Синдром на раздразнените черва - симптоми, диагностика, терапия жълт списък

Синдромът на раздразненото черво е заболяване, чиито симптоми включват Коремна болка и промени в изпражненията са. Заболяването се диагностицира чрез изключване.

Раздразнително дебело черво, раздразнително дебело черво, синдром на раздразненото черво, IBS, синдром на раздразненото черво, IDS

определение

Синдромът на раздразнените черва е, когато са изпълнени и трите от следните точки:

Наличието на хронични симптоми, които продължават повече от 3 месеца (напр. Коремна болка, метеоризъм), които са свързани с червата от засегнатото лице и лекуващия лекар и обикновено са свързани с промени в дефекацията.
Пациентът търси помощ поради симптомите и/или притесненията толкова много, че качеството на живот е значително влошено.
Наличните симптоми не могат да бъдат обяснени с друго заболяване.

Тежест на заболяването

Съществуват различни валидирани оценки на тежестта, най-често срещаната от които е системата за оценяване на тежестта на IBS (IBS-SSS). Този резултат отразява гледната точка на лекаря и включва параметрите болка, разтягане, чревна дисфункция и качество на живот.

Епидемиология

Разпространението на синдрома на раздразнените черва е между 2,5 и 25%, в зависимост от използваните диагностични критерии. Това прави синдрома на раздразнените черва най-често срещаното стомашно-чревно разстройство заедно с диспепсията. Заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете (2: 1). Може да се появи и във всички възрастови групи. Разпространението е по-ниско при по-високи доходи.

причини

Етиологията не е окончателно изяснена. Симптомите на раздразнените черва могат да бъдат предизвикани от ентерална инфекция. Показана е и генетична предразположеност към синдром на раздразнените черва. Но вътрефамилните фактори, стратегиите за справяне или факторите на околната среда също могат да играят роля тук. Изглежда стресът предизвиква или поне влошава симптомите на синдром на раздразненото черво.

Патогенеза

Патогенезата на синдрома на раздразнените черва също не е окончателно изяснена. Смята се, че синдромът на раздразнените черва се дължи на нарушения на чревната бариера, подвижност, секреция и/или висцерална чувствителност.

Намалената експресия на mRNA на протеина с плътно свързване Zonula-occludens-1 причинява повишена пропускливост при биопсии на дебелото черво при засегнати лица. Това е свързано с висцерална свръхчувствителност. Може също така да се покаже, че времето за преминаване на дебелото черво се променя при пациенти с раздразнено черво. Подвижността на червата също е повишена при засегнатите. Микровъзпалителните/невроимунологичните процеси в чревната лигавица са свързани с увеличаване на имунните клетки и/или ЕС клетките. В допълнение, има повишена инервация на лигавицата и променена симпатикова/парасимпатикова активация при засегнатите. В допълнение, синдромът на раздразнените черва е свързан с променена чревна флора.

Поведението на наученото заболяване също играе роля в развитието на синдром на раздразнените черва. Все още не е доказана ясна причинно-следствена връзка между наличието на психологически стрес и синдром на раздразнените черва. Стресът обаче може да повлияе негативно на хода на синдрома на раздразнените черва. В животинския модел може да се покажат промени в стомашно-чревните функции поради стрес, който може да играе роля в патогенезата на заболяването.

Симптоми

Пациентът може да изпита различни симптоми. По правило основните симптоми са диария, болка, запек или метеоризъм или раздуване. Често или диария, или запек доминират при пациента.

Пациентите се оплакват от натиск и подуване след хранене. Срещат се също патологично желание за изпражнения и усещане за непълно изхождане. Обикновено коремното усещане за натиск и пълнота се подобрява след изхождането.

Предупрежденията, които говорят срещу синдрома на раздразнените черва, включват наличието на нощна диария, треска, кръв в изпражненията и загуба на тегло.

Диагноза

Диагнозата започва с медицинската история на пациента. По-конкретно тук трябва да бъде оценена типичната и съвместима съвкупност от жалби.

Диференциални диагнози

Следващата стъпка е да се изключат възможни диференциални диагнози. Те включват например инфекциозен колит, хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), целиакия, хроничен панкреатит, хранителна алергия или дори колоректален карцином. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на алармени симптоми. При до 5% от пациентите, които първоначално са били диагностицирани клинично със синдром на раздразнените черва, органичното заболяване се оказва причина за симптомите в краткосрочен и средносрочен план. Например, честотата на колоректалния рак при пациенти със синдром на раздразнените черва е 1% и е значително по-висока от тази на нормалната популация. Дори при пациенти с рак на яйчниците типичните симптоми на раздразнените черва обикновено са единственият симптом повече от 6 месеца преди диагнозата.

Основна диагностика

Анамнезата трябва да бъде последвана от основна диагноза. Това трябва да включва физически преглед, включително ректален преглед.

Освен това трябва да се извърши основна лабораторна диагностика. Това трябва да съдържа поне кръвна картина, скорост на утаяване, С-реактивен протеин и състояние на урината. Трябва да се прецени индивидуално дали трябва да се изследват серумни електролити, стойности на задържане на бъбреците, чернодробни и панкреатични ензими, TSH, кръвна захар/HbA1c, микробиология на изпражненията, антитела срещу цьолиакия (антитела срещу трансглутаминазата) и калпротектин A/лактоферин в изпражненията.

Трябва да се направи и коремен ултразвуков преглед. При жените трябва да се изключи гинекологична причина за симптомите.

За да може да се потвърди диагнозата синдром на раздразнените черва, насоките препоръчват извършването на илеоколоноскопия при възрастни, за да се изключат съответните диференциални диагнози като колоректален карцином.

