Синдром на Шегрен - Въпроси за синдрома на Шегрен
Въпроси от засегнатите и
Отговори от Dr. И. Гао за синдрома на Шегрен, 2002
Д-р мед. И. Гао, ревматолог
1 въпрос:
Кои кръвни изследвания трябва да се направят в кой ритъм?
Отговор:
Освен лабораторни тестове за установяване на диагноза (трябва да бъдат организирани от интернист, специализиран в ревматологията):
Ако се провежда имуносупресивна терапия, проверки съгласно указанията на Германското общество по ревматология (обикновено веднъж месечно в стабилна фаза)
Освен това с първичен синдром на Sjögren (дори без терапия): За да откриете възможни злокачествени лимфоми, проверявайте кръвната картина на всеки 6 месеца, включително диференциална кръвна картина, LDH, протеинова електрофореза
Спадът в нивото на IgM вече не се счита за прогностично отрицателен маркер по отношение на риска от развитие на злокачествен лимфом.
Прогностичните рискови фактори са:
1. Ниски нива на допълнение C4
2. Надигнат кожен обрив, показващ възпаление на кожните съдове (осезаема пурпура)
3. Подуване на околоушните жлези
(променено на 5 юли 2002 г. според д-р Гао, Хайделберг)
2-ри въпрос:
Колко често УНГ лекарят трябва да използва ултразвук, за да изследва жлезите на главата?
Отговор:
Ако слюнчените жлези са подути, такъв преглед може да бъде полезен за диференциална диагноза. Някои тестове на слюнчените жлези обаче са сцинтиграфия на слюнчените жлези, сиалография и измерване на потока на слюнчените жлези. Рутинната ехография на жлезите не се препоръчва.
3-ти въпрос:
Какви са симптомите на първичния синдром на Sjogren?
Отговор:
Основните симптоми са сухи лигавици на очите, носа и устата. Допълнителни симптоми са резултат от жлезната дисфункция (с намаляваща честота):
- Болки в ставите, евентуално артрит
- Феномен на Рейно (дренаж и обезцветяване на ливидите, напр. На ръцете в студа)
- Подуване на лимфните възли
- Съдово възпаление (напр. Определени кожни обриви)
- Засягане на белите дробове (напр. Възпаление на белодробната тъкан)
- Бъбречни инфекции
- Възпаление на черния дроб
- Увреждане на периферните нерви
- Възпаление на мускулите
- Преход в злокачествен лимфом
Четвърти въпрос:
Страдащият от Сьогрен трябва да избягва слънцето?
Отговор:
С вторичен синдром на Sjögren в контекста на светлочувствителни колагенози (напр. SLE или някои форми на смесена колагеноза (да!
Ако има хлорохинова терапия (Resochin, Quensil), слънчевата светлина също трябва да се избягва.
Пети въпрос:
Има ли специфична диета за страдащите от Sjogren?
Отговор:
Няма научни доказателства за това!
6-и въпрос:
Кои кремове, гелове, супозитории трябва да приемате със суха вагина?
Отговор:
Най-ефективни са веществата, съдържащи естроген. Те обаче могат да се използват само след предварителен преглед от гинеколога, за да се изключи ракът на гърдата! Това също трябва да даде подходящи препарати (напр. Вагинални супозитории Oekolp два пъти седмично, крем Oekolp). В противен случай могат да се използват само неестрогенни гелове или супозитории (напр. Смазващи вещества Emulsio).
7-ми въпрос:
Как да обясним остра болка в очите зад очната ябълка?
Отговор:
В повечето случаи чрез конюнктивит и възпаление на роговицата. Офталмологът може да се наложи да предостави индикацията за допълнително изясняване (магнитно-резонансна томография, КТ).
8-ми въпрос:
Защо страдащите от Sjögren изпитват нарушения на съня с неопределимо безпокойство в горната част на корема и долната част на гърдите?
Отговор:
Това може да говори за стомашно-чревно участие в смисъл на възпаление на хранопровода, възпаление на стомашната лигавица или дори възпаление на панкреаса! За безопасна класификация е необходимо въведение!
9-и въпрос:
Защо синдромът на Sjogren идва с придружаващи нервни заболявания, като Полиневропатия и невралгия на тригеминалния нерв?
Отговор:
Увреждането на нервите обикновено се дължи на възпаление на кръвоносните съдове, снабдяващи нервите (вж. Също въпрос 3). И накрая, психологическите фактори, които се насърчават от другите хронични оплаквания от синдрома на Sjögren, играят допълнителна роля в усещането за болка (особено при невралгия на Tregeminus).
Десети въпрос:
Какъв вид ангажираност има, когато има силна болка на ходилото през нощта и сутрин?
Отговор:
Това вероятно е болка от полиневропатия. Необходим е клиничен преглед.
11. Въпрос:
Какво представлява колагенозата?
Отговор:
Системни автоимунни заболявания, при които собствените защитни сили на организма са насочени предимно срещу собствената му съединителна тъкан, но по принцип могат да атакуват всяка телесна тъкан и органи. (Колагенът е компонент на съединителната тъкан).
