Синкоп Причини, симптоми и лечение

Синкоп - Общи

Синкопът е медицинският термин, който описва класическия „припадък“, означаващ временната загуба на съзнание и невъзможността да се поддържа ректност. Пациентите губят мускулен тонус и падат. За разлика от пациентите с припадъци, тези със синкоп възвръщат своята бдителност веднага след като станат в съзнание. Терминът синкоп изключва по дефиниция понятията за конвулсия, кома, шок или всяко друго състояние, което се развива с променено съзнание.

Синкопът е по-често срещан, отколкото се смяташе досега. Експертите изчисляват, че повече от половината от населението ще развие синкопален епизод в даден момент от живота си. Например в Съединените щати 6% от постъпванията в болници се дължат на синкоп. Въпреки че има много причини за синкоп, най-полезното за разбирането им е класификацията им на сърдечни и несърдечни. Сърдечният синкоп е свързан с най-висока смъртност. По принцип синкопът е доброкачествен, но има и процент от пациентите, при които синкопът е симптом на много по-сериозно заболяване и дори може да окаже летално въздействие.

Синкопът обикновено възниква, когато притокът на кръв към мозъка е прекъснат и когато настъпи церебрална хипоперфузия. Церебралният паренхим се нуждае от постоянно снабдяване с кръв, тъй като е снабден с кислород и глюкоза, основният му метаболитен субстрат. Мозъкът не е в състояние да съхранява енергия, в резултат на това липсата на кислород и глюкоза за повече от 3-5 секунди причинява клиничния вид на синкоп.

Синкопът обикновено може да се появи на всяка възраст, но е по-рядък при педиатрични пациенти (някои проучвания съобщават за 0,1% честота на синкоп при деца). Специалистите обаче признават, че ако настъпи синкоп в напреднала възраст, прогнозата на пациентите е по-резервирана, тъй като в тези случаи има сложна хронична патология, която може значително да усложни еволюцията.

Около 3% от възрастните на възраст между 30 и 62 години в крайна сметка имат епизод на синкоп, докато процентът на пациентите над 75 години е по-висок (6%). Синкопът е отговорен за 1-3% от всички презентации на спешното отделение и е много опасен, особено при пациенти с хронични сърдечни заболявания и исхемична коронарна болест на сърцето.

Причини за синкоп

За да се подобри управлението и общия подход на пациента със синкоп, специалистите разделиха причините за възникването му на причини:

- сърце
- не сърдечно
- идиопатичен.

Преди тази класификация синкопът е разделен според етиологията на:
- вазовагал
- ситуационен
- ортостатичен
- аритмогенен.

Сърдечният синкоп може да бъде причинен от съдови заболявания, кардиомиопатия, възпалено гърло или клапна дисфункция, но може да се появи и при остър миокарден инфаркт или аортна дисекция.

Най-честите причини, които водят до този тип синкоп, са:

1. Аритмии, главно камерни аритмии (камерна тахикардия или torsade de pointes), суправентрикуларни тахиаритмии. Нарушенията на сърдечния ритъм пречат на изпомпващата функция на сърцето, което води до намален приток на кръв през целия циркулационен вал. В такива ситуации синкопът възниква внезапно и няма обещаващ предупредителен знак;

2. Сърдечни обструкции, които се появяват при различни процеси: белодробна емболия, белодробна хипертония, сърдечна тампонада, кардиомиопатии;

3. Сърдечна недостатъчност - в тази ситуация се получава синкоп, тъй като силата на сърцето е ниска, то вече не може да се справи с нуждите, не може да изпомпва кръв с повишена скорост, така че да осигури необходимите хранителни вещества за всички органи и тъкани. Силата на кръвната колона е много ниска и мозъкът страда много.

Некардиалният синкоп може да бъде причинен от подчертан вазовагален отговор на болка, дехидратация, ортостатизъм, вегетативна дисфункция, психични разстройства или може да се появи при невро-съдови заболявания.

