Синдром на поликистозните яйчници

Какво е

Синдромът на поликистозните яйчници е a хормонален дисбаланс което се среща при много жени в репродуктивна възраст. Името му се крие във външния вид, който яйчниците придобиват (не винаги), съответно в множество увеличени кисти, разположени по външната стена на всеки яйчник (поликистозен аспект). Известен е още като закон Синдром на Stein-Leventhal и трябва да помните, че особеността се състои по-скоро в обхвата на специфични симптоми, а не в действителното присъствие на кистите. Среща се при 5-10% от жените и засяга всички етнически групи (може да присъства дори при 11-годишни момичета).

Характеризира се с нередовни или продължителни менструални периоди, Прекомерна загуба на коса, акне и затлъстяване при засегнатите жени (при юношите това са особено менструални проблеми, а при жените има трудности при забременяване или необяснимо наддаване на тегло).

Госпожо доктор Корина Чису, Първичен лекар акушерство-гинекология, Медицински център Medsana ни казва:

"СПКЯ е често срещана ендокринопатия, срещана при жени в репродуктивна възраст, характеризираща се с олиго/ановулация, признаци на излишък на андрогенни хормони и ултразвуков външен вид на яйчниците с множество малки кисти. Този синдром засяга между

4-12% от женското население.

Причините за синдрома все още са неизвестни. Съществува генетична етиологична теория, подкрепена от фамилна агрегация на синдрома. Забелязано е, че заболяването се среща често при сестрите (32-66%) или при майките (24-52%) от пациентите с СПКЯ. Смята се, че заболяването се появява поради дисфункция на ген, участващ в метаболизма на холестерола и полови хормони и се предава автозомно доминиращо. Гените, които кодират експресията на инсулиновите рецептори, също участват в етиологията на синдрома. "

Госпожо доктор Корина-Алина Испасою, Специалист по акушерство-гинекология, докторант по медицински науки www.policlinica-astra.ro споменава:

"PCOS се определя като хормонален дисбаланс, който причинява редица симптоми, включително появата на множество малки кисти в яйчниците. Има няколко причини за появата на кисти на яйчниците, така че при установяването на диагнозата PCOS е по-важно да се свържат симптомите, отколкото появата на самите яйчници.

5-10% от жените в детеродна възраст са засегнати от СПКЯ, което е често срещана причина за безплодие. Симптомите могат да започнат в юношеството с нередовна менструация, но разследването обикновено започва, когато искате да забременеете. Това, което кара пациента да отиде при специалист, са менструални нарушения и симптоми след високи нива на андроген.

Основните симптоми са свързани с нередовни менструации, тяхното забавяне или отсъствието им в продължение на няколко месеца. Доста често липсата на овулация е свързана с обилна последователна менструация.
Високите нива на андрогени (тестостерон) причиняват акне (или себорейна кожа) и прекомерен растеж на косата по тялото. Други признаци и симптоми включват: наддаване на тегло, повишена инсулинова резистентност, безплодие, висок холестерол, множество малки кисти на яйчниците. Всеки от тези признаци и симптоми не е задължителен, с изключение на менструалните нарушения. Всички жени с СПКЯ имат нередовни менструации! "

Какво точно се случва? И момичета, и момчета произвеждат хормони на естроген и прогестерон, но също и хормони на андроген (Тестостерон). Те регулират менструалния цикъл и овулацията, когато яйцеклетката се освободи. Въпреки че андрогенните хормони се разглеждат като „мъжки хормони“, всяка жена ги произвежда, но в случай на СПКЯ те се появяват в много по-големи количества, засягащи нормалното функциониране на репродуктивната система. Понякога, вместо да развият яйца, те се появяват кисти (малки торбички, пълни с течност), а по време на освобождаването на яйцеклетката по време на овулацията те се натрупват и увеличават. За положителна диагноза, наличието на поне две (често 3) от следните:

- в яйчниците се появяват поне 12 кисти
- се засяга хормоналния баланс, яйчниците отделят повече тестостерон (този дисбаланс също причинява акне и окосмяване по лицето и тялото); има и дисбаланс в инсулина (инсулинова резистентност), който увеличава шансовете за диабет
- овулацията не се случва месечно (или изобщо не се случва)
Не забравяйте, че е възможно да няма типични симптоми, но синдромът да е налице, но и да страда от СПКЯ, без да има много кисти в яйчниците.

симптоми

Както бе споменато по-рано, някои жени изобщо нямат симптоми и те могат да варират от леки до тежки. Честите симптоми включват:

причини

Точната причина все още не е установена и се разглежда редица фактори в неговия външен вид. По този начин излишъкът от инсулин (хормон, който контролира кръвната захар, но също и нивата на тестостерон) причинява инсулинова резистентност на всички клетки в тялото и яйчниците отделят излишен тестостерон (тези два хормона пречат и водят до развитие на кисти). Излишък от инсулин причинява и проблеми с овулацията, но също и такива, свързани с косата или теглото, специфични за това състояние.

Друг хормон, считан за отговорен за появата на СПКЯ, е лутеинизиран хормон (LH), секретиран в мозъка, който играе роля в процеса на овулация. Идентифицира се на високи нива при жени, страдащи от това състояние.

Други възможни причини: наследствени фактори, тегло (наднормено тегло или затлъстяване; повишени нива на инсулин), излишък от BPA, вътрематочна експозиция на андрогенни хормони.

Госпожо доктор Корина-Алина Испасою, Акушерско-гинекологичен лекар, докторант по медицински науки www.policlinica-astra.ro споменава:

"Точната причина е неизвестна. Генетичните фактори и факторите на околната среда се криминализират. Инсулиновата резистентност при някои пациенти с СПКЯ доведе до идеята, че механизмът на регулиране на кръвната глюкоза може да участва в появата му.

Важно усложнение на СПКЯ е стерилността поради липса на овулация. Затлъстяването и повишената инсулинова резистентност, които често са свързани със СПКЯ, могат да доведат до диабет тип II. Менструацията след ановулаторни цикли може да бъде обилна, продължителна и може да причини анемия. Продължителната, небалансирана стимулация на естроген от прогестерон може да доведе до хиперплазия и дори рак на лигавицата на маточната лигавица (ендометриум). "

диагноза

Извършва се от специалист (гинеколог) и в допълнение към физическо изследване (следвайте признаците на вирилизация, петна по кожата) е задължително оценка на теглото (установяване на индекса на телесна маса), на напрежението също се изисква медицинска история (по отношение на менструация, симптоми, промени в теглото). Лекарят също ще извърши a тазов преглед, изследване на репродуктивните органи за идентифициране на всякакви израстъци/аномалии. Обикновено те също са необходими кръвен тест за да се изключат други възможни причини.

Това обикновено са: de измерване на нивата на хормоните (тестове за функция на щитовидната жлеза като TSH, серумен пролактин, тестостерон и андрогени, серумен hCG, серумен 17-хидроксипрогестерон), нива на кортизол и креатинин, нива на серумен инсулиноподобен растежен фактор, холестерол и триглицериди, тест за толерантност

глюкоза (изисква предварително поглъщане на напитка, съдържаща глюкоза), тест за потискане на дексаметазон . Други тестове могат да включват: нива на андростендион, нива на FSH и LH, нива на глюкоза и инсулин, липиден панел.

Образни тестове включват: ултразвук на яйчниците (за предпочитане трансвагинален) или томография и ЯМР (те обикновено са запазени за ситуации, при които има съмнения за други състояния, като тумори) и дори лапароскопия тазова.

Диагнозата трябва sa exlcuda други проблеми, които могат да причинят специфични симптоми, като хипотиреоидизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг, хиперпролактинемия, андроген-секретиращи новообразувания и други хипофизни или надбъбречни нарушения.

Госпожо доктор Корина Чису, Акушерско-гинекологичен първичен лекар, Медицински център Медсана споменава:

"Според ESHRE/ASRM (Европейско и американско общество за асистирана човешка репродукция) пациентът с PCOS трябва да представи два от следните три диагностични критерия:
1) олиго- или ановулация
2) клинични или лабораторни признаци на хиперандрогенизъм
3) ултразвуков външен вид на поликистозни яйчници, който се определя от: голям обем на яйчниците (≥10 cm3) и ≥ 12 яйчникови фоликули с

размери между 2-9 мм.
Диагнозата СПКЯ се поставя след изключване на заболявания със сходни клинични прояви като:
- Хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм
- хиперпролактинемия
- Хипогонадотропен хипогонадизъм
- Преждевременна недостатъчност на яйчниците
- Андроген-секретиращи тумори на яйчниците
- Андроген-секретиращи надбъбречни тумори
- Синдром на Кушинг
За диагностициране на синдрома на поликистозните яйчници се препоръчват следните изследвания:
- Гинекологичен преглед
- Трансвагинален ултразвук

- Специфични дози хормони в зависимост от клиничните прояви (FSH, LH, свободен тестостерон, пролактин, TSH, свободен T4, свободен T3, DHEAS, 17-OH прогестерон). "

Лечение

Тъй като това заболяване има много симптоми с отчетлива локализация и лечението ще бъде комплексно, насочване към всеки един и по-скоро управление на тях, за да улесни живота на пациента. Да се определи подходящо лечение, се вземат предвид в допълнение към симптомите и проблемите, свързани с желанието да забременеете, но също така и рисковете от сърдечни заболявания и диабет (които могат да се появят).

На първо място, най-често се препоръчва промени в начина на живот, с цел отслабване и намаляване на рисковете, на които са изложени жените с наднормено тегло (ограничаване на преработените храни и тези, съдържащи захар, повишен прием на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци и постно месо, упражнения). A балансирана диета Погрешно се подценява и всъщност може да понижи нивата на кръвната захар, да подобри употребата на инсулин в организма и да нормализира нивата на хормоните (дори когато става въпрос за 10% загуба на тегло). При тежки случаи може да се използва бариатрична хирургия, което е особено полезно за жени с болезнено затлъстяване.

При проблеми, свързани с плодовитост, менструация, но също така хирзутизъм или акне, те се препоръчват противозачатъчни което ще помогне за нормализиране на менструацията, намаляване на нивата на андрогенните хормони и може да елиминира

акне, но също така намаляват риска от рак на ендометриума. Имайте предвид, че тези хапчета ще се променят само по време на приложението.

Ако има диабет, те са показани специфични лекарства за контрол на инсулина, но също така намалява производството на тестостерон, като по този начин забавя растежа на косата и дори помага за регулиране на менструацията (някои проучвания показват други предимства: загуба на тегло и подобрени нива на холестерола).

За жените, които искат да забременеят, има редица лекарства, които стимулират овулацията (след като други възможни причини за безплодие ще бъдат изключени, както за жени, така и за мъже), но шансовете за многоплодна бременност (близнаци, тризнаци) могат да се увеличат.

За да възстановите овулацията, можете също да използвате хирургия (ако жената не реагира на класически медикаменти), бидейки лапароскопия . При тази процедура лекарят пробива яйчника с малка игла, която има електричество (електрокаутеризация), за да унищожи малка част от яйчника; рискът е възможността от белег на яйчника. Тази намеса обаче може да понижи нивата на хормоните ефектите му продължават само няколко месеца и не помага при излишната коса. Има и други варианти на операция (подобни), които включват използването на лазер или множество биопсии.

Нежеланата коса е досаден проблем, който може да бъде решен с посочени лекарства Антиандрогени (също помага за премахване на акне и лечение на хипертония), които често се комбинират с противозачатъчни хапчета, но не се препоръчват за жени, които искат да забременеят. Други възможности за премахване на излишната коса се състоят от: лазерна терапия или електролиза, добре познати кремове/восъци за депилация и др.

Госпожо доктор Корина Чису, Първичен лекар по акушерство-гинекология, Медицински център Медсана попълва:

"PCOS лечението е предимно лекарство и зависи от целта на екипа пациент-лекар. Ако се желае редовна менструация, се препоръчват комбинирани орални микродозови контрацептиви или лечение с прогестерон, ограничено до 10-14 дни в месеца. Може да се комбинира орален антидиабет за намаляване на резистентността. Освен това се препоръчва отслабване при необходимост и редовни упражнения.

Ако целта е да забременеете, даденото лекарство трябва да предизвика овулация. Понякога се изискват антиестрогенни лекарства (кломифен цитрат) или гонадотропини.
Спиронолактон може да се използва за намаляване на ефектите на андрогените (но не и в случай на желание за забременяване) или козметични процедури за премахване на прекомерната коса.
Ако медикаментозното лечение не доведе до бременност, може да се опита хирургично лечение на СПКЯ чрез минимално инвазивно лапароскопско пробиване на яйчниците. "

усложнения

Жените със синдром на поликистозните яйчници са изложени на висок риск да го развият следните условия, особено ако са с наднормено тегло/наднормено тегло: кървене аномалии на матката, свързани с холестерола аномалии (висок LDL холестерол и нисък HDL холестерол) и липиди, сърдечен удар (4-7 пъти по-висок риск в сравнение с жените, които нямат СПКЯ), рак на ендометриума (липсата на прогестерон в техния случай води до удебеляване на ендометриума, което причинява обилно или нередовно кървене и накрая дори до ендометриална хиперплазия - лигавицата се удебелява прекомерно), гестационен диабет (по време на бременност), високи нива на С-реактивен протеин (маркер за сърдечно-съдови заболявания), хипертония, метаболитен синдром, индуцирана от бременността хипертония, тежко чернодробно възпаление (неалкохолен стеатохепатит), сънна апнея (висок риск от преддиабет), диабет тип 2. усложнения, свързани с бременността (диабет, прееклампсия и преждевременно раждане) и не на последно място да се развие тревожност или депресия.

Госпожо доктор Корина Чису, Акушерско-гинекологичен първичен лекар, Медицински център Медсана споменава:

"Клиничните прояви и усложненията на СПКЯ се разделят на две категории в зависимост от продължителността на времето, в което могат да се появят.

1. В краткосрочен план има:
а. Менструални нарушения
б. Признаци на хиперандрогения: хирзутизъм (прекомерен растеж на дебела коса, тъмна в области, където тя е минимална или липсва при жените), акне, алопеция (косопад)
в. Безплодие чрез ановулация
г. Затлъстяване
д. Метаболитни нарушения: дислипидемия, намален глюкозен толеранс
2. В дългосрочен план има:
а. Захарен диабет
б. Сърдечно-съдови заболявания
в. Рак на ендометриума "

Ето няколко съвета как да предотвратите това състояние от Вашия лекар Корина-Алина Испасою, Специалист по акушерство и гинекология, докторант по медицински науки www.policlinica-astra.ro:

"Промените в начина на живот и диетата могат да предотвратят или намалят тежестта на вече установена СПКЯ. Контролът на теглото и загубата на тегло при жени с наднормено тегло/затлъстяване намаляват нивата на андроген и намаляват периферната инсулинова резистентност и възстановяват овулацията. Няма конкретна препоръчителна диета. за тази патология, но загубата на тегло чрез намаляване на общия брой калории носи нетна полза.
Упражненията намаляват кръвната захар и периферната инсулинова резистентност, затова се препоръчва редовна програма за упражнения. "

Благодарим на д-р Корина-Алина Испасою и Корина Чису за помощта при написването на статията.