СЪЮЗ НА КОМБУСТИОЛОГИТЕ "СВЕТ БЕЗ ИЗГОРЕНИЯ" Проучване на ефективността на превръзките с обездвижени

Отдел за термични наранявания, рани и инфекции на рани на Руската медицинска академия за следдипломно образование, Център за изгаряния, ФСБИ „Институт по хирургия им. А. В. Вишневски "Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва

Възможно е да се ускори почистването на рани от некроза чрез използване на протеолитични ензими. Под въздействието на ензимни препарати денатурираният протеин се разгражда и разлага, влажната струпея се топи и гнойно-фибринозните отлагания се разтварят, което води до бързо и безболезнено почистване на рани от остатъците от нежизнеспособни тъкани [1]. Затова ензимите се наричат ​​„биологичен скалпел“. Въз основа на експериментални данни през шейсетте и особено през седемдесетте години на ХХ век са разработени и въведени в клиничната практика методи за ензимна терапия на гнойни рани [2, 3].

На базата на отдел „Термични наранявания, рани и инфекции на рани“ на Държавното бюджетно учебно заведение за висше професионално образование RMAPO в изгарящия център на ФСБИ „Институт по хирургия им. А. В. Вишневски "от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация през 2011 г. е проведено проучване на ефективността на съвременните превръзки" POLYFERM "(произведени от" NIITM "и STC RIA" POLIFERM ") с имобилизирани ензими за лечение на рани от изгаряне.

Материали и методи за изследване

Основната проучвана група включваше 10 пациенти (3 жени, 7 мъже) на възраст от 15 до 70 години с изгаряния II-IIIAB-IV степен, при които POLYFERM превръзки са използвани за локално лечение на рани. Превръзките POLYFERM са превръзки за рани на базата на диалдехидна целулоза (модифицирана медицинска марля) с химически свързани протеолитични ензими и други лекарства под формата на отделен терапевтичен слой или в комбинация със сорбиращи и защитни слоеве. Изследвани са следните видове превръзки:

  1. Марлена салфетка с трипсин "Протеокс-Т".
  2. Марлена салфетка с трипсин и мексидол "Proteox-TM".
  3. Бандаж от марля и абсорбиращ нетъкан текстил с трипсин "PAM-T".
  4. Превръзка от марля и абсорбиращ нетъкан текстил с трипсин и лизозим "PAM-TL".
  5. Марлена салфетка с лизоамидаза "Лизоамид".
  6. Превръзка от марля и абсорбиращ нетъкан материал с хитозан и протеолитичен комплекс от хепатопанкреаса на рака "Multiferm".

Тъй като всички превръзки съдържаха ензими, в хода на изследването те бяха комбинирани под общото наименование „превръзки, съдържащи ензими“. За лечение на рани от изгаряния, всеки вид превръзка се прилага едновременно върху площ от 0,5 до 3% от телесната повърхност на 3-15 дни след нараняване, а при дълготрайни рани от изгаряния - на 30-45 дни след нараняване. В допълнение, при 2 пациенти от тази група, ензим-съдържащи превръзки са били използвани за лечение на язва под налягане в сакралната област.

Всички превръзки преди нанасяне върху рани изискват предварителна подготовка под формата на овлажняване чрез потапяне в тава с разтвор или поставяне на разтвора директно с торба с превръзка. Превръзките със смяна на превръзките се извършвали ежедневно или през ден. Превръзка на малки рани се извършва без упойка. Ензимните превръзки обикновено се използват в продължение на 3-5 дни (2-4 превръзки). Проведена клинична, включително сравнителна оценка на резултатите от лечението на рани от изгаряне с помощта на различни превръзки.

Използването на ензимни превръзки за отстраняване на гъстата изгаряща струпея беше неефективно. Положителен ефект се наблюдава при използване на кърпички в мокро състояние и ежедневни превръзки при пациенти за лечение на изгаряния IIIAB-IV степен само след отстраняване на изгарящата краста (фиг. 1).

комбустиологите

Фигура: 1. Прилагане на превръзки Proteox-T след хирургична некректомия на IIIB-IV степен рани от изгаряне.

В същото време се отбелязва омекотяване и почистване на рани от огнища на некроза, фибринова плака и тяхното прилагане с гранулации, поради което преходът към втория етап на раневия процес е ускорен. При по-редки превръзки (след 48 часа) ефектът от почистването на рани е по-слабо изразен.

Ясен некролитичен ефект се наблюдава и при пациенти с ежедневна употреба на ензим-съдържащи превръзки за лечение на язви под налягане (фиг. 2).

комбустиологите

Фигура: 2. Локално комбинирано лечение на язви под налягане (курсове на ултразвуково лечение и използване на превръзки, съдържащи ензими).

В същото време, при продължително използване на ензим-съдържащи превръзки върху гранулиращи рани, се наблюдава появата на повърхностни огнища на вторична некроза (Фиг. 3).

съюз

Фигура: 3. Използването на превръзки "Лизоамид" за лечение на гранулиращи рани.

При използване на ензим-съдържащи превръзки за лечение на мозаечни изгаряния от степен IIIAB (фиг. 4), както и малки остатъчни отдавна съществуващи рани, не е имало ускорение на времето за епителизация.