Вазовагалният синкоп е най-често срещаният синкоп. Среща се особено при млади хора, но се описва на всяка възраст. Всъщност тя е класическата припадък. Това се дължи на необичаен рефлекс на кръвообращението: сърцето изпомпва кръв с повече мощност, кръвоносните съдове се отпускат, но сърдечната честота не се адаптира и не може да поддържа кръвната колона. Вазовагалният синкоп се появява главно в ортостатична позиция и се утаява от тревожност, интензивни страхове, емоционален стрес или болка. Вазовагалният синкоп може да се появи и при хронични заболявания или по време на епизоди на хипогликемия, дехидратация, интензивна умора. Такъв синкоп е доминиран от вегетативни явления: гадене, повръщане, диафореза, епигастрален дискомфорт са само някои от клиничните елементи, предшестващи синкопа. Този тип синкоп няма жизненоважен риск и се появява от време на време, само в присъствието на споменатите тригери.

Ситуационен синкоп - името подсказва времето на появата: в определени ситуации и само при податливи пациенти. Ситуационният синкоп има много добре установен утаяващ фактор.

Най-честите описани ситуации са:

- Тежка кашлица при пациенти с белодробни заболявания, които кашлят много бурно;

- Поглъщане на големи купи с храна при пациенти с разстройства на хранопровода;

- Уриниране при изпразване на препълнен пикочен мехур. Среща се по-често при мъже в нетрезво състояние с алкохол;

- Прекомерен натиск върху каротидните синуси чрез твърде стегнати яки и връзки, особено при пациенти в напреднала възраст. След хранене, особено при възрастни хора, когато кръвното налягане спада след обилен обяд.

Всички тези стимули могат да предизвикат вегетативни рефлекси и състояние на обща вазодилатация, което води до преходна хипотония. Такъв синкоп не застрашава живота на пациента, но е опасен поради свързаните с него заболявания.

Постурален синкоп възниква, когато човек внезапно се издигне от клиностатизъм до ортостатизъм. В тази ситуация тялото няма време да регулира своя кръвен поток или съдов тонус, за да осигури адекватна церебрална перфузия и е инсталирана ортостатична хипотония, толкова важна, че пациентът припада. Най-честите причини за постурален синкоп са:

1. Хиповолемия поради дехидратация, кървене (вътрешно или външно)

2. Ненормални рефлекси и съдов тонус: могат да се появят след прилагане на лекарства, при заболявания на нервната система, както централна, така и периферна, и вродени аномалии.

Неврологичният синкоп възниква чрез различни механизми. Обикновено има продромален синдром, който предупреждава пациента и включва: световъртеж, дизартрия, дисфагия, диплопия и атаксия. Намалявайки церебралния кръвен поток, пациентът губи съзнание. Понякога неврологичният синкоп се появява и в резултат на сериозни процеси: преходни исхемични атаки или запушване на големи вътречерепни съдове.

Синкопът при инсулти е придружен от много силно главоболие, докато синкопът при исхемична атака е придружен от нарушения на равновесието и речеви нарушения. Конвулсиите също се характеризират с преходна загуба на съзнание, но се различават от синкопа. Конвулсиите са друг механизъм, не спирането или намаляването на мозъчния кръвоток, а промяната в електрическата активност на мозъка в определени региони. Конвулсиите се характеризират с интензивна двигателна активност на ръцете и краката за повече от 8 секунди, интензивен тремор, променен психически статус след събуждане, объркване и дезориентация.

Психогенният синкоп се среща при пациенти с тревожни разстройства във фазата на хипервентилация на паническата атака.

Синкоп - Симптоматология

Припадъците трябва да се помнят, защото е важно да се разграничат от синкоп. Припадъците са състояния на загуба на съзнание, които имат аура (комплекс от признаци и симптоми, които обявяват появата им и предупреждават пациента). По време на гърчове често се появява сфинктериална инконтиненция и пациентите неволно губят урина и изпражнения. Конвулсиите се характеризират с генерализирана двигателна активност, която продължава над 8 секунди. Пациентът е объркан няколко минути след възстановяване, не знае къде се намира, какво се случва с него и е апатичен и уморен. Много е важно по време на конвулсиите пациентът да бъде поставен в безопасна позиция, за да не си хапе езика или да се задушава.

Синкоп - консултирайте се със специалист

Пациентите се съветват да се консултират с лекар, ако са имали епизод на загуба на съзнание, тъй като причината му трябва да бъде проучена и лекувана. Синкопите обикновено са доброкачествени, но не трябва да се пренебрегват.
Специалистите препоръчват пациентите да отидат спешно в болница, ако:
- Пациентът е бил диагностициран преди това със сърдечно заболяване, има рискови фактори за белодробна тромбоемболия;
- Има повтарящи се синкопи с нарушено съзнание и променен психически статус;
- Няма стимули или задействания, които могат да бъдат подчертани;
- Синкопът продължава по-дълго и пациентът е объркан след възстановяване.

В следните ситуации представянето в охраната не е спешно, но е посочено:
- Очевиден вазовагален синкоп и тригери, разпознати и идентифицирани от пациента или от други;
- Единичен синкоп, без анамнеза за сърдечно или невро-съдово заболяване;
- Млад пациент (под 30-годишна възраст), здрав, без хронични патологии или известен статус на хиперкоагулант.

Синкоп - параклинични изследвания

Причините за синкопите остават неизвестни в над 50% от случаите. Въпреки това, пациентът, който се явява в спешното отделение след синкоп, трябва да бъде напълно и задълбочено разследван.
Анамнезата може да предостави полезна информация за настъпването на синкоп, съществуването на симптоми преди загуба на съзнание, но също така и съществуването на ускоряващи фактори, включително: астения, лишаване от сън, топла среда, претъпкани пространства, консумация на алкохол, болка, емоции силен.
Вашият лекар трябва да се опита да събере възможно най-много информация за симптомите, предшестващи синкопа:
- Замаяност, главоболие, световъртеж, епигастрален дискомфорт, зрителни нарушения, бледност, парестезии са само част от проявите на пресинкопалния период
- Симптоми като гадене и диафореза предполагат по-скоро синкоп, отколкото припадък (при който пациентът е бил сам и няма друг човек, който да опише появата на загуба на съзнание).

Много е важно да се уточни продължителността на симптомите, предшестващи синкопа, защото те могат да предполагат причината. Например, симптомите при вазовагален синкоп продължават около 3 минути, докато тези при сърдечен синкоп, предизвикан от аритмия, продължават 3 секунди.
Анамнезата на пациента също е важна. Пациентите трябва да бъдат помолени да уточнят какви други заболявания имат и какво е лечението за тях. Някои лекарства са известни с участието си в задействането на синкопи.

Това са:
-Антихипертензивни средства - диуретици, нитрати;
-Агенти, които влияят на сърдечния дебит - бета-блокери, цифрови;
-Средства, които удължават QT интервала - трициклични антидепресанти, фенотиазини, амиодарон, хинидини;
-Агенти, които променят хидроелектролитичния баланс на тялото - диуретици.

Физикалният преглед трябва да се извършва изцяло и внимателно, особено ако пациентът се яви в спешното отделение веднага след синкоп. Извършва се внимателен неврологичен преглед. Пациентите с неусложнен синкоп трябва да имат непроменен психически статус. Общият синкоп не е придружен от поведенчески промени, главоболие, умора, сънливост.

Ако пациентът има такива симптоми, трябва да се търси друга причина за загуба на съзнание и най-често се инкриминират токсичните агресии върху централната нервна система.
Също така, при физикалния преглед лекарят трябва да търси възможни признаци на падане и евентуално някои травми, перфорации, фрактури. Ако пациентът си е захапал езика по време на епизода, това може да е бил припадък, а не синкоп.
Параклиничните изследвания са общи и имат за цел да анализират здравето на пациента.

Те могат да включват:
- Електрокардиограма за изследване на сърдечната честота и честота. Ако появата на EKG е нормална, прогнозата на пациента е добра. На EKG могат да се наблюдават инфаркти на миокарда, дисритмии или нарушения на проводимостта;
- Ехокардиографията е показана при пациенти с диагностицирано сърдечно заболяване и е тест от първа линия при съмнение за сърдечен синкоп по механична причина;
- Електроенцефалограмата се извършва само ако неврологът сметне за необходимо;
- Обикновена рентгенография;
- Церебрален ядрено-магнитен резонанс: извършва се за изследване на мозъчните съдове.

Лабораторните изследвания, посочени при пациенти със синкоп, могат да бъдат многобройни и обикновено се ръководят от предполагаемата причина за синкоп.

Синкоп - Домашно лечение

Препоръките на специалистите за домашно лечение са адресирани особено към хората, които са в близост до пациента, когато той припадне. По този начин те трябва:
- Оказвайте незабавно първа помощ и се обадете на линейка;
- За поставяне на пациента в безопасна позиция;
- Да проверява периодично пулса му и при необходимост да го реанимира;
- След като пациентът се възстанови, поставете го на стол и седнете до него, докато пристигне линейката. Дори ако синкопът изглежда безобиден и няма рискови фактори, пациентът трябва да избягва ставането за 15-20 минути или докато пристигне помощ от специалист.

Хората, близки до пациента, могат да го попитат, след като дойде в съзнание, ако има хронични сърдечни заболявания, неврологична патология, ако преди синкоп е усещал гръдна гръдна болка, диспнея, главоболие, тъй като те могат да предложат различни заболявания, които могат да поставят животозастрашаваща.

Синкоп - Специализирано лечение

Целта на специализираното лечение е да предотврати усложнения и да намали заболеваемостта. Лечението зависи от вида на синкопа. Вазовагалният синкоп се лекува с лекарства само ако пациентът има повтарящи се епизоди, които засягат качеството му на живот. В противен случай този синкоп е благоприятен за промени в начина на живот и избягване на задействания. Пациентите се съветват да консумират колкото е възможно повече течност, за да се избегне продължителният ортостатизъм и да се увеличи количеството сол в диетата (стриктно под лекарско наблюдение).

Постуралният синкоп има редица терапевтични показания:
1. Отстраняване на причината, особено ако е била лекарствена;
2. Избягване на дехидратация;
3. Бавно ставане от леглото;
4. Избягване на богати ястия, особено при пациенти в напреднала възраст с нарушения на кръвното налягане (хипотония).

Сърдечният синкоп има съвместно лечение, в зависимост от точната причина. Това може да бъде лечение на тахиаритмии, брадикардия, атриовентрикуларни или интравентрикуларни блокажи, аортна дисекция, белодробна тромбоемболия и много други. Независимо от причината, обаче, лечението има за цел да оптимизира функционирането на сърцето, така че то да може да задоволи нуждите на всички органи и тъкани.

Специфичните лечения включват монтиране на пейсмейкър (който може да регулира сърдечната честота при определени видове тахиаритмии) или имплантиране на дефибрилатор за контрол на потенциално фатални аритмии. В някои случаи може да се посочи дори операция: ангиопластика, валвулопластика или байпас на коронарна артерия.

Синкоп - Последващи проверки

Ако пациентът се яви в спешното отделение, но точната причина за синкоп не е установена и не е посочена хоспитализация, специалистите препоръчват представяне пред контрола след няколко дни. Пациентът трябва да бъде обучен и научен да приема собствения си пулс, да бъде нащрек за възможни предупредителни знаци и дори да научи членовете на семейството си как да действат в случай, че синкопът се повтори. Синкопите не се повтарят, освен ако процесът, който ги причинява, е хроничен и не се лекува правилно. Следователно, ако се подозира сърдечен синкоп, пациентите се насочват за изследване от кардиолог.

Синкоп - превенция

Превантивните мерки също зависят от точната причина за синкопа, както и от неговата тежест. Някои синкопи могат да бъдат предотвратени чрез промяна на начина на живот, като се избягва излагането на тригери:
- Избягване на пренаселени и прегряти помещения;
- Избягване на внезапно покачване от клиностатизъм към ортостатизъм;
- Правилна хидратация, особено в горещия сезон;
- Избягване на богати ястия.

В други случаи синкопът може да няма лесна етиология за определяне. Пациентите се съветват да се консултират с лекаря си няколко пъти, докато заедно успеят да определят причината за появата му. След като се установи причината, може да се започне и лечение. Предотвратяването на сърдечния синкоп е трудно постижимо. Това може да се направи само чрез лечение на разстройството, което е в основата на церебралната хипоперфузия. Някои пациенти трябва да бъдат много внимателни и да избягват шофиране, докато се установи причината за синкоп и започне лечение.

Синкоп - Прогноза

Причината за синкоп е това, което определя прогнозата на пациента. В наскоро публикувано проучване 25% от пациентите на възраст над 65 години със сърдечен синкоп са починали в рамките на една година от този епизод. Много от тях починаха внезапно. Синкопите, които нямат сериозна или сърдечна причина, имат благоприятна прогноза и състоянието на пациента се подобрява, ако той следва препоръките на лекаря и избягва рисковите фактори, независимо от тяхното естество.

---