Синдроми след гастректомия - ppt изтегляне
Постгастректомични синдроми Marie-Andrée Lortie R1 1 май 2007 г.
След стомашна хирургия ... Неспецифични усложнения Кървене, инфекция, анастомотичен теч Синдроми след гастректомия Промяна на физиологията и анатомията Специфични проблеми след стомашна хирургия 25% След операция Sx 2 - 4% Тежки и нетрудоспособни Sx Неспецифични усложнения стомашна хирургия с кои хирурзи са познати По-конкретно, стомашните операции имат голямо влияние върху нормалната физиология и анатомия; тези операции могат да създадат няколко проблема, без непременно да представляват усложнения като такива; тези проблеми са групирани под името синдроми след гастректомия
4 основни категории механизми: Дисфункция на стомашния резервоар Метаболитни проблеми Вагусна денервация Проблеми, свързани с реконструкцията Синдромите след гастректомия могат да бъдат класифицирани в 4 основни категории механизми
Структура на презентацията Дисфункция на стомашния резервоар Синдром на дъмпинг Метаболитни проблеми Анемия Отслабване Костни проблеми Вагусна денервация Диария Реконструкция на стомашна стаза Проблеми, свързани с рефлукс Гастрит Синдром на аффективна верига Синдром на различна верига Синдром на Рокс Синдром на анастомотични язви са класифицирани тук според техните синдроми на язва. презентацията ще следва този план
1. Дъмпинг синдром Комплект вазомоторни Sx и постпрандиален G-I 5 - 10% значително дискомфортни пациенти Проблем: стомашно изпразване твърде бързо Загуба на стомашния резервоар Загуба/промяна на пилорния сфинктер Ранен спрямо късен
Ранен дъмпинг Най-често Ad 25% след гастректомия Най-често свързан с B-II 10 - 30 минути след хранене
Патофизиология Стомашно-чревни симптоми: не, vo, епигастрален дискомфорт, диария, ... CV: сърцебиене, диафореза, замаяност, замаяност, замъглено зрение, зачервяване ... Обикновено мускулните контракции в стомаха, секрецията на киселина и пепсин трансформират съдържанието на стомаха в изотонично химус, който бавно се освобождава в дванадесетопръстника Вазоактивни вещества: серотонин, чревен вазоактивен пептид, брадикинин, вещество Р, панкреатичен попипептид, инсулин, невротензин, мотилин, ентероглюкагон, ...
Ранно изхвърляне Диагноза Медицинско лечение (над 90% успех) Тест за клинично предизвикателство 200 cc 50% декстроза + вода Възпроизвеждане на Sx Тест за изпразване на стомаха (ядрена медицина) Медицинско лечение (над 90% успех) Диета Октреотид (Сандостатин) Доза: 100 ug s/c наддаване (ad 500 ug bid) 30 - 60 минути преди хранене Инхибира вазоактивните пептиди, забавя транзита, ... Октреотид = аналог на соматостатин; облекчава повечето Sx G-I и C-V Нова депо форма, ефективна след 30 дни, но недостатъчно последващо проследяване, за да се знае дали е ефективно (M от S) Тези tx осигуряват облекчение> 90% от хората
Y-de-Roux хирургично лечение Успех 75% и + Преобразуване B-II в BI Пилорна реконструкция Създаване на поставени йеюнални резервоари Интерпозиция на изоперисталтична йеюнална верига срещу антиперисталтика ПОВЕЧЕ И ОЩЕ ХИРУРГИ ИЗПОЛЗВАТ Y-DE-ROUX С АНАСТОМОЗА НА 60 cm НАД ГАСТРОЖЕЙУНОСТОМИЯ; УСПЕХИ, ОТЧЕТНИ В 75% ИЛИ ПОВЕЧЕ СЛУЧАИ
Късно изхвърляне Много по-рядко от 1 до 4 часа след хранене Причинено от ястия, богати на въглехидрати, бързо изцедени Масивно отделяне на инсулин, което ще надхвърли изискванията
Късен дъмпинг Клиника Медицинско лечение Хирургично лечение Палпитации, тахипнея, диафореза, ... Медицинско лечение Диета Rx намалява абсорбцията на СН Пектин Акарбоза (Прандаза) Октреотид Хирургично лечение Същото като ранния дъмпинг Октреотид не е толкова ефективен, колкото при ранен дъмпинг, но все пак си заслужава да бъдете изкушени ( M от S) Tx chxcal: условията са същите като за ранния дъмпинг
2. Анемия Ad 30-50% от пациентите Дефицит на желязо Дефицит на B12 FSC, желязо, трансферин, B12, фолиева киселина ... Дефицит на желязо Абсорбцията изисква киселинността да бъде максимална Железен сулфат 300 mg два пъти дневно, може да продължи след това Дългодействащо: 250 mg id може да отиде рекламна оферта Дефицит на B12 Вътрешен фактор нужда + B12 киселинност 100 - 1000 ug IM q 1 месец Дефицит на фолат (рядко) Диета: зелени зеленчуци R/O други причинява желязодефицитна анемия ! Анемия: до 50% от пациентите; важно е да се осигури проследяване на лабораториите Ако има дефицит на желязо: премахнете други причини, за да не подминавате дърво! Абсорбцията изисква киселинността да бъде максимална B12: изисква присъщият фактор, а също така и киселинността да се абсорбира И В ДВАТА СЛУЧАИ, ДОБАВКИТЕ СА ДОСТАТЪЧНИ ЗА КОРИГИРАНЕ НА ПРОБЛЕМНИТЕ ФОЛАТИ: по-скоро проблемът с недостатъчния прием, отколкото проблемът с усвояването Коригирането на приема трябва да е достатъчно за решаване на проблема проблем.
3. Загуба на тегло Малабсорбция Прием на проблем Проверете за мазнини в изпражненията Бактериален растеж Използвайте протеин, деконюгирали жлъчни киселини Tx с ATB? (противоречиво) Неадекватно смесване на жлъчни соли + панкреатични ензими с храна Tx с панкреатични ензими Проблем с приема Намален прием след операция Няколко възможни причини Tx в зависимост от причината Проблем с приема: tx върви според причината
4. Костни проблеми Коварен, отнема няколко години, за да се прояви Костна денситометрия PRN Дефицит на калций Основно се абсорбира в дванадесетопръстника Преминава се при гастроеюностомия Затруднено усвояване при проблем с малабсорбция Мастни киселини се свързват с калция Tx: 1 - 2 g на ден Дефицит на витамин D Мастноразтворими, следователно проблематично, ако малабсорбция Tx: 500 - 5000 U на ден КАЛЦИЙ: абсорбира се главно от дванадесетопръстника, който се заобикаля с гастроеюностомия! малабсорбция: мастните киселини се свързват с калция ВИТАМИН D: мастноразтворим, следователно проблематичен при наличие на малабсорбция
5. Диария след ваготомия Значително за 5 - 10% увеличен диференциал Dx след вагусния трън: дъмпинг, малабсорбция, цьолиакия, дефицит на лактаза, IBD, инфекция ... Симптоми Водниста, експлозивна диария 20 пъти на ден, 24 часа на ден Не е свързано до хранене Загубата на тегло може да бъде драматична Без други свързани Sx Възможни механизми: Бързо изпразване на стомаха и ускорен транзит Малабсорбция на жлъчни соли Бактериален растеж Клинично значим в 5 - 10% Увеличен диференциал Dx: дъмпинг, малабсорбция, цьолиакия, лактазен дефицит, IBD, инфекция, ... Това са диарии, които могат да бъдат много важни Един от възможните механизми за обяснение на това явление би бил бързото изпразване на стомаха и ускорен транзит
Медицинско лечение Rx диета увеличава времето за транзит Увеличава фибрите, намалява въглехидратите, малките чести хранения чрез ограничаване на течностите Rx увеличава времето за транзит Psyllium, пектин Инактивиране на жлъчните соли Холестирамин: 4g преди всяко хранене Антибиотици (емпирично tx) Анти-диария Лоперамид (Imodium), опиати (напр. Кодеин) Октреотид? разочароващо Лекарства против диария: полезни при остри състояния Октреотид също може да се опита, но резултатите са разочароващи