Скала за психосоциална оценка за пациенти с деменция, хоспитализирани в кризисно отделение -
обобщение
Кризата е момент на дезорганизация на индивидуалния баланс на пациента и неговата мрежа, но също така представлява благоприятния момент за адаптиране към нов баланс на системата, предизвикан от болестта. Субективното впечатление за подобрение на клиничното състояние от страна на пациента - и екипите - трябва да бъде свързано с обективно измерване на неговия напредък, свидетелстващо за ефективността на предлаганата му грижа. Тази статия описва разработването на френска версия на скала 65 + F за здравето на нацията (HoNOS65 + F). Лесен и бърз за изпълнение, той може да се използва редовно при първоначалната оценка в кризисни звена. В допълнение, скорошно проучване, проведено в нашия отдел, показва неговата валидност в развитието на симптомите на депресия при възрастни хора с деменция.
Въведение
Психиатричните и поведенчески разстройства са често срещани при пациенти с деменция и често са свързани с по-бърз когнитивен спад, ранна институционализация, повишена тежест за болногледачите и цената на грижите. 1 Депресивните симптоми са особено важни и тяхната оценка е трудна поради когнитивно увреждане. Малко скали са клинично валидирани при тази популация. През 90-те години екип от клинични изследователи създаде скала за здравето на нацията (HoNOS), за да измери здравето и социалното функциониране на възрастни с тежки психични разстройства. Впоследствие тази скала беше преведена на френски и адаптирана към различни популации (деца и юноши, хора с умствена изостаналост, възрастни хора - HoNOS65 +). Наскоро беше потвърден френски превод на версията, адаптирана за възрастна популация (HoNOS65 + F). 2 След кратко представяне на мисията и инструментите за грижа, използвани в кризисно отделение за пациенти с когнитивни разстройства, тази статия обобщава валидирането на HONOS65 + F и обсъжда неговата полезност за интрахоспиталния мониторинг на симптомите на депресия при пациенти с деменция.
Кризисното звено за пациенти с когнитивни разстройства: демография и концепция за грижи
Клиничната работа се основава на индивидуален подход, под формата на интервюта с лекар и/или медицинска сестра, подкрепа от ерготерапевт за невербална терапевтична медиация и работа, базирана на пренасочване към общността.
Използва се и групов подход, допълващ индивидуалния подход: резидентната група събира всички пациенти и болногледачи веднъж седмично за неформална дискусия; вестникарската група, пет дни в седмицата, има за цел по-специално да поддържа връзка с външния свят с оглед на бъдещи издания и да поддържа социални печалби; а психотерапевтичната словесна група насърчава работата по кризата и свързва със субективния опит на всеки участник.
Везни за откриване на депресия при пациенти с деменция
Откриването и измерването на степента на тежест на психиатричните разстройства при възрастни хора с деменция е проблематично не само поради трудностите при намирането на задоволителни скали за различни степени на тежест, но и преди всичко поради самата феноменология на психиатричните разстройства в тази популация. Извадката от пациенти в кризисното звено на гериатричната психиатрична служба, описана по-горе, е представителна за това, което може да се намери в литературата относно разпространението на психиатрични диагнози, свързани с деменция, а именно, че депресията е много често свързана с всеки тип деменция.
Освен променливостта на работата на везните, техният голям брой, необходим за постигане на надеждна оценка, прави откриването на депресия много трудоемко в болнична среда. 13 Именно в този контекст се ражда идеята да се създаде нов надежден и лесен за използване измервателен уред HoNOS, след искане от британското правителство през 1992 г.
Описание на скалата honos65 + f и нейното използване при популация от пациенти с деменция
Скалата HoNOS съдържа дванадесет точки за оценка на здравето и социалното функциониране на хората с тежки психични разстройства. Той е проектиран за рутинна употреба, насочен към измерването на най-често срещаните клинични и социални проблеми. Неговият интерес е да предостави моментна снимка на състоянието на проблемите на пациентите и развитието на тяхното клинично състояние във времето. Това е кратък инструмент с време за завършване около десет минути и не изисква стандартизирана поддръжка. HoNOS е валидиран чрез сравняване с различни скали, които вече са признати за ефективни и надеждни при оценката на психичното здраве и социалното функциониране на пациентите (Скала за оценка на клиничната деменция - CDR; Мини психически държавен изпит - MMSE; Скала за гериатрична депресия -15 - GDS-15; Скрининг за злоупотреба с алкохол - CAGE; Кратка психиатрична рейтингова скала - BPRS; Функционална скала за глобална оценка - GAF; Скала за кратък рейтинг на агитация - BARS; Инструментални дейности на ежедневния живот - IADL).