Сколиоза

След като се установи, че пациентът има сколиоза, има няколко терапевтични възможности. Те зависят от зрелост на гръбначния стълб, степен на кривина и как влияе на начина на живот, местоположението на сколиозата и потенциала за прогресия. Консервативна терапия показан е за малки криви с нисък риск от прогресия. Статистически те не създават проблеми в живота на възрастните. Те се наблюдават рентгенографски веднъж годишно, за да се потвърди непрогресирането. Ако сколиозата има степен на кривина от над 25 градуса и напредва лекарят ще препоръча носенето на пръчка, за да се предотврати влошаването на състоянието, но не и за намаляване на съществуващата кривина. Тези пръчки са изработени от пластмаса и специално следват контура на гръбначния стълб на пациента, като са прикрепени към ремъците. Тази процедура спира прогресирането на сколиозата при 74% от пациентите с идиопатична сколиоза. При напреднали криви това не е ефективно. Коригираща хирургия В някои случаи се използва за лечение на сколиоза при възрастни.

Патогенеза на сколиоза

Анатомия на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е разделен на три части: шиен, гръден и лумбален гръбнак. Гръбначният стълб се състои от костни прешлени, хрущялни дискове, малки стави, нервни структури, мускули, връзки и гръбначен мозък, които работят заедно, за да позволят движение и подкрепа на тялото. Има 7 шийни прешлени, 12 гръдни и 5 лумбални.

Шийни прешлени започват от основата на главата. Ето осем чифта шийни нерви, които контролират движенията на врата, ръцете и горната част на тялото. Шийните прешлени трудно издържат тежестта на главата. Гръден кош съдържа 12 прешлени и 12 двойки ребра. Корените на нервите в тази област са отговорни за движението на средната част на тялото. Ребрата са структури на гръдния кош и предпазват вътрешните органи. Най-големите и здрави кости в гръбначния стълб са лумбалните прешлени. Лумбална част поддържа височина на тялото. Разположените тук 5 двойки нерви са отговорни за движението и сензорните функции на долните крайници. В долната част на гръбначния стълб има две кости: сакрума и опашната кост. Сакрумът се състои от 5 кости, заварени заедно по естествен път, и опашната кост от 4 малки кости, прикрепени. Нервите тук контролират глутеалните мускули и тазовите органи.

Идиопатична сколиоза

Патофизиология на сколиозата

Най-честата форма на сколиоза е юношеството, което се развива при млади възрастни в началото на пубертета. Хората с анамнеза за гръбначна деформация са изложени на риск от развитие на сколиоза. Ранното откриване на болестта е от съществено значение.
Развитието на сколиозата може да се обясни биомеханично въз основа на закона на Хойтер-Фолкман, който казва, че натискът върху епифизите забавя скоростта на растеж и напрежението увеличава скоростта на растеж. При сколиозата основната деформация е лордоза, с остистите процеси, отклонени във вдлъбнатина в страничната крива. С напредването на въртенето механичното натоварване на епифизите от едната страна на тялото се увеличава, причинявайки странична деформация. По този начин сколиозата е a деформация чрез лордоза, ротация и странично изкривяване на прешлените.

Причини и рискови фактори за сколиоза

Постурална сколиоза

Структурна сколиоза

Това е твърда деформация, която не може да бъде коригирана активно чрез промяна на позата.
Той има причини:

• вродени: липса на нормално формиране на гръбначния стълб, липса на сегментация (слети прешлени)
• мезодермални причини: неврофиброматоза, несъвършена остеогенеза, мукополизахаридоза
• нервномускулни: гръбначен дисрафизъм, миеломенингоцеле, мускулна дистрофия, атаксия на Фридрих, церебрална парализа, артрогрипоза
• скелетна дисплазия
• инфекции: туберкулоза, пиогенен остеомиелит
• тумори: менингиоми, остеоми, астроцитоми, метастази.

Знаци и симптоми

Сколиоза се характеризира с прогресия с възрастта. Скоростта на прогресия зависи от скоростта на растеж и е отбелязана при деца и юноши. Прогресията спира на падежа, особено ако кривината е под 30 градуса. Тези над 30 градуса имат увеличение с 1 градус годишно след падежа. Детският тип засяга деца под 3 години. Ювенилен тип засяга деца между 4-9 години. Тийнейджърът настъпва между 10 години и зряла възраст.

Пациентът със сколиоза се представя при клиничния преглед изкривяване на гръбначния стълб, което не може да бъде коригирано чрез промяна на позата. Когато се навежда напред, изпъкналостта на задните ребра от изпъкналата страна на кривата става очевидна. Колоната се отклонява от средната линия и в трите равнини. Кривината е странична във фронталната равнина, с лордоза в сагиталната равнина и въртене на прешлените около собствената си ос към изпъкналостта на кривината.

Идиопатична сколиоза не произвежда симптоми като болка или увреждане. Асиметричната колона е единственият знак. Ребрата и лопатката са изпъкнали от едната страна на тялото, като рамото е повдигнато към другата или издатината на бедрото от другата страна. Деформацията е очевидна, когато кривината е висока, особено в гръдната позиция. При смесените тораколумбални криви деформацията е по-малко видима в резултат на балансирането на кривите, но съкращаването на багажника е очевидно.

усложнения

Сколиоза при възрастни хора

Еволюцията на болестта

Смъртността при пациенти със сколиоза е два пъти по-висока от тази при общата популация. Средната възраст на смъртта е 45 години. Сколиозата причинява козметична деформация, инвалидизираща болка и сериозно ограничаване на работоспособността на пациента. Сърдечно-съдовите увреждания възникват в тежки случаи, с кривина над 60 градуса. Сърдечните усложнения са по-чести при гръдната сколиоза. Дихателна недостатъчност, белодробно сърдечно заболяване, рестриктивно белодробно заболяване и дясна сърдечна недостатъчност са чести усложнения на сколиозата. Рискът от сърдечно-съдови усложнения е по-висок при хора с ранно начало, големи криви. Рискът е нисък в късното начало, дори ако кривината е висока.

Диагностична

Образни изследвания

рентгенография е стандарт за оценка на сколиозата. Използва се за потвърждаване на клиничната диагноза, за изключване на други причини: аномалии на сегментацията, за оценка на тежестта на кривите, за проследяване на прогресията, за оценка на зрелостта на скелета и за посочване на случая за операция. Изследването е полезно и при оценка на следоперативни усложнения. Рентгенографията е по-малко чувствителна от CT и MRI, тъй като туморите или гръбначните инфекции са очевидни само ако 50% от костта е унищожена. Рентгенографията е ограничена от използваната доза. Има риск от канцерогенеза.

CT сканиране със сагитална и коронарна реконструкция носи рентгенографска информация. 3D реконструкцията е полезна за оценка на аномалиите на сегментацията. Томографията може да се използва за оценка на истинското въртене на ребрата и деформациите.

Тестване на белодробната функция.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: нервно-мускулни заболявания, неврофиброматоза, вродени сърдечни заболявания, сколиоза при възрастни хора.

Лечение

Терапевтичните възможности за сколиоза зависят от зрелостта на гръбначния стълб, степента на кривина и как тя влияе върху начина на живот, местоположението на сколиозата и потенциала за прогресия. Консервативната терапия е показана при малки криви с нисък риск от прогресия. Статистически те не създават проблеми в живота на възрастните. Те се наблюдават рентгенографски веднъж годишно, за да се потвърди непрогресирането. Ако сколиозата има степен на кривина над 25 градуса и прогресира, Вашият лекар ще Ви препоръча носенето на пръчка, за да се предотврати влошаването на състоянието, но не и за намаляване на съществуващата кривина. Тези пръчки са изработени от пластмаса и специално следват контура на гръбначния стълб на пациента, като са прикрепени към ремъците. Тази процедура спира прогресирането на сколиозата при 74% от пациентите с идиопатична сколиоза. При напреднали криви това не е ефективно. Коригиращата хирургия се използва за лечение на сколиоза при възрастни в някои случаи.

Консервативна терапия състои се от наблюдение на състоянието или ортезата. Чрез наблюдение се извършват рентгенови снимки на редовни интервали, за да се наблюдава прогресията на сколиозата.
Други терапии, изпробвани с относителна ефективност, включват:

• електрическа стимулация
• втвърдяване с пръчката за 8 часа на ден, 16 часа или 23 часа на ден
• хранителна терапия.

Хирургична терапия

Педиатрична система Isola

Прилагане на гръбначни пръчки

Тиджа Бостън

Това е най-използваната техника за детска сколиоза. Това е пластмасово устройство, което се носи от подмишницата до тазовата област отпред и отзад до опашната кост. Той работи, като прилага точки на натиск върху кривината, за да предотврати прогресирането. Стратегически поставени възглавници оказват натиск върху корема и кривината, а точките за освобождаване на натиска се поставят срещу тях.

прогноза

• Болка в гърба
• Цервикална спондилоза
• Анкилозиращ спондилит
• Лумбална спондилоза
• Дискова херния
• кифоза
• Лордоза
• Спинална стеноза
• Синдром на Клипел-Фейл
• Дискова херния на шийката на матката
• Болки в кръста
• Гръбначен стълб

Болките в гърба са един от най-често срещаните здравословни проблеми, като 8 от 10 души са засегнати.

Инжектирането на биоразградими наночастици след увреждане на гръбначния мозък може да предотврати възпаление и.

Сколиозата е състояние, което засяга предимно жените, което се състои от деформация на гръбначния стълб.