По-специално, когато диарията е основният симптом, насоките препоръчват подробно диагностично изследване, включващо диагностика на патогени в изпражненията, както и ендоскопски (включително стъпаловидни биопсии) и функционални диагностични изследвания. Пациентите с хронична диария обикновено имат идентифицируемо и лечимо разстройство.

В обобщение може да се каже, че понастоящем се диагностицира синдром на раздразненото черво, ако горните изследвания са нормални (физикален преглед, лаборатория, включително изследване на изпражнения, сонография, ако е необходимо илеоколоноскопия) и са изпълнени следните три точки:

Налице са хронични оплаквания (с продължителност> 3 месеца) като коремна болка и метеоризъм, които обикновено са свързани с промени в дефекацията.
Качеството на живот на пациента е нарушено поради симптомите.
Симптомите не могат да бъдат обяснени с друго състояние.

терапия

Общи принципи на терапията

Пациентите трябва да имат индивидуален модел на заболяването и конгруентна концепция за лечение. Трябва да се вземат предвид възможните отделни задействащи фактори. Препоръките за диета и начин на живот трябва да вземат предвид индивидуалните задействащи фактори.

хранене

Понастоящем няма стандартизирани хранителни препоръки. Индивидуалните диетични препоръки трябва да се основават на съответните симптоми. Хранителните съвети могат да бъдат полезни за засегнатите. Съгласно насоката S3, избрани пробиотици могат да се използват при лечението на синдром на раздразнените черва. В допълнение, разтворими фибри като псилиум/плантаго и испагула могат да се използват в терапията. За да се увеличи положителният ефект, трябва да се внимава да се изпие достатъчно количество. Диетичните фибри могат да се използват при пациенти с предимно констипативни симптоми, но също така и при пациенти, които показват предимно диария или болка като симптоми.

Поради хетерогенността на клиничната картина няма стандартна терапия. Опитът за медикаментозна терапия без адекватно подобряване на симптомите трябва да бъде прекратен най-късно след 3 месеца и при необходимост да бъде заменен с друга активна съставка. Поради доброкачествения характер на синдрома на раздразненото черво, при използване на терапия винаги трябва да се прави внимателна индивидуална оценка на риска и ползата.

Участие на психиката

Психологически влияещи фактори (напр. Наличие на работа или фактори на семейния стрес), тревожност, депресия и склонност към соматизация трябва да бъдат регистрирани, за да се окаже положително влияние върху успеха на лечението.

В отделни случаи при лечението на синдром на раздразнените черва могат да се използват допълнителни терапевтични методи, например акупунктура или йога съгласно насоките. Ако е необходимо, насоките препоръчват психологическа/психосоматична грижа за засегнатите. Психотерапевтичните процедури като когнитивна поведенческа терапия, психодинамична терапия или свързана с червата хипноза трябва да бъдат интегрирани в концепцията за лечение на синдром на раздразнените черва.

Ако има психологични съпътстващи заболявания (тревожно разстройство, депресия), насоката дава препоръка „може“ за предписването на антидепресанти. Тук трябва да се отбележи, че пациентите с предимно констипативни симптоми не трябва да получават трициклични антидепресанти. С тях могат да се използват инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).

Управление на болката

Нито периферни аналгетици (ацетилсалицилова киселина, парацетамол, НСПВС, метамизол), нито опиоиди и опиодни агонисти не трябва да се използват за лечение на болка.

Например, насоките препоръчват спазмолитици за терапия на болката. Разтворимите фибри и пробиотиците също могат да помогнат за облекчаване на болката. Трицикличните антидепресанти и SSRI също могат да се използват за управление на болката. Фитотерапевтиците могат да се използват и за терапия на болката.

Терапия на диария

Насоките препоръчват лоперамид да може да се използва при лечение на диария при пациенти с раздразнени черва. Тук също могат да помогнат фибрите и пробиотиците. Съгласно насоките може да се провежда терапия с колестирамин. Фитотерапевтиците, както и спазмолитиците могат да помогнат на пациентите с нередности на изпражненията.

Лечение на запек и метеоризъм

При лечението на запек и метеоризъм при синдром на раздразнените черва трябва да се опитат диетични фибри като люспи от псилиум. Могат да се използват и осмотични лаксативи, например от типа макрогел.

Опит за терапия с прукалоприд може да се опита в рефрактерни случаи на терапия. Могат да се използват и пробиотици. Може да бъде доказана ефективност на фитофармацевтичния STW-5 при лечението на синдром на раздразнените черва.

Спазмолитиците също могат да се използват в терапията. В допълнение, опит за терапия с използване на SSRI може да се направи в случай на преобладаваща болка и/или психологическа съпътстваща болест. Метеоризмът/подуването на корема/метеоризмът и газовете могат да се подобрят с пробиотици. В случай на симптоми, които са рефрактерни на терапията, може да се направи и опит за терапия с рифаксимин. Фитофармарка също може да има положителен ефект върху симптомите.

прогноза

Синдромът на раздразнените черва може да изчезне спонтанно. Но обикновено отнема хроничен ход. Болестта не показва повишена съвместност с други сериозни стомашно-чревни заболявания. Съществува връзка със соматоформни и психични разстройства, напр. Депресия, синдром на умора, синдром на фибромиалгия. Пациентите със синдром на раздразнените черва имат нормална продължителност на живота. Качеството на живот на пациентите обаче може да бъде сериозно нарушено.

профилактика

Понастоящем няма профилактика, която да предотврати появата на синдром на раздразнените черва. Здравословната, балансирана диета, упражненията и намаляването на стреса/релаксацията могат да помогнат за поддържането на здравето на червата.