Синдром на неспокойните крака - Клинична картина и терапевтични възможности; Списание Гален
Синдромът на неспокойните крака се характеризира с чувството на дискомфорт и непреодолимата необходимост от движение на краката.
Синдромът на неспокойните крака се характеризира с чувство на дискомфорт и непреодолима нужда от движение на краката. Тя може да бъде идиопатична (първична) или вторична (свързана с други състояния, като дефицит на желязо в организма, полиневропатия, уремия и др.). Диагнозата е до голяма степен клинична. Преди започване на лечението е необходимо внимателно да се направи оценка, за да се открият и лекуват възможни причини, които определят вторичната форма и да се елиминират задействащите фактори. Допаминовите агонисти са първата линия на лекарства, но могат да се използват и други класове лекарства.
Синдромът на неспокойните крака (RLS) се характеризира с дискомфорт по време на почивка и желание за движение, засягащо краката. Той може да бъде или идиопатичен (първичен), или вторичен (свързан с други медицински състояния, като дефицит на желязо, полиневропатия, уремия и др.). Диагнозата на синдрома на неспокойните крака е предимно клинична. Преди започване на лечението е необходима задълбочена оценка, за да се открият (и лекуват) възможните причини за вторични RLS и да се елиминират задействащите фактори. Терапията от първа линия се състои от допаминови агонисти, но се предлагат и други видове лекарства.
Карл А. Екбом, шведски невролог, използва за първи път термина „синдром на неспокойните крака“, за да опише синдром, който се характеризира със сензорни симптоми и двигателни нарушения в крайниците. главно през периоди на бездействие. Характерно за този синдром е фактът, че засегнатите пациенти срещат трудности при описването на симптомите, като се споменава или че чувстват непреодолимата нужда да движат краката си, или че страдат от безсъние и т.н. Дългосрочните последици обаче са хронично лишаване от сън, хронична умора и сериозно влошаване на качеството на живот. Следователно правилната диагноза е изключително важна.
Етиология на синдрома на неспокойните крака
Изглежда етиологията е смесена и включва както генетичен фактор, така и аномалии на допаминовия баланс в кората и подкорковата и желязната хомеостаза в организма (Winkelman JW, Имайки предвид причините за RLS, Eur J Neurol, октомври 2006 г .; 13 Suppl 3: 8-14). Точната стойност на разпространението не е известна, но