Синдром на тахикардия-брадикардия - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

тахикардия-брадикардия

Последна актуализация на: 17.06.2020

Синоним (и)

Първи описател

През 1973 г. Kaplan et al.Предлага терминът синдром на тахикардия брадикардия, чиято причина предимно, но не изключително, включва нарушение на функцията на синусовия възел (Lüderitz 1984).

определение

Синдромът на тахикардия брадикардия (TBS) е форма на сърдечна аритмия, при която тахикардия се появява предимно под формата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно трептене или предсърдно мъждене, което след това е последвано от асистолна пауза преди ритъмът да се превърне в брадикарда Синусовият ритъм преминава (Herold 2020). TBS често се комбинира с други нарушения на синусите или AV проводимостта (Classen 2009).

Понякога TBS се използва синонимно на синдром на болния синус (SSS) в литературата (Ferri 2014), понякога се споменава като усложнение на SSS (Tse 2017).

Интересно също

Калциевите антагонисти са вещества, които избирателно намаляват зависимия от напрежението приток на кал.

Класификация

Синдромът на тахикардия брадикардия принадлежи към синдрома на болния синус (SSS) заедно със следните симптоми:

  • Синусова брадикардия
  • Арест на синусите
  • синусови предсърдни блокажи (SA блок)
  • хронотропна некомпетентност на синусовия възел (Herold 2020/Classen 2009)

TBS се среща в приблизително 50% от всички случаи на синдром на болния синус и усложнява по-нататъшния му ход (Tse 2017).

Поява/епидемиология

TBS вече може да се появи при деца с вродени сърдечни дефекти или при онези, които са претърпели сърдечна операция.

При възрастни е по-вероятно да се открие в по-напреднала възраст (Ferri 2014). Понякога TBS се среща и по-често в семейства (Duhme 2013).

Появата на TBS се ускорява от следните съпътстващи заболявания:

Етиопатогенеза

TBS възниква от структурни и електрофизиологични промени, които могат да бъдат причинени предимно от следните заболявания/промени:

  • възпалителни промени като Б.:
    • Кардиомиопатии
    • Перикардит
    • Миокардит
  • Исхемия като Б.
    • коронарна болест на сърцето
    • остър миокарден инфаркт
  • някои лекарства като Б. бета-блокери, блокери на калциевите канали, дигоксин, литий и др.
  • генетични мутации (Tse 2017)

Патофизиология

Патофизиологично, TBS е функционално разстройство в областта на йонните канали, които са отговорни за провеждането и инициирането на сърдечни потенциали за действие. Разстройството може да доведе както до брадикардия, така и до тахикардия, като тахикардията увеличава риска от брадикардия и обратно (Tse 2017). Генетична дисфункция на каналите CHN4 се открива при фамилна TBS (Duhme 2013).

Клинична картина

Следните симптоми могат да възникнат предимно в резултат на паузите след преобразуване:

  • виене на свят
  • Синкоп (Stanger 2020)

Освен това са възможни симптоми на синдром на болния синус като Б.:

  • Сърцебиене
  • Диспнея
  • Ангина пекторис
  • Признаци на сърдечна недостатъчност
  • Развитие на така наречената хронотропна некомпетентност (неадекватно увеличаване на сърдечната честота при стрес) (Brandes 2019/Kasper 2017)

Диагноза

ЕКГ в покой: В ЕКГ при TBS обикновено има фази на:

  • с брадикардия:
    • AV блок
  • с тахикардия:
    • Предсърдно мъждене или предсърдно трептене
    • Синусова тахикардия (Ferri 2014)

терапия

Лечението на симптоматични пациенти се състои от:

  • Имплантиране на пейсмейкър
  • Катетърна аблация антиаритмична терапия (Herold 2020/(Zhang 2019)
  • Имплантация на пейсмейкър: При пациенти със симптоми трябва да се имплантира пейсмейкър. Препоръчва се и антиаритмична терапия (Herold 2020).
  • Антиаритмици; Препоръчителна доза антиаритмици z. Б.:

- Дронедарон z. Б. 2 х 400 mg/ден

- Флекаинид напр. Б. 2 х 100 mg - 150 mg/ден

- Пропафенонът напр. Б. 3 х 150 mg - 300 mg/ден

- Соталол напр. Б. 2 х 80 mg - 160 mg/ден

- Амиодарон напр. Б. 1 х 200 mg/ден (Kirchhof 2016)

  • Аблация на катетър: В проучване, проведено от Медицинския университет в Далиан между 2002 и 2013 г., което обхваща 150 пациенти, беше показано, че катетърната аблация елиминира както тахикардия, така и брадикардия при повечето пациенти. Намаляването на предсърдното мъждене също води до намаляване на инсултите (5,1% срещу 15,4% при пациенти след имплантиране на пейсмейкър). От пациентите, лекувани с катетърна аблация, 70,9% са имали синусов ритъм без дълги паузи; те не се нуждаят от допълнителна терапия с антиаритмици.

Постоянното предсърдно мъждене е установено при 1,3%. При пациентите с имплантация на пейсмейкър е 9,9% (Zhang 2019)

  • медицинска терапия: Добри резултати се откриват при пациенти, лекувани с амиодарон без едновременно подаване на пейсмейкър (препоръка за дозиране: амиодарон, напр. 1 х 200 mg/ден - Kirchhof 2016).
  • Антикоагулация: Пациентите с TBS са особено изложени на риск от тромбоемболия и следователно - ако са коморбидни - трябва да получават антикоагулация (Stanger 2020).

Полученият повишен риск от тромбоемболия може да бъде изчислен с помощта на CHA2 DS2 - VASc - Score (Kasper 2015).

- ° С.хронична сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция: 1 точка

- З.ypertonie: 1 точка

- А.над 75 години: 2 точки

- Д.захарен диабет: 1 точка

- А.поплекс/TIA/тромбоемболия: 2 точки

- VПредишно аскуларно заболяване: 1 точка

- А.По-възрастни 65 - 74 години: 1 точка

- С.бивша категория (женски пол): 1 точка (Baenkler 2010))

  • Препоръка степен/ниво на доказателство ESC 2016 за постоянна орална антикоагулация:
    • I A:
      • за всички пациенти от мъжки пол с оценка CHA2 DS2 - VASc 2 или по-висока
      • за всички пациенти с оценка на CHA2 DS2 - VASc 3 или по-висока
    • IIa Б:
      • за всички пациенти от мъжки пол с CHA2 DS2 - VASc резултат 1 или повече, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и предпочитания
      • за всички пациенти с CHA2 DS2 - VASc - резултат 2 или повече, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и предпочитания (Kirchof 2016)

В англосаксонските страни пациентите се лекуват с антикоагуланти от 1 точка. За по-млади жени може да се обмисли и терапия с ASA (Kasper 2015)

  • Избор на антикоагулант:
    • I B:
      • Антагонисти на витамин К като Б. варфарин, фенпрокумон (INR 2,0-3,0 или по-висок) при пациенти с умерено тежка стеноза на митралната клапа или след имплантиране на механични сърдечни клапи. Тези пациенти не трябва да получават NOAC.
    • I A:
      • ако има индикация за антагонист на витамин К, NOAC като B. за предпочитане са дадени апиксабан, дабигатран, едоксабан или ривароксабан
    • IIb А:
      • Пациенти, които вече са лекувани с антагонист на витамин К, могат да преминат към NOAC, ако TTR не е стабилен или пациентът предпочита NOAC и няма противопоказания (напр. Клапна протеза) (Kirchhof 2016)

литература

  1. Baenkler H W et al. (2010) Кратък учебник вътрешни болести. Georg Thieme Verlag 72 - 75
  2. Brandes R et al. (2019) Физиология на човека с патофизиология. Springer Verlag 195
  3. Classen M et al. (2009) Вътрешни болести Elsevier Urban и Fischer Verlag 131-133
  4. Duhme N et al. (2013) Променено взаимодействие на канал С-линкер на HCN4 е свързано с фамилен синдром на тахикардия-брадикардия и предсърдно мъждене. Eur Heart j 34 (35) 2768-2775
  5. Ferri F f (2014) Електронна книга на Ferri's Clinical Advisor 2014: 5 Books in. Elsevier Mosby Inc. 1073-1074
  6. Herold G et al. (2020) Вътрешни болести. 281
  7. Kasper D L et al. (2015) Принципите на Харисън на вътрешната медицина. Образование на Mc Graw Hill 1467-1470
  8. Kasper D L et al. (2015) Вътрешна медицина на Харисън. Georg Thieme Verlag 1792 - 1796
  9. Kirchhof P et al. (2016) ESC Pocket Guidelines: Управление на предсърдно мъждене. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
  10. Lüderitz B (1984) Терапия на сърдечни аритмии: насоки за клиника и практика. Springer Verlag 215
  11. Pinger S (2019) Курс за преразглеждане на кардиологията: За клиники, практики, специализирани прегледи. Германски медицински издател. 766-768
  12. Renz-Polster (2008) Основен учебник по вътрешни болести: компактен - осезаем - разбираем. Elsevier Urban и Fischer Verlag 110
  13. Stanger O (2020) Компендиум на съвременната кардиохирургия при възрастни: Принципи на вземане на решения за отговорния кардиохирург. Springer Verlag 162
  14. Tse G et al. (2017) Синдром на тахикардия-брадикардия: Електрофизиологични механизми и бъдещи терапевтични подходи (Преглед). Int J Mol MED (39) 519-526
  15. Zhang S et al. (2019) Дългосрочен ефект на абтекция на катетър върху синдрома на тахикардия-брадикардия: Доказано от 10 години проследяване. Акта Кардиол (28) 1 - 7

Препоръчани статии

Полусинтетични антибиотици, които по същество са производни на Ceph, изолирани от Cephalospoium acremonium.

Група доброкачествени тумори, които не могат да бъдат идентифицирани клинично или хистологично като ясна същност (Hamar.