12. Въпрос:
Има ли доказателства, че синдромът на Шегрен е наследствен?
Отговор:
Синдромът на Sjogren и автоантителата в кръвта са по-чести при роднини на пациентите на Sjogren. В зависимост от породата при синдрома на Sjogren са открити различни наследствени фактори. Няма обаче ясно наследство, а само повишен риск за роднини.
13-и въпрос:
Може ли синдромът на Sjogren или синдромът на фибромиалгия (FMS) да бъде предизвикан от личен удар на съдбата?
Отговор:
S-S: Така нареченият психо-социален стрес може да бъде фактор за задействане или влошаване на колагенозата, но не и единствената причина (вж. Наследствено разположение, обсъдени вирусни инфекции, хормонални колебания и др.).
FMS: FMS не е колагеноза. Точните причини не са известни. Психо-социалният стрес допринася основно за възприемането на болката при FMS.
14. Въпрос:
Засягането на белите дробове може да възникне при синдром на Sjogren?
Отговор:
Да! Поради постоянната сухота на лигавиците на трахеята и бронхите се задейства суха кашлица и бронхит. Освен това има възпаление на поддържащата тъкан на белите дробове при първичен синдром на Sjögren (интерстициална пневмония и фиброза). При образуването на лимфни възли трябва да се изключи развитието на злокачествен лимфом.
При вторичния синдром на Sjogren белодробното засягане съответства на основното ревматично заболяване.
15. Въпрос:
Дали зъбните заболявания са правило при синдрома на Sjogren?
Отговор:
За съжаление, тъй като слюнката играе важна роля в хигиената на устната кухина, често е невъзможно напълно да се избегне кариесът. Захарта трябва да се избягва. Вечер устата трябва да се изплаква с флуорид-съдържащи води за уста (0,05% натриев флуорид). В случай на гъбична атака, тя трябва да се изплакне с противогъбични средства. Дъвка без захар може да подобри остатъчната секреция на слюнка. Таблетките за смучене Inferon са в пробна фаза и все още не могат да бъдат предписани, тъй като ползата все още не е доказана.
"Пилокарпин таблетки (Salagen)", 4 пъти по 5 mg може да се опита. Начало на действието след 6 седмици. Основната нежелана реакция на тази терапия е изпотяването. Терапията е относително скъпа - около 9,40 DM на ден.
16. Въпрос:
Червата могат да бъдат засегнати и при синдром на Sjogren?
Отговор:
Вижте въпрос 8 относно засягането на хранопровода, стомаха и панкреаса. Поражението на тънките и дебелите черва е по-рядко срещано.
17-и въпрос:
Ако се появи синдром на Sjogren, възниква хроничен бронхит?
Отговор:
Това е възможно. Вижте въпрос 14
18. Въпрос:
Кистите или полипите могат да се образуват на гласните струни при синдрома на Sjogren?
Отговор:
Това е доста необичайно.
19. Въпрос:
Как могат да се обяснят „тежките крака“ и свързаното с него безпокойство през нощта?
Отговор:
Това може да са полиневропатични симптоми. Изисква се разследване.
Вижте въпроси 9 и 10.
20. Въпрос:
Как може да се обясни честото гадене със и без метеоризъм и коремна болка при Sjogren?
Отговор:
Гадене и коремна болка напр. поради възпаление на горната част на стомашно-чревния тракт или възпаление на панкреаса (вж. въпрос 8).
21. Въпрос:
Правят ли се замаяни магии с пристъпи на паника принадлежат към симдрома?
Отговор:
Не
22. Въпрос:
Как да обясня силната болка в ставите?
Отговор:
Вижте въпрос 3: Болките в ставите са един от най-честите симптоми на първичен Сьогрен и други видове колагеноза (със вторичен синдром на Шегрен).
23-и въпрос:
Как се обясняват горещите, червени вътрешни повърхности на ръцете?
Отговор:
На това не може да се отговори без разследване. Това не е типичен симптом на Sjogren. Това обаче може да е еритромелалгия като част от полиневропатия или непълен синдром на Рейно, и двата симптома, които се срещат и при Sjogren.
24. Въпрос:
Колко силно са увредени кръвоносните съдове (напр. Мозъчен кръвоизлив)?
Отговор:
Вторичният васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) е често срещан при Sjogren. Изразът е индивидуално зависим от активността на заболяването и зависи от ефективността на имуносупресивната терапия! Възпалените съдове могат да бъдат и мозъчни съдове.
25-и въпрос:
Страдащият от Сьогрен има право да пътува по въздух за по-дълги периоди?
Отговор:
На това трябва да се отговори индивидуално.
26. Въпрос:
Инсулт може да придружава или да инициира синдрома?
Отговор:
Да, вижте въпрос 24.
27. Въпрос:
Може да е двойно отделяне на ретината от тази на Шегрен?
Отговор:
По-скоро като независимо заболяване.
28-и въпрос:
Кръвна картина или кръвен тест може да покаже лимфом?
Отговор:
Тези лабораторни тестове са част от редовните прегледи (вж. Въпрос 1). Те могат да доведат до подозрение за лимфом, което изисква допълнително разследване.