Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите
Синдромът на ранната реполяризация е ЕКГ феномен, който се състои в регистриране на елевация на сегмента ST до 2-3 mm с издутина надолу, като правило, в много отвеждания, най-значително в гръдния кош. Точката на преход на низходящата част на R вълната в Т вълната се намира над изолинията, често на мястото на този преход се определя прорез или вълна ("гърбица на камила", "вълна на Осборн", "кука на качулката", " хипотермична гърбица "," J вълна "), Т вълната е положителна. Понякога в рамките на този синдром се наблюдава рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отводи, съчетано с намаляване и последващо изчезване на S вълната в левите гръдни отводи. Промените в ЕКГ могат да намалят по време на теста за упражнения, регресират с възрастта (Фиг. 160).
Фигура: 160. ЕКГ при синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите. Повишение на сегмента ST, по-силно изразено в гръдния отвод и изрез в кръстовището на R и T вълните.
Има няколко хипотези, обясняващи такива промени в ЕКГ, като най-аргументирани са неравномерните процеси на реполяризация и деполяризация на различни части на миокарда и функционирането на допълнителни атриовентрикуларни проводими лъчи. По-рано синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите се считаше за вариант на нормата, но в светлината на съвременните концепции този ЕКГ феномен е маркер на дисфункция на автономната нервна система и риск от развитие на сърдечно-съдова патология.
Диференциална диагноза
1. Остър миокарден инфаркт.
ЕКГ за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата
Големите хиатусни хернии могат да причинят промени в ЕКГ, обикновено под формата на отрицателни симетрични, понякога достатъчно дълбоки Т вълни в различни отвеждания, най-често в десния гръден кош (V1-V3). ЕКГ картината с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е доста променлива, отрицателните Т стойности могат да променят амплитудата си или да се трансформират в положителни (фиг. 161).
Най-важна е диференциалната диагноза на гореописаните промени на ЕКГ с не-Q-формиращ инфаркт на миокарда, която се основава на отсъствието на типична клинична картина на коронарна артериална болест и частична или пълна регресия на промените във вертикалното положение на тялото.
Фигура: 161. ЕКГ с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Образуване на отрицателни, симетрични Т вълни V1-V3.
ЕКГ в случай на електролитен дисбаланс
Хипокалиемия
Етиология. Намаляването на нивата на калий в кръвта настъпва при следните състояния:
5. Диария, повръщане, повишено изпотяване.
6 фамилна хипокалиемична периодична парализа.
7. Хипералдостеронизъм, диуретична терапия.
8. Интензивен растеж на нови клетки.
9 повишени нива на катехоламини.
10. Вродено увреждане на транспорта на калий (синдроми на Бартер, Лидъл).
За ниско ниво на калий в кръвта са характерни следните ЕКГ признаци:
1. Депресия на ST сегмента (по-често в стандартния и десния гръден отвод).
2. Намалена амплитуда на Т вълна, водеща до двуфазни или отрицателни Т вълни.