Скалпел срещу затлъстяване - HEUREKA 110
Звучи парадоксално: Непрекъснато научаваме за глада в света от медиите. Но медицинските специалисти смятат, че нещо друго е най-голямата заплаха за хората: недохранване и затлъстяване. В САЩ между 20 и 30 процента от населението е с патологично наднормено тегло. Проблемът засяга и Европа, Австралия, Русия, Бразилия и Китай. Според скорошно проучване на ОИСР, 24 процента от британците с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 са болезнено мазнини - девет процента в Австрия и тенденцията нараства.
"Фатална грешка е да се следва старата догма за три топли хранения на ден", предупреждава проф. Проф. Волфганг Фейл, началник на хирургията в Евангелската болница във Виена. „Това се отнася, ако изобщо, само за трудолюбиви работници, но със сигурност не и за служители в офиса - независимо колко активни са те.“ 75 процента от пациентите с високо кръвно налягане, 50 процента от тези с високо кръвно ниво на липидите и 90 процента от диабетиците тип 2 са с наднормено тегло. Патологичното затлъстяване има последствия: рискът от диабет тип 2 се увеличава 40 пъти за хората с наднормено тегло. При ИТМ над 35 рискът от смърт се удвоява, при диабетик с наднормено тегло той се увеличава десетократно. Рискът от рак е три пъти по-голям, рискът от инфаркт е два пъти по-висок.
Затлъстяването се счита за генетично предопределено. Човешкият геном е програмиран да не позволява глад и да задържа излишната енергия. Малка част от тази енергия може да се съхранява в черния дроб и мускулите като нишесте и при необходимост бързо да се превърне в захар. По-голямата част от него попада в мастната тъкан и може да бъде мобилизирана само с големи трудности. Друга част се превръща в топлина.
Генетично се определя дали излишната енергия се отделя главно като топлина или тя отива в мастните депа. Ако се програмира нормално телесно тегло, усещането за ситост се постига по-бързо, излишната енергия се отделя като топлина и базалната скорост на метаболизма се увеличава. Ако генетичното програмиране се основава на затлъстяването, излишната енергия веднага се съхранява като мазнина и чувството за ситост се появява едва по-късно.
Гените на хората не са се променили от 300 000 години, но навиците на живот и хранене са се променили. Само от тях зависи дали генотипното разположение е от значение. Затлъстяването също е социален феномен. Той се разглежда преди всичко като проблем за ниските социални класи. Вместо по-скъпи, здравословни храни като плодове и пресни зеленчуци, те ядат по-евтина „боклуци“. Освен това работното им време обикновено е по-кратко, което увеличава нуждата от забавление, което обикновено се свързва с консумацията на нездравословна храна.
„Най-накрая трябва да започнете с бързо хранене, а не с диети. Те се провалят при над 90 процента от всички пациенти с наднормено тегло “, казва Унив.-проф. Алберт Тухман, завеждащ хирургия в болница Флоридсдорф. „Кратката препоръка да се яде по-малко не е много ефективна за 140-килограмов мъж, който спешно трябва да отслабне.“ Ако човекът с наднормено тегло отслабне бързо чрез краш диета, основното е намаляване на мускулната маса, едва по-късно за намаляване на мастните депа. Когато започне да яде отново, тялото му жадува за генетично програмирана цел и незабавно преобразува доставената енергия в мастна тъкан, без да увеличава основния метаболизъм или да отделя повече топлина.
Ето защо хирурзите разчитат на интервенции за ефективно отслабване. Особено там, където съществува риск от последващо увреждане на здравето, се изисква бърза загуба на тегло. Бариатричната хирургия е предназначена да ограничи приема на храна и усвояването на храната (калориите) в стомашно-чревния тракт. „В случай на„ ограничителни “операции като стомашна лента или стомашен байпас, входът на стомаха е стеснен или стомахът е изключен. При „малоабсорбиращи“ операции като дуоденалния превключвател, по-специално тънките черва се заобикалят като абсорбираща повърхност “, обяснява Волфганг Фейл. Някои операции комбинират и двете форми. „Изборът на подходящата операция винаги трябва да се прави индивидуално.“
Международни проучвания показват, че диабет тип 2 може да бъде излекуван чрез операция при около три четвърти от пациентите с патологично затлъстяване. „80 процента от всички диабетици тип 2 вече не се нуждаят от лекарства след стомашен байпас и имат нормален метаболизъм на захарта“, казва Унив.-проф. Герхард Прагер, ръководител на работната група по бариатрична хирургия в Университетската клиника по хирургия във Виена. "По-ниското тегло води до намалена смъртност, по-малко инфаркти и по-малко случаи на рак."
Ако всички диети са неуспешни с ИТМ над 35, хирургичната интервенция е опция, „разбира се след изчерпване на всички консервативни мерки“, казва Прагер, който също отчита подрастващите със сериозно наднормено тегло сред своите пациенти.
За да се намали теглото, в зависимост от вида на операцията, се изисква повече или по-малко „сътрудничество“ от пациента: „Регулируемата стомашна лента е най-малкото количество опора. Пациентът трябва да работи много усилено, за да промени хранителните си навици, като например да се храни бавно и да дъвче добре. Ако не сътрудничи, той няма да отслабне достатъчно. “Пациентът със стомашен байпас, от друга страна, трябва да направи относително по-малко. „Байпасът се намесва много по-силно в хормоналната регулация на глада и ситостта. Хормонът на глада грелин е регулиран надолу, хормонът на ситост PYY 3-36 е регулиран. Следователно, вариращият диапазон на отслабване след операция на стомашен байпас е много по-малък “, казва Герхард Прагер.
„Някои хора, които от години не са засегнати от здравословни аргументи като високо кръвно налягане и риск от диабет тип 2, идват сега и искат бързо да се отърват от излишните си килограми по причини, свързани с работата“, казва виенският лекар интернист и превантивна медицина Миро Урличич, специализиран в обучението за тази цел Предлага "тънка гурме програма".
„Загубата на тегло определено е”, научава кадровият консултант Карл Писвангер в ежедневната практика в много компании. Те се страхуват от здравословни проблеми, ако са с наднормено тегло. „Въпреки това тенденцията е малко релативизирана за високоспециализирани позиции.“