Синдром на тазовата вена - Klinikum Bad Hersfeld GmbH
Синдром на тазова конгестия (PCS)
За много жени в детеродна възраст хронично повтарящите се болки в корема са развитие на симптомите, предимно след бременност, което се преживява като стресиращо и влошаващо качеството на живот. Ако гинекологичният преглед не разкрие забележими находки, които биха могли да причинят тези оплаквания, често се получават допълнителни изследвания за изясняване на евентуално заболяване на червата, заболяване на гърба или пикочните пътища. Ако няма ясен корелат за оплакванията, те често се тълкуват като резултат от психологически стрес.
В 30% от тези случаи тези симптоми се причиняват от патологично разширени вени в таза, особено вените на яйчниците. Подобно на разширените вени в повърхностните вени на крака с типични проблеми с венозен застой в областта на подбедрицата и глезена, патологично разширените вени на таза водят до развитие на болка в корема и развитие на зависими разширени вени в областта на бедрото, влагалището или срамните устни. Болката се появява по-често, когато стоите или седите дълго време, по време на или след полов акт или по време на менструация. Засяга най-вече жени в детеродна възраст между 30 и 45 години, които са имали една или повече бременности. Най-честата причина е патологичното разширяване на яйчниковите вени, най-вече вляво, откъдето зависимите разширени вени продължават и се развиват, след конгестивен натиск на яйчниковата вена, около матката и във влагалището или бедрото.
Диагноза:
Не е необичайно пациентът да бъде информиран от гинеколога в хода на гинекологичните прегледи, че ултразвуковото изследване разкрива необичайно големи вени в областта на яйчника, матката или влагалището. Наличието на разширени вени в областта на срамните устни или на нетипични места в областта на седалището и вътрешната част на бедрата, които рядко са израз на разширени вени на краката, може да бъде допълнителна индикация за възможното присъствие на синдром на тазовата вена на жената. Докато здравата яйчникова вена обикновено не може да бъде визуализирана в легнало положение на тялото с цветния ултразвук, в случая на патологичното уголемяване се показва с ясно разширяване и обратен поток в корема, отдалечен от тялото. Друго ясно изображение е васкуларизацията на тазовите вени с помощта на магнитен резонанс MRA), резултатът от който също е важен за всяко планиране на лечението.
Цветни ултразвукови тазови съдове отляво отгоре надолу: Болна уголемена вена оварика отляво (яйчникова вена) с кръвен поток, насочен назад към тялото (червен, след завоя син). Включително външната илиачна артерия (AIE; външна тазова артерия) и нормална посока на кръвния поток от тялото (червено). В долната и най-голямата част е външната илиачна вена (VIE; външна тазова вена) с също редовен приток на кръв към сърцето (син).
Магнитно-резонансна ангиография на тазовите вени (MRA)
2 проучвания на случай на масивно разширение на лявата яйчникова вена (vena ovarica) със зависими разширени вени на вътрешния таз вляво и около матката.
Възможности за лечение:
Опитите за медикаментозно лечение да повлияят на болката с ибупрофен или ацетилсалицилова киселина, както и хормонални препарати (противозачатъчни хапчета с подчертан прогестин) често водят само до краткосрочно облекчаване на симптомите. Преди началото на века се използва хирургично и по-късно лапароскопско отстраняване на яйчниковите вени, но също и на яйчниците и матката, с цел намаляване на симптомите.
Шансовете на ендоваскуларно съдово лечение с катетър дават възможност за елиминиране на патологично разширената вена на яйчниците и зависимите от него разширени вени в корема, в която съдът е затворен от метални намотки във връзка с пяна склеротерапия за синдром на тазовата вена. Самата процедура изисква локална анестезия за достъп през ръка или ингвинална вена, използване на рентгенови лъчи и контрастни среди. Не се изисква операция или анестезия. Успеваемостта е 90%. Предпоставка за лечение на катетър е винаги предишното изключване на каквото и да е друго гинекологично заболяване.
Лечението на увеличени яйчникови или вътрешни тазови вени обаче не е необходимо без оплаквания. Венозната конгестия в областта на матката и яйчниците, причинена от разширената вена на яйчниците, може да доведе до тяхната неизправност под формата на преждевременни аборти или безплодие. В медицинската литература са описани случаи на лечение, при които преди това безплодни жени са могли да раждат деца след терапия.
След въвеждане на катетър през вена на ръката вдясно, под локална анестезия, рентгеново контрастно представяне на патологично разширената вена на яйчника вляво със зависими разширени вени около матката и вътрешните тазови вени. Затваряне на същата с помощта на метални спирали (намотки) и склерозиращ агент.