да се извърши ултразвук на гърдата, извършен от гинеколог, ендокринолог или специалист по ултразвук. За извършване на мамографията пациентът ще бъде насочен към партньорските клиники.
3. Генетичен скрининг за фамилен/генетичен рак на гърдата
Семейните услуги за рак на гърдата са разработени в много страни, така че наблюдението и профилактичната хирургия могат да се прилагат при хора с висок риск. Смята се, че между 5-10% от раковите заболявания на гърдата са причинени от генетично предразположение поради мутация в високопроникващ ген при рак на гърдата. 20-40% от наследствените ракови заболявания на гърдата имат мутации в гените BRCA1 и BRCA 2. Ракът на гърдата може да възникне и в резултат на мутации в други гени, но с много по-рядка честота. В рамките на гинекологичната консултация от Медицински център Пандури се прави анамнеза на пациента и при необходимост се препоръчват генетична консултация или специфични анализи.
4. Скрининг за остеопороза
По принцип скринингът на популацията за остеопороза не е показан и изследванията и изследванията се извършват при жени с висок риск. За изчисляване на риска от фрактура се използват: алгоритъм FRAX и индекс на Гарван. Тези инструменти интегрират минералната плътност на костите (КМП) и рисковите фактори за фрактури, за да се изчисли индивидуалният риск на практика. Алгоритъмът FRAXZ е разработен от СЗО за оценка на риска от фрактури при мъже и жени и определя 10-годишната вероятност от фрактура на тазобедрената става или голяма остеопоротична фрактура (гръбначен стълб, предмишница, бедро или рамо). Рискът от фрактури може да бъде изчислен само въз основа на клинични рискови фактори или може да се добави минерална плътност към шийката на бедрената кост.
За оценка на минералната плътност най-използваната процедура е DXA. Използва се за диагностициране на T резултата при жени в менопауза. Остеопорозата се диагностицира при Т резултат по-малък от -2,5 (обикновено по-голям от -1). Повторението на DXA е противоречиво. При жени в постменопауза с нормален Т резултат и без рискови фактори може да се повтори след 10 години, докато при жени с остеопения и риск от фрактура, оценен от алгоритъма FRAX на границата, ще трябва да се повтаря на всеки 2 години. Националната фондация за остеопороза (САЩ) препоръчва намеса при пациенти с риск от FRAX от 3% или по-висок или при такива с риск от голяма остеопоротична фрактура след 10 години над 20%.
Ендокринологът при Медицински център Пандури ще идентифицира рисковите фактори за остеопороза и ще посочи изследвания, необходими за диагностика.
5. Оценка на ендометриума
Показания за изследване за изключване на първичен рак на ендометриума или шийката на матката и премалигнена ендометриална хиперплазия са: кървене след менопауза, необичайно перименопаузално кървене и кървене по време на хормонална терапия. За оценка на ендометриума през Медицински център Пандури извършва се клиничен преглед и трансвагинален ултразвук - може да се измери дебелината на ендометриума. Изследванията трябва да завършат с биопсия на ендометриума и хистероскопия. В рамките на отделението по патологична анатомия се извършва хистопатологичният анализ. Хистологичната класификация на СЗО за хиперплазия на ендометриума е: проста, сложна, нетипична проста, атипичен комплекс (последните две често се сливат в атипична хиперплазия). Около 50% от жените с атипична хиперплазия имат карцином.
Д-р Габриела Чирстеску
Информация взета от emascareonline (EMAS - Европейско общество за менопауза и андропауза)