Системен лупус еритематозус - диагностика, резултати от тестове, усложнения

Системен лупус еритематозус - мултисистемно автоимунно заболяване с широк спектър от поликлонални антител.

Сравнение на идиопатичен системен лупус еритематозус с лекарствено индуциран

повече от 95% от случаите; при липса на диагноза е малко вероятно

Медикаментозният системен лупус еритематозус зависи от хистон, но при идиопатичната форма хистоновата зависимост епроявяващи се само при 30% от пациентите, хистонозависимите антинуклеарни антитела никога не се откриват отделно.

Критерии за класификация

Наличието на повече от 4 критерия едновременно или по различно време дава възможност за диагностициране на системен лупус еритематозус и изключване на други нарушения.

- неутропения (по-малко от 4000/mm 3 в повече от 2 случая)

- лимфопения (по-малко от 1500/mm 3 в повече от 2 случая)

- тромбоцитопения (по-малко от 100 хиляди/mm 3 тромбоцити при липса на лекарства, които го причиняват)

3) основата на положителен тест за антифосфолипидни антитела са:

- анормални серумни IgM или IgG антикардиолипидни антитела

- фалшиво положителен серологичен тест за сифилис за период от повече от 6 месеца, потвърден от флуоресцентни антитела към трепонема и тест за абсорбция на флуоресцентни антитела към трепонема

4) анормален титър на анти-ядрените антитела при липса на лекарства, които могат да го причинят

Профил на ядрените антитела

Антинуклеарните антитела са най-чувствителният лабораторен тест за системен лупус еритематозус (открива 95% от случаите). Най-добрият единичен тест за изключване на системен лупус еритематозус.

Повечето пациенти със системен лупус еритематозус имат множество (повече от 3 антитела) присъствие; това е характерна чертаSLE.

Индуциран от лекарства лупус и други заболявания на съединителната тъкандават по-малко анти-ядрени антитела. Комбинацията от положителен тест за антинуклеарни антитела, положителни dsDNA антитела с хипокомплементемия има 100% диагностична специфичност. Отрицателният резултат от имунофлуоресценцията на антинуклеарните антитела изключва системния лупус еритематозус в 99% от случаите. Полоположителен резултат антинуклеарни антитела при 20-40% от здравите индивиди.

Високите титри на анти-dsDNA са типични за системния лупус еритематозус, са силно специфични, срещат се при 50-60% от пациентите и могат да бъдат открити при хроничен активен хепатит. Ниски кредити следиздухване внимателно оценете (и проверете). Не с лупус, предизвикан от лекарства. Посочете нивото на лупус нефрит. Те също се използват за прогнозиране или наблюдение на периоди на обостряния. По-малко от 50% от пациентите със системен лупус еритематозус могат да бъдат отрицателни, 60% от тях имат антитела към Ro/SS-A.

Високите титри на анти-Sm са силно специфични за системния лупус еритематозус, но са нечувствителни (откриват се при 30% от пациентите). Практически отсъства при здрави индивиди. Може да намериживеят в отсъствието на анти-dsDNA. Заглавията остават постоянни и не корелират с активноболест.

ДНК с обратна верига е ниско специфична и корелира слабо с активността на заболяването.

DNP (дезоксирибонуклеопротеин) е положителен при 70% от пациентите с лупус.

Хистоните се откриват при по-малко от 60% от пациентите.

SS-A y 25% от пациентите.

SS-B при 15% от пациентите.

RNP (рибонуклеопротеин) при 34% от пациентите, обикновено свързан с анти-Sm.

Последователност от тестове за диагностика

скрининг за системен лупус еритематозус с анти-ядрени антитела,
ако е положителенny, след това се извършва с anti-dsDNA, потвърждение с anti-Sm.

Показатели за активност

Няма единични тестове, предсказващи обостряне.
Anti-dsDNA и серумен комплемент Най-полезно.
Намаляване на ранните компоненти на комплемента (C3, C4; C4 е по-чувствителен) и общия хемолитичен комплемент се среща при 70% от пациентите с активност; неспецифичен за диагностика, но полезен при лечението на пациенти с риск от засягане на бъбреците и централната нервна система; С3 и/или С4 могат да бъдат полезни при проследяване на отговора на терапията. Трябва да се използва общ хемолитичен комплементза първоначална оценка на системен лупус еритематозус.
Намалени C3, C4 рядко се наблюдават без патологии на имунните комплекси, следователно, тяхното уровена под нормата силно засилва диагнозата системен лупус еритематозус при лица с предположение за анамнеза и физически преглед.
Продуктите за активиране на комплемента (напр. C3a, C4a, C3d, C4d) може да са по-подходящи (могат да бъдат повече от C3 и C4).
Повишени титри на анти-ДНК - периодичното наблюдение е малко вероятно да има значение.
Наличие на циркулиращи имунни комплекси.
Наличието на криоглобулини, корелиращо с активността на заболяването.
Високите стойности на анти-dsDNA и ниските серумни комплементи са предсказващи за лупус нефрит.
Изследване на моноклонални антитела срещу ревматоиден фактор.
C1 q-свързване.
Не се препоръчва да се използва системен лупус еритематозус като индикатор за активност, проучването върху Raji клетки.