Синдром на неуспешна абсорбция на червата причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно

Медицински експерт на статията

Синдром на дефицит на чревна абсорбция - комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или повече хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. В основата на развитието на този синдром са не само морфологичните промени на лигавицата на тънките черва, но и нарушение на ензимните системи, двигателната функция на червата, както и разпадането на специфични транспортни механизми и чревна дисбиоза.

Абсорбцията страда и от отравяне, загуба на кръв, бери-бери, увреждане от радиация. Установено е, че тънките черва са много чувствителни към действието на йонизиращо лъчение, при което има нарушения на неврохуморалната регулация и цитохимични и морфологични изменения на лигавицата. Налице е дистрофия и скъсяване на вилите, нарушение на ултраструктурата на епитела и неговия мускул. Микровиллите се редуцират и деформират, броят им намалява и митохондриалната структура е повредена. В резултат на тези промени процесът на поглъщане по време на облъчването се прекъсва, особено фазата на стената.

Появата на синдрома на недостатъчна абсорбция в остри и подостри състояния е свързана главно с разграждането на чревното храносмилане на хранителни вещества и ускореното преминаване на съдържанието през червата. При хронични състояния нарушение на абсорбционния процес в червата се причинява от дистрофични, атрофични и склеротични промени в епитела и в собствения слой на тънкочревната лигавица. В същото време криптите и криптите се съкращават и изравняват, броят на микровилините намалява, фиброзната тъкан се увеличава в чревната стена и се нарушава циркулацията на кръвта и лимфата. Намаляването на общата повърхност на абсорбция и абсорбционната способност води до нарушение на чревната абсорбция. Поради тази причина тялото получава недостатъчно продукти на хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Неправилни метаболитни процеси. Развива се образ, подобен на хранителната дистрофия.

Следователно заболяванията на тънките черва, при които процесите на усвояване се променят, са честа причина за недохранване. Трябва обаче да се отбележи, че високата чувствителност на тънките черва към недохранване с енергийни протеини, във връзка със специфичната дневна загуба на хранителни вещества, дължаща се на актуализация на чревния епител, чийто период е 2-3 дни. Създава омагьосан кръг. Патологичният процес в тънките черва, който възниква при недостиг на протеин, е подобен на този при заболявания на червата и се характеризира с изтъняване на лигавицата, загуба на дизахариди на джантите на "четката", малабсорбция на моно- и дизахариди, намалено храносмилане и усвояване на протеиновият транспорт увеличава съдържанието на колонизация на горните части на тънките черва от червата от бактерии.

Трябва да се отбележи, че селективният дефицит на едно хранително вещество е изключително рядък, често се засяга абсорбцията на редица съставки, което води до различни клинични прояви на синдром на намалена абсорбция.

Клиничната картина е доста характерна: комбинация от диария с нарушение на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода и сол). Изчерпването на пациента се увеличава до кахексия, обща слабост, ниска ефективност; понякога има психични разстройства, ацидоза. Чести са признаците на полихиповитаминоза, остеопороза и дори остеомалация, B12-фолиева киселина, желязодефицитна анемия, трофични кожни промени, нокти, хипопротеинемично възпаление, мускулна атрофия, полигландуларна недостатъчност.

Кожата често се превръща в места на суха хиперпигментация, има отоци поради нарушение на белтъчния и воден и електролитен метаболизъм, подкожната мастна тъкан е слабо развита, косата пада, повишена чупливост на ноктите.

Поради дефицита на различни витамини се появяват следните симптоми:

с дефицит на тиамин - парестезии на кожата на ръцете и краката, болки в краката, безсъние;
никотинова киселина - глосит, промени в пиелоглиция;
Рибофлавин - хейлит, ъглов стоматит;
аскорбинова киселина - кървене на венците, кървене по кожата;
витамин А - нарушение на зрението по здрач;
витамин В12, фолиева киселина и желязна анемия.

Клиничните признаци, свързани с електролитни метаболитни нарушения, включват тахикардия, хипотония, жажда, сухота на кожата и езика (дефицит на натрий), мускулни болки или слабост, отслабване на сухожилните рефлекси, промени в сърдечния ритъм, често под формата на аритмия (дефицит на калий). ) положителен симптом "мускулен вот" поради повишена нервно-мускулна възбудимост, изтръпване на устните и пръстите, остеопороза, понякога остеомалация, костни фрактури, мускулни крампи (дефицит на калций), намалена сексуална функция (дефицит на манган).

Промените в ендокринните органи се проявяват клинично чрез нарушение на менструалния цикъл, поява на импотентност, безвкусен синдром, признаци на хипокортицизъм.

Има информация за зависимостта на клиничните симптоми от местоположението на процеса в тънките черва. Поражението предимно на проксималните отдели води до малабсорбция на витамини от група В, фолиева киселина, желязо, калций и поражда неговите средни и проксимални части на червата - аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. За преобладаващата локализация на патологичния процес в дисталните отдели е характерно нарушението на абсорбцията на витамин В12, жлъчните киселини.

Много изследвания са посветени на съвременните методи за диагностициране на нарушения на абсорбцията при различни заболявания на червата.

Диагнозата се основава на оценка на клиничната картина на заболяването, определяне на общ серумен протеин, протеинови фракции, имуноглобулини, общи липиди, холестерол, калий, калций, натрий, желязо. При изследването на кръвта, освен анемия, се разкриват хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалциемия, хипофемия, лека хипогликемия. Копрологичното изследване разкрива стеаторея, образуване, амилорея (разкрива извънклетъчно нишесте), повишена секреция с изпражненията на неусвоени хранителни вещества. При дефицит на дизахаридаза рН на изпражненията е намалено до 5,0 и по-ниско, тестът за захар в изпражненията и урината е положителен. При лактазен дефицит и непоносимост поради това мляко понякога може да се открие лактозурия.

При диагностицирането на непоносимост към дизахариди помага бременността на пробата с моно и дизахариди (глюкоза, D-ксилоза, захароза, лактоза), последвано от определяне на кръвта, изпражненията, урината.

При диагностицирането на цьолиакия се разглежда преди всичко ефективността на безглутенова диета (която не съдържа продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик), а при диагностицирането на ексудативна хипопротеинемична ентеропатия - ежедневна екскреция на протеини с изпражненията и урината. Помага за диагностиката и позволява представа за степента на малабсорбция на различни продукти от чревната абсорбция на тестове за хидролиза: в допълнение към пробата с D-ксилоза, галактоза и други захариди, използвани в изследването проба йодкалиевую с натоварване с желязо, каротин. За тази цел използвайте също методи, базирани на използването на маркирани с радионуклиди вещества: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинова киселина, витамин В12, фолиева киселина и други.

Известни са и други тестове: дихателни, базирани на определянето на издишания въздух на изотопа след орално или интравенозно приложение на вещества, маркирани с 14 С; етиноперфузия и други.

Синдромът на нарушена абсорбция е патогномоничен за много заболявания на тънките черва, особено хроничен ентерит с умерена и особено тежка тежест. Наблюдавано е при често срещаната форма на болестта на Crohn с първични лезии на тънките черва, болест на Whipple, тежка целиакия, чревна амилоидоза, ексудативна хипопротеинемична ентеропатия и др.

Лечението на първичния (наследствен) синдром на нарушена абсорбция се състои главно в назначаването на диета с изключване или ограничаване на непоносими храни и храни, които причиняват патологичен процес в тънките черва. По този начин, с непоносимост към моно- и дизахариди, се препоръчва диета, която не ги съдържа или ги съдържа в незначително количество; Непоносимостта към глутен (глутенова ентеропатия) се предписва за безглутенова диета (диета с изключение на храни и препарати от пшеница, ръж, овес, ечемик).

При вторичния (придобит) синдром на нарушена чревна абсорбция първо трябва да се лекува първичното заболяване. При администриран коронтин (180 mg/дневно), поради недостатъчна мембранна активност на храносмилателните ензими, анаболни стероиди (ретаболил, нероболум), фосфодиестеразен инхибитор - аминофилин, индуктор на лизозомни ензими - фенобарбитал, който стимулира хидролизата на мембранните процеси в тънките черва. Понякога, за да се подобри усвояването на монозахариди препоръчва средства Adrenomimeticalkie (ефедрин), бета-блокери (Inderal, обсидиан, Inderal), дезоксикортикостеронати. Абсорбция на монозахарид, повишаване на ефективността му при ниски температури и при високо намаляване на нормализиращи инхибитори хинин (продектин) holinoliticheskie (атропин сулфат) и ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) средства. За коригиране на метаболитните нарушения се прилага парентерално хидролизиран протеин, интралипид, глюкоза, електролити, желязо и витамини.

Като заместителна терапия са представени панкреатични ензими (панкреатин, мезим-форте, триензим, панзинорма и др.), Отвратителни във високи дози, ако е необходимо - в комбинация с антиациди.

Когато синдром на малабсорбция, причинен от чревна дисбиоза, предписва антибиотици (кратки курсове на широкоспектърни антибиотици, еубиотици - Bactrim, производни на нафтиридин - невиграмон), последвано от прилагането на такива биологични лекарства като бифидумбактерин, колибактерин бификол, лактобактерин. Когато нарушението на чревната функция, свързано с абсорбцията на разстройство на илеума (при терминален илеит, резекция на тънките черва), показва адсорбционна адсорбция nevsosavsheysya жлъчни киселини, улеснява тяхното отделяне на изпражнения (лигнин) или образува с тях в червата не абсорбиращи комплекси (холестирамин) увеличава и отделянето им от организма.

Сред симптоматичните агенти, използвани при синдрома на недостатъчна абсорбция, се препоръчва лечението на сърдечно-съдови, спазмолитични, вятърни, стягащи и други лекарства.

Прогнозата за синдрома на засегнатата чревна абсорбция, както при всяка патология, зависи от навременната диагноза и ранното назначаване на целевата терапия. Това е свързано с профилактика на вторична малабсорбция в тънките черва.