Система за хемостаза първична хемостаза, плазмена хемостаза, физиологични антикоагуланти,
В процеса на коагулация на кръвта има 2 връзки: съдово-тромбоцитна хемостаза (клетъчен) и коагулация (плазма) хемостаза.
Клетъчната хемостаза включва:
- клетъчна адхезия - взаимодействието на клетките с чужди клетки и повърхности;
- клетъчна агрегация - слепване на едни и същи кръвни клетки;
- освобождаване от кръвни клетки на вещества, които активират плазмената хемостаза.
Плазмена хемостаза се състои от каскада от последователни реакции, включващи фактори на кръвосъсирването, които се завършват в процеса на образуване на фибрин. Полученият фибрин впоследствие се унищожава чрез плазмин (процес на фибринолиза).
Трябва да се има предвид, че в тялото тези две връзки на кръвосъсирващата система са тясно взаимосвързани и функционират по двойки, а такова разделение е чисто условно и съществува главно за улесняване на избора на адекватни техники и интерпретацията на резултата на лабораторна диагностика на патология на хемостазата.
В клиничната практика изследването на системата за хемостаза се извършва за решаване на следните проблеми:
- диагностика на нарушения на хемостатичната система;
- изясняване на възможността за хирургическа интервенция в случай на открити нарушения в хемостатичната система;
- контрол върху лечението с директни и индиректни антикоагуланти, тромболитична терапия.
Изключително важна роля в осъществяването на кръвоспиращите реакции играе съдова стена, ендотелни клетки, от които са способни да синтезират и експресират на повърхността си биологично активни вещества, които модулират образуването на тромби - фактор на von Willebrand, азотен оксид, простациклин, тромбомодулин, ендотел, активатор на плазминогена от тъканен тип, неговия инхибитор, тромбопластин и др. Също така мембраните на ендотелните клетки носят рецептори, които при определени условия могат да медиират свързването с молекулярни лиганди и клетки, които свободно циркулират в кръвния поток. С целостта на съдовата стена ендотелните клетки имат тромборезистентни свойства, допринасящи за поддържането на течното състояние на кръвта.
В случай на нарушаване на целостта на съдовата стена и/или промяна във функционалните свойства на ендотелните клетки, започва развитието на протромботични реакции, докато антитромботичният потенциал на ендотела се превръща в тромбогенен. Абсолютно всички клетъчни елементи на кръвта участват в процеса на тромбогенеза, но за тромбоцитите прокоагулантната функция е основната. Тромбоцитите са основните клетъчни участници в процеса на образуване на тромби в артериите, както и важни компоненти, които осигуряват флеботромбоза. В допълнение, тромбоцитите имат значителен ефект върху други връзки в хемокоагулацията.
Когато ендотелната обвивка на съда се наруши, субендотелните компоненти на съдовата стена, влизащи в контакт с кръвта, образуват повърхност за свързване на фактор на фон Вилебранд, докато взаимодействието на тромбоцитните рецептори с фактора на фон Вилебранд е възможно само в присъствието на сили, които се създават от кръвния поток.
Започва адхезията и агрегацията на тромбоцитите, което води до развитието на реакция за освобождаване на специфичен за Са 2+ зависим секреторен процес, при който тромбоцитите освобождават съдържанието на някои от своите вътреклетъчни образувания в извънклетъчното пространство. Факторите, освободени от тромбоцитите, допринасят за затварянето на дефекта на съдовата стена с развитието на хемостатична запушалка. В случай на тежко увреждане на съда, по-нататъшното активиране и прилепване на тромбоцитите към увредената област на съдовата повърхност формират основата за развитието на широко разпространен тромботичен процес при последващо запушване на съдовете.