Система за обезцветяване (ADS) и ефективност на хлорхексидин Месечни отчети
Система против обезцветяване (ADS) и ефикасност на хлорхексидин
A.GHARIBI, S. BOUBDIR, J. KISSA.
Отделение по пародонтология
Факултет по дентална медицина в Казабланка
R Е СУММА Е
Хлорхексидинът е най-широко използваният химичен агент от работата на Loe and Schiott (1970), той е широкоспектърен антисептик от семейството на бисгуанидите. Оцветяването на зъбите и кожните покриви обаче са най-честите нежелани реакции при пациенти, използващи хлорхексидин в средносрочен и дългосрочен план.
AD (анти-обезцветяваща система) оказва инхибиторно действие върху химичните реакции, които са в основата на зъбния пигментационен процес поради хлорхексидин. Намаляването на оцветителите обаче може да промени антисептичното действие на хлорхексидин. Чрез преглед на литературата ще обсъдим приноса на системата ADS-хлорхексидин в пародонтологията и ще проверим дали добавянето на ADS към хлорхексидин може да промени ефективността му.Ключови думи: Хлорхексидин, система против обезцветяване, оцветяване на зъбите
РЕЗЮМЕ
Хлорхексидинът е широко използваният химичен агент, тъй като произведенията на Loe и Schiott (1970) са антисептик с широк спектър от семейството на бисгуанидите. Въпреки това оцветяването на зъбите и тегументите са най-честите нежелани реакции след продължителна употреба на хлорхексидин.
ADS (анти обезцветяване система) инхибира химичните реакции зад процеса на оцветяване на зъбите. Въпреки това, чрез намаляване на оцветяването на зъбите, ADS може да намали антисептичния ефект на хлорхексидина. След преглед на литературата ще обсъдим ползите от асоциацията ADS-хлорхексидин в пародонтологията и ще проверим дали добавянето на ADS ще намали антисептичната ефикасност на хлорхексидин.
ВЪВЕДЕНИЕ
Бактериалната етиология на пародонталната болест е призната от работата на Loe et al през 1965 г.
Контролът на плаката позволява предотвратяване на пародонтоза чрез дезорганизация на бактериалния биофилм. В допълнение към механичния контрол, използването на химически средства за контрол на плаката намалява растежа на бактериалните биофилми и насърчава здравето на устната кухина в сравнение с почистването само на зъбите.
Антисептиците са антибактериални средства за локално приложение, използвани в допълнение към механичното отстраняване.
Предлага се богат избор от антисептични молекули (хлорхексидин, хексетидин, сангвинарин, йодни производни и др.) В различни форми на употреба (води за уста, спрейове, гелове, пасти за зъби и др.). Сред тези химически средства хлорхексидинът се счита за „златен стандарт“ на антисептиците, използвани в пародонтологията. Заедно с хлорхексидин етеричните масла доказаха своята ефективност при намаляване на индекса на плаката и индекса на венците (1).
Gunsolley et al 2010 класираха антиплакната и противовъзпалителна ефикасност на три води за уста, съдържащи: CHX, етерични масла или цетилпиридиниев хлорид (CPC). Резултатите от проучването показват, че етеричните масла са на второ място след CHX (2).
Хлорхексидинът е разработен от Imperial Chemical Industries в Англия през 1940 г. Той е въведен за човешка употреба като кожен антисептик в Бретан. Неговата плака инхибираща активност е изследвана за първи път от Schroeder през 1963 г. (3).
Löe и Schiott 1970 са първите, които изследват употребата на хлорхексидин в стоматологията. Изследването им показва, че изплакването два пъти дневно с продължителност 60 секунди с 10 ml 0,2% разтвор на хлорхексидин при липса на миене на зъби, инхибира натрупването на плака и появата на патология. Венеца (4).
Администрацията за храни и лекарства (FDA) предлага използването на хлорхексидин (в концентрации от 0,12 и 0,2%) като вода за уста от 10 до 15 ml за период от 30 секунди, за ограничен период (съответно 1 месец или 2 седмици). . FDA също така въведе висока концентрация на хлорхексидин (3,5%), който трябва да се разрежда преди употреба (5).
ЕФЕКТИ НА ХЛОРХЕКСИДИН
Хлорхексидинът е бисгуанид със силна катионна основа. Това е активна съставка, широко използвана в много области на медицината, поради ниската си токсичност и широкия антибактериален спектър. Действието на хлорхексидиновата вода за уста като адювант при лечението на възпаление на венците е свързано с нейните антимикробни свойства, като помага за намаляване на микробното натоварване и по този начин намалява степента на възпаление. Хлорхексидин диглюконатът е ефективен срещу голямо разнообразие от GRAM + и GRAM-микроорганизми, както и срещу гъбички ... (1). Той реагира с аниони, което обяснява неговата антимикробна активност (Фиг. 1).
Положително заредените молекули хлорхексидин ще се свържат с отрицателно заредената бактериална стена и ще попречат на осмотичния баланс на микроорганизма. В зависимост от концентрацията хлорхексидинът ще има бактериостатичен или бактерициден ефект. При ниски концентрации хлорхексидинът е бактериостатичен, причиняващ изтичане на вещества с малко молекулно тегло през клетката и инхибира микробното размножаване. Във високи концентрации хлорхексидинът е бактерициден, причинявайки клетъчна смърт чрез утаяване на цитоплазменото съдържание на микробната клетка. Капацитетът на адсорбция и адхезия на хлорхексидин при отрицателно заредени повърхности е отговорен за неговата ефективност като антимикробно средство (1).
В допълнение към ефекта си против плака, хлорхексидинът проявява голяма значимост, като по този начин намалява броя на микроорганизмите в слюнката до повече от 90% в продължение на няколко часа (8 до 12 часа) (6,19).
В действителност, хлорхексидиновата молекула проявява способността за адсорбция към анионни субстрати като хидроксиапатит, слюнчени гликопротеини и лигавици, оказващи незабавен бактерициден ефект. Когато се освободи от повърхността на емайла, това позволява продължителен бактериостатичен ефект in vivo. Това свойство по същество отличава хлорхексидин от другите антисептици (1).
Проучванията показват, че употребата на хлорхексидин не води до появата на резистентни микробни щамове: хлорхексидинът следователно е безопасно лекарство, дори при продължителна употреба (7).
МЕХАНИЗМИ НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ХЛОРЕКСИДИН СЪС ЗЪБНИТЕ ОРГАНИ
В проучването на HJELJORD от 1973 г. на взаимодействията протеин/хлорхексидин, 27% от протеините в слюнката могат да се свържат с хлорхексидин. След това свързване има денатурация на тези протеини и тази реакция е бавно обратима. Този механизъм обяснява оцветителите, свързани с хлорхексидин (8).
Тези изследвания установиха, че връзката протеин/хлорхексидин, отговорна за обезцветяването на зъбите, зависи от молекулното тегло на слюнчените протеини (8).
В допълнение към молекулното тегло се наблюдава увеличаване на разтворимостта на молекулите на хлорхексидин при високо рН. Високото рН променя конфигурацията на протеина и увеличава броя на местата за свързване (протеин-хлорхексидин) (8).