Синдром на неспокойните крака - Swiss Medical Review
обобщение
Синдромът на неспокойните крака е относително често срещано състояние, засягащо 5-10% от населението. Често може да се намери историята на четирите основни знака, но тъй като е преобладаваща вечер и през нощта, тя лесно може да остане недиагностицирана, ако не се търси активно. От неизвестна етиология и механизъм той може да бъде благоприятстван от няколко неврологични, ендокринологични, ревматологични, метаболитни, токсични или лекарствени състояния, които заслужават да бъдат коригирани. Идиопатичната форма, лесно фамилна, може да бъде с ранно начало и променлива еволюция. Медикаментозното лечение, което ще бъде пощадено от по-малко симптоматичните форми, включва главно допаминергици и опиоиди.
Въведение
Добре детайлен в сегашното си описание от шведския невролог Карл Екбом през 40-те години, 1,2 синдромът на неспокойните крака е относително често срещано състояние, засягащо 5-10% от населението. 3,4 Въпреки че разпространението се увеличава с възрастта, симптомите могат да се появят в детството, където е описана известна връзка с хиперактивни деца. Тази симптоматика, която по същество е вечерна или нощна, може да избяга от клинициста по време на консултации. Общопрактикуващите лекари и семейните лекари със сигурност са в най-добра позиция за откриване, диагностика и управление на по-голямата част от пациентите с този синдром. Тази работа, която е предназначена главно за тях, има тенденция да направи текущ преглед на този синдром в различните му клинични и практически аспекти.
Определение
Синдромът на неспокойните крака е клинична диагноза, характеризираща се с комбинацията от следните четири критерия (Таблица 1): 5
Желание за движение на краката, свързано с неприятни усещания (парестезии): тези усещания могат да бъдат много променливи, изгаряния, убождания, изтръпване, болка и т.н. Понякога пациентът не може да определи точно тези усещания, но посочва необходимост от движение на краката. По-рядко тези усещания се простират до горните крайници и заемат багажника. Изолираното засягане на горните крайници е изключително.
Двигателна възбуда: тази доброволна възбуда се стреми да намали гореспоменатите усещания. Пациентите изпитват необходимост да ходят на място, да се люлеят, да скачат на място, да търкат краката си, да вземат студени душове и т.н.
Преобладаващ симптом (присъства изключително) в покой, подобрен (или изчезнал) по време на двигателни дейности: в изключително сериозни ситуации това колебание може да бъде загубено или отречено, симптомите да се появят веднага след почивка, така че последният да не изглежда да донесе никакво подобрение.
Симптомите се влошават само вечер (циркаден ритъм): Понякога, когато ситуацията е тежка, циркадният ритъм изчезва. След това трябва активно да се търси в анамнезата за появата на симптомите.
Синдромът на неспокойните крака е придружен от други клинични прояви (Таблица 2).
Нарушенията на съня също могат да придружават синдрома на неспокойните крака. Това са по същество трудности при започване на сън, рядко придружени от умора през деня, за разлика от други нарушения на съня, където това оплакване е на преден план. Въвеждането на лечение на този синдром, по-специално на допаминовите агонисти, може да причини такава сънливост.
При идиопатичната форма неврологичният статус обикновено е нормален. Възрастта на настъпване е силно варираща, варираща от детството до възрастните хора, курсът обикновено е бавно прогресиращ със значителни колебания, временни ремисии са чести, които могат да продължат няколко месеца, и това независимо от лечението с наркотици.