Скелетът на свободния горен крайник - зала Букурещ
Скелетът на свободния горен крайник се състои от скелета на ръката (раменната кост), скелета на предмишницата (радиус, лакътна кост) и скелета на ръката (карпални, метакарпални и фалангови кости).
Ориентация: крайникът, снабден със сферична глава, е поставен нагоре, медиално по ставната му повърхност, отпред дълбоката бразда, която представлява този крайник.
Раменната кост се състои от:
а) тялото
б) епифиза или горен крайник
в) епифиза или долен крайник
Тялототя е почти цилиндрична в горната част и триъгълна призматична в долната част.
Той има три лица и три добре диференцирани ръба в долната част и много по-малко диференцирани в горната част.
Антеролатерален плодмалко над средата му има V-образна грапавост, наречена делтоидна грудка, върху която са вкарани два мускула: делтоидният мускул (в горната част на ръката) и брахиалния мускул (в долната част на ръката).
Антеро-медиален плодпредставя 3 учебни обекта:
1) подхранващата дупка на костта
2) междутуберкуларната бразда, която се спуска от горната епифиза
3) грубо впечатление за вмъкване на коракобрахиалния мускул
Задно лицепресича се наклонено от радиалната нервна бразда. Над този жлеб се вкарва страничната глава на мускула на брахиалния трицепс, а под него се поставя медиалната глава на мускула на брахиалния трицепс.
Преден ръбто е добре изразено.
Страничното поле и медиалното поле имат общи символи. Те съдържат изразени мостове в проксималната половина на тялото, те се превръщат в истински хребети в дисталната половина от него, както рецидивиращи, така и завършващи на съответния епикондил.
Страничният ръб продължава със страничния надкодилиев хребет, който завършва на страничния епикондил, а медиалният ръб продължава с медиалния надкондиларен хребет, завършващ в медиалния епикондил. Тези два хребета вмъкват разделителите, които разделят предните и задните мускули на ръката.
Епифиза или горен крайниктя се присъединява към тялото от хирургичната шийка на костта. На нивото на хирургичната шийка се регистрират най-честите фрактури на раменната кост, също и тук се извършва травматичното отделяне на епифизата (което може да се случи при деца и млади хора, тъй като горната епифиза и диафизата се заваряват само на възраст 20-25 години)
Превъзходната (или проксималната) епифиза представя няколко обекта на изследване:
1. Главата на раменната кост- това е гладка ставна повърхност, която представлява една трета от сфера. Ориентация: гледа медиално, нагоре и леко отзад. Главата на раменната кост се съчленява с гленоидната кухина на лопатката, като нейната ос образува с оста на диафизата ъгъл от 130 градуса.
2. Анатомичната шия- това е кръгла бразда, която отделя главата на раменната кост от останалата част на епифизата.
3. Голямата туберкула- е разположен отстрани на главата отгоре и има три фасети за мускулни вмъквания: горната фасета (върху която е вкаран супраспинатусният мускул), средната фасета (върху която е вкаран субспинозният мускул) и долната фасета (върху която е вкаран малкият кръгъл мускул ).
4. Малката туберкулатой се намира в предната част на епифизата, върху която се вкарва подлопаточният мускул
5. Междутуберкуларният светец(наричан още биципитал зад кулисите) е вертикална бразда, която започва от предното лице на епифизата и завършва на предно-медиалното лице на диафизата. Ограничена е от гребена на голямата грудка (разположена отпред) и гребена на малката грудка (разположена отзад). През този жлеб се плъзга сухожилието на дългата глава на брахиалния бицепс. Големият гръден мускул се вкарва върху гребена на голямата туберкула, а големият кръгъл мускул се поставя върху гребена на малката туберкула.
Епифиза или долен крайниктя е сплескана и извита отзад напред, така че напречният диаметър е много по-голям от предно-задния.
Дистална епифизаима кондил и два епикондила
А. Кондилът на раменната костпредставя две категории формации.
1. Ставни повърхности - предназначени са за радиуса на сулфата, като са представени от: раменната кост, раменната глава и междинната бразда.
Трохлеарната раменна кост реагира на кухината на локтената кост, образувана от два ръба, два склона и канавка. Браздата има спироидна траектория отдолу нагоре и посредствена, отпечатваща посоката на движенията в лакътната става.
Капитулата има заоблена издатина, която е разположена странично към трохлеята. Съответства на ставната ямка на главата на радиуса. Ровът се посредничи от четирите глави на главата.
Главата е ставна, съответстваща на ръба на ставната ямка на радиалната глава.
2. Има три ями: короноидна яма, радиална яма и яма олекранон.
Короноидната ямка е разположена над трохлеята, върху предната страна на епифизата, в която навлиза короноидният отросток на лакътната кост, при флексийните движения на предмишницата.
Радиалната ямка е разположена над главата, в нея проникваща в главата на лъча, флексийните движения.
Черепната ямка е разположена над трохлеята, на задното лице на епифизата, в която прониква екранът, в движенията на удължаване на предмишницата.
Торзия на раменната кост
Напречната ос на главичката на раменната кост и тази на цифровия кондил не са в една и съща челна равнина. При възрастни те образуват остър ъгъл, са 14-20 градуса и са отворени странично, обозначавайки костната торзия. При новороденото ъгълът е около 60 градуса.
СКЕЛЕТ НА ПРЕДМЕТАТА
1. ULNAтова е дълга и сдвоена кост, разположена в медиалната част на предмишницата, в продължението на малкия пръст. Върху шарнирния скелет той е леко наклонен (отгоре надолу и в средата-странично), образувайки с раменната кост ъгъл със страничния отвор.
Медиалното лице е широко в горната част, стесняващо се в долната част, като е осезаемо под кожата.
Предният ръб е добре изразен, като се започне с короноидния процес и завърши със стилоидния процес.
Задният ръб изпъква под кожата. Границата започва от олекранона, спуска се под формата на извито било (S-образно) и след това изчезва в долната трета на диафизата.
Страничният или междукостният ръб вмъква междукостната мембрана. Тази мембрана се присъединява към телата на двете кости на предмишницата (лакътна и лъчева кост). Нагоре мембраната се раздвоява и ограничава триъгълна повърхност, в която се намира радиалният разрез на проксималната епифиза. Задният бифуркационен клон се нарича в медицински термин на супинаторния мускул за вмъкване на едноименния мускул.
Горна крайност или епифиза тя се състои от две костни издатини: вертикална издатина (наречена олекранон) и хоризонтална издатина (наречена короноиден процес). Двете издатини образуват прав ъгъл между тях и очертават съвместна кухина, обърната напред, наречена трохлеарна кухина. Този трохлеарен изрез се съчленява с раменната кост и има предно-заден хребет, който реагира на браздата на раменната кост. От страната на короноидния процес има полулунен ставен фетиш (наречен радиален изрез или радиален изрез), който се съчленява с главата на лъча.
Под короноидния процес се намира бугристостта на лакътната кост (върху която се вкарва брахиалния мускул). Олекранонът се палпира лесно на задната страна на лакътната става, върху която се вкарва мускул на брахиалния трицепс.
Долен крайник или епифиза има две образувания: главата и стилоидния процес. Тези две образувания лесно се палпират под кожата.
1. Главата представлява цилиндров сегмент. Страничната му повърхност се нарича артикуларна обиколка и се съчленява с лакътния изрез на радиуса. Долната част на главата влиза в контакт с фибро-хрущялния диск на дисталната радиоулнарна става.
2. Стилоидният израстък е разположен от медиалната страна на главата, като е коноидно продължение, с върха надолу. Между главата и стилоидния израстък се образува бразда (разположена на задната повърхност на костта), през която преминава сухожилието на лакътния разтегателен мускул на карпуса.
2. РАДИУСЪТ това е дълга и сдвоена кост, разположена отстрани на предмишницата, до палеца. Той представя като елементи на изследване тяло и две епифизи.
Ориентация: Долният крайник е поставен надолу, отзад към лицето му, снабден с канали, странично низходящ процес на този крайник.
Предната страна е тясна в горната част, върху нея е открит подхранващият отвор. Дългият флексорен мускул на палеца се вкарва в горната част на предната част на лицето, а в долната част се вкарва квадратният мускул на пронатора.
Задното лице е заоблено в горната част, където реагира на супинаторния мускул. Задното лице е плоско и леко изкопано в останалата част на удължението, където се вкарват дългият абдукционен мускул и късият екстензор на палеца.
Костните фрактури на това ниво могат да пресекат нерва, като това съотношение е от голямо практическо значение.
Предният ръб е изразен в горната част, но изчезва в долната трета.
Задният ръб съществува само в средната част.
Медиалният или междукостният ръб е остър и завършва в долната част на тялото, раздвоява се и по този начин ограничава триъгълна повърхност. В основата на този триъгълник е кухият (или улнарният изрез) на радиуса. Междукостната мембрана се прикрепя към медиалния ръб.
Горен крайник или епифиза (проксимално) тя се състои от три елемента: главата, шийката и грудката на радиуса.
1. Главата е плътен сегмент на цилиндъра, по-висок в медиалната част. Горната му част има депресия, наречена радиална трапчинка на главата, която съответства на главата на раменната кост. Обиколката на главата съответства на радиалната кухина на лакътната кост. Когато се извършват ротационни движения на предмишницата, главата може да се палпира под страничния епикондил на раменната кост.
2. Вратът е тясната част, която свързва главата с тялото и е косо насочена отгоре надолу и латерално-медиално, образувайки с главата отворен страничен ъгъл.
3. Клубестостта на радиуса е яйцевидно изпъкналост, разположена под шията, върху която е вмъкнат брахиалният бицепсов мускул.
Долен крайник или епифиза (дистална)той е сравнен с пресечена пирамида, която има четири лица и основа, може да бъде изследвана почти изцяло.
Медиалното лице на епифизата има лакътен изрез, предназначен за артикулация с главата на лакътната кост.
Страничното лице има жлеб за преминаване на сухожилията на дългия абдуктор и късите екстензорни мускули на палеца. Това лице продължава надолу със стилоидния процес. Стилоидният процес може да бъде инспектиран и палпиран, слизайки под стилоидния процес на лакътната кост.
Задното лице има няколко вертикални хребета, които ограничават канавки. Сухожилията на разтегателните мускули на ръката и пръстите се плъзгат през жлебовете. В средата на задното лице е наречен вертикален хребет (често осезаем под кожата) гръбна туберкула което го разделя на две канавки. Странично от туберкула има бразда, през която преминават сухожилията на радиалните екстензорни мускули на карпуса и медиално туберкулът е друга бразда, разделена от по-малък вертикален хребет на две други канали: страничен маймунски жлеб за дългия екстензор на палеца и по-широк медиален жлеб за показалец на разтегател на сухожилията на разтегателя.
Предната страна е вдлъбната отгоре надолу, придавайки вмъкването на квадратния мускул на пронатора.
Основата или ставното лице на карпуса има формата на триъгълник, чийто връх се простира странично върху стилоидния израстък. Основата е подразделена от предно-заден хребет на две вторични лица: фатална, триъгълна по отношение на скафоида и фатална, четириъгълна, в контакт с полумесеца.