Скарлатина; Дирекция за обществено здраве в Gorj

Какво е скарлатина

Скарлатината е инфекциозно-заразна болест от детството, по-често на възраст под 10 години. Характеризира се с внезапна поява на висока температура, променено общо състояние, енантема (стрептококова ангина, езиков цикъл) и характерен обрив (макуло-папулозен кожен обрив, последван от лющене на кожата).

Определя се от действието на токсин, освободен от бета-хемолитичните стрептококи от група В. група А в орофаринкса.

Стрептококите са част от нормалната флора на хората и животните, обикновено се срещат в горните дихателни пътища. Според естеството на антигена в клетъчната стена стрептококите са разделени на серологични групи, маркирани с главни букви от латинската азбука: досега са известни серогрупите от А до Н и от К до V. От гледна точка на патогенността най-важното е група А, следвана в честотния ред на C, G, B, D и F. В същото време тя се класифицира според вида на хемолизата, която определя (при лабораторно отглеждане), в: алфа-хемолитична (непълна хемолиза), бета-хемолитици (пълна хемолиза) и не-хемолитици.

Етиологичният агент на скарлатината е бета-хемолитичен стрептокок от група А, който се предава от дихателните пътища директно: чрез капки слюнка, разпространени в атмосферата по време на говор, кихане, смях и др. или индиректно, чрез замърсени предмети и по-рядко, през храносмилателния тракт.

Епидемиология

Скарлатината е спорадично-ендемична инфекциозно-заразна болест, с поява на епидемични огнища, особено в детските общности. Децата под 10-годишна възраст имат по-висока възприемчивост към скарлатина, като най-често засегнатата възрастова група е 5-9 години; момчетата са по-често засегнати от момичетата и се срещат 4-5 пъти по-често в градските райони, отколкото в селските райони. Имаше също сезонна есенно-зимна и многогодишна периодичност, като епидемиите настъпваха на 5-6 години.

Източникът на инфекцията е представен от:
- пациенти с скарлатина: които са заразни, започвайки от края на инкубационния период, през началния период, в състояние състояние 1-2 дни след започване на лечението с пеницилин; при липса на лечение те могат да бъдат заразни по време на възстановяването, до 10 седмици
- пациенти със стрептококова ангина, причинена от бета-хемолитичен стрептококов щам, който има способността да отделя еритрогенен токсин, отговорен за появата на скарлатина
- пациенти с леки форми на заболяването, които могат да останат незабелязани или здрави носители на бета-хемолитичен стрептокок тип А; изчислено е, че приблизително 20% от населението носи бета-хемолитични стрептококи в орофаринкса, но без да показва патологични признаци.

Попадайки в дихателните пътища, стрептококите се размножават във фаринкса, причинявайки локално ангина („зачервяване в гърлото“) и елиминирайки токсин (еритротоксин), който се разпространява в тялото, причинявайки характерния обрив.

След като детето е прекарало скарлатина, се казва, че то остава с траен имунитет, без да боледува през следващите години, а в основата на този постоянен имунитет са антитоксинните антитела.

Знаци и симптоми

Дебютен период

След инкубационен период, който варира между 2-6 дни, заболяването внезапно започва с повишена температура, променено общо състояние, повръщане и одинафагия (възпалено гърло при преглъщане). Треската може да достигне стойности от 39-40С, като често се предшества от студени тръпки и се придружава от тахипнея, тахикардия; при някои кърмачета и малки деца може да бъде придружено от възбуда и дори конвулсии, ако фебрилният синдром не се пребори възможно най-скоро от родителите.

Изследването на орофаринкса показва наличието на еритематозна ангина (зачервена в гърлото), червено-интензивна и субмаксиларна лимфно-цервикална аденопатия, която винаги е налице. Има и промени в езика, които следват характерен цикъл по време на заболяването; в дебютния период той е покрит с бял налеп, придаващ вид, описан като „порцеланов език“. Ангина еритематозус и промени в езика, които се появяват при скарлатина са това, което се нарича енантема на скарлатина.

Лицето има характерен външен вид с бледност около устата и задръстване (зачервяване) на бузите, знак, описан като „маска на Филатов“ или „плеснато лице“.

Периодът на състоянието

Аленият обрив се появява след 24-48 часа от началото: дифузен, интензивно червен, алено, осеян с малки червени папули, груб на допир; по-интензивно на предно-вътрешното лице на крайниците, на флексийните обвивки и особено на обвивката на лакътя, където се появява леко хеморагична напречна линия (знакът на Пастия), която е по-упорита; по лицето няма пуктеобразен обрив, но интензивно задръстване на бузите, карминови устни и бледност около устата, (плеснат фаций или маска на Филатов).

Енантемата се състои от еритематозна ангина, придружена от цервикална и субмаксиларна лимфаденопатия с увеличени лимфни възли, чувствителни към палпация, но без гнойни явления, с характерни езикови промени, известни като езиков цикъл. Езиковият цикъл се състои в промяна на външния вид на езика от един ден на следващия; никога не пропуска да бъде патогномоничен:

- през първия ден: отлагане на бял бекон (порцеланов език)

- 2-ри ден: обелва се от краищата до основата

- 3-ти ден: горната част е люспеста, но основата има бял налеп

- 4-ти ден: езикът е напълно обелен, могат да се видят папили (малинов език)

- след това, по време на възстановителния период, той отново се епителизира, което води до аспекта, известен като "лакиран език".

Общите признаци се запазват, треската се запазва още 2-3 дни след въвеждането на антибиотика. Само при тежки, токсични форми се споменават сърдечно-съдови промени, с тахикардия, оглушаване на сърдечните тонове, хипотония, колапс, хепатомегалия, понякога придружени от субиктер, нефрит инфокар, невро-психични симптоми (възбуда, делириум, конвулсии, менингизъм) и токсични артралгии.

Период на възстановяване

След 7-14 дни от началото настъпва фурфурозна ексфолиация по лицето и ламеларната или клапата, по крайниците. Езикът е реепителизиран, има тъмночервен, лъскав цвят (лакиран език или котешки език). При скарлатина, лекувана рано с антибиотици, лющенето е дискретно, понякога незабелязано от родителите.

усложнения

Обикновено това е самоограничаващо се заболяване, но в някои случаи, нелекувани, могат да възникнат усложнения при еволюцията на болестта. Те са представени през периода на държавата от: токсичен артрит, нефрит, кардит, енцефалит.

При възстановяване чрез разширяване на околните органи могат да се появят септични усложнения като синузит, отит, мастоидит, аденит, тонзиларен флегмон, флегмон на устния под. Усложненията, които могат да се появят по-късно, след скарлатина, са: остър ревматоиден артрит и постстрептококов гломерулонефрит, но днес са станали рядкост.

Диагнозата се подозира, когато характерният обрив от макулно-папулозен тип се появява при наличие на треска и ангина.

Разследванията, които помагат да се потвърди подозрението за скарлатина, са:

- лабораторни изследвания за подчертаване на биологичния възпалителен синдром: кунеутрофилна левкоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ, повишена фибриногенемия.
- бактериологични тестове: подчертаване чрез култури на входната врата на хемолитичния бета стрептокок (по избор за приемане на диагнозата);

- фарингеалният ексудат се събира сутрин, преди пациентът да изяде и измие зъбите си, преди да започне лечението ) назален фарингеален и назален ексудат се събират от здрави носители; след събиране, тампоните, използвани за събиране на фарингеални, назофарингеални и назални ексудати, отделят транспорта за максимум два часа до лабораторията
- серологични тестове: реакцията ASLO открива анти-стрептолизин-O антитела.

Запасът от ASLO се увеличава при следните условия:

- при възстановяване след скарлатина се увеличава над 200u/ml (нормалните титри на ASLO са между 166-200 u/ml (класически метод); повишеното поддържане на титъра на ASLO изразява еволюцията към постстрептококов синдром или късни усложнения
- стрептококова инфекция в новата история на пациента, когато има увеличение на динамиката на титъра; след стрептококова ангина, титърът на ASLO се увеличава за 2-3 седмици, достига максималното ниво на 5 седмици и след това намалява бавно, 6-12 месеца (ако заболяването лекува)
- инсталиране или влошаване на постстрептококово усложнение (с изключение на хорея, когато ASLO е нормално)
- ефективност на лечението: рано установената антибиотична терапия кара титъра на ASLO да се увеличава по-малко, а кортикостероидната терапия определя по-бързо връщане към нормалните стойности; при нелекувани стрептококови инфекции титрите достигат максимални стойности (до 2500 u/ml)
- здравословен депуративен статус на бета-хемолитичния стрептокок.

Фалшиво положителни стойности могат да възникнат при хиперлипидемия, хипергамаглобулинемия (мултиплен миелом).

Повечето пациенти с скарлатина са хоспитализирани за 7-10 дни за изолация и лечение. Препоръчва се почивка на легло в продължение на 7-10 дни, след което пациентът остава изолиран вкъщи до 14-21 дни от началото на заболяването, следван от семейния лекар в продължение на 30 дни, за да открие възможни усложнения. Следвайте теста на урината и фарингеалния ексудат.

Счита се за излекуван, пациент, който след 21 дни от началото на заболяването, при два последователни фарингеални ексудата вече не е открит бета-хемолитичен стрептокок, ако тестовете на урината са нормални.

Диетата е хидро-лакто-захар в първите дни на заболяването; тъй като треската намалява и общото състояние и храносмилателната толерантност се подобряват, тя постепенно се връща към нормалната диета.

Етиологичното лечение се състои от антибиотична терапия с пеницилин - антибиотик по избор, заменен с макролиди (еритромицин) при хора, алергични към пеницилин. Свързва се със симптоматично лечение: антипиретици (аспирин, парацетамол) и витамин С. Назофарингеалната дезинфекция е важна, като се използват фарингосепт и назални инстилации с коларгол.

За профилактика се препоръчва депозиране на пеницилин, Moldamin, когато напускате болницата, което може да се повтори 10 дни след изписването или до спиране на възпалението и нормализиране на ASLO.

В случай на скарлатина, ще бъдат взети мерки за профилактика:

- ще се извърши епидемиологично разследване, откриващо източника на инфекция, пациенти и контакти с пациенти; случаите на скарлатина се обявяват за номинални и обикновено се хоспитализират за поне 7 дни
- при изписване те ще бъдат наблюдавани от клиничен преглед на 2, 3 месеца, чрез урина за 4 седмици, ESR, ASLO и фибриноген на 1, 2 месеца, за да се открият възможни усложнения
- заподозрените ще бъдат лекувани по същия начин като пациентите до потвърждение или опровержение
- контактите на пациенти с скарлатина (членове на семейството, колеги, всички, които са контактували с болния) ще бъдат клинично наблюдавани в продължение на 10 дни; в детските общности, където са се случвали случаи, се извършва ежедневно епидемиологично триажване, по време на максималния инкубационен период от последния случай, здравното образование на децата и служителите относно методите на предаване и риска от постстрептококови заболявания.
- носители на бета-хемолитичен стрептокок, открити в огнището, ще бъдат лекувани в продължение на 10 дни с пеницилин V
- задължителната, непрекъсната дезинфекция ще се извършва в леглото на пациента, у дома и в болницата, ако е бил хоспитализиран
- бактериологично (назофарингеален ексудат) и/или серологично (ASLO) наблюдение е показано в общностите на децата, при които са се появили случаи на скарлатина.

За да се потвърди случай на скарлатина, е необходима лабораторна диагноза.

Бързите тестове не са специфични, съгласно методологията за алено наблюдение, разработена от INSP Букурещ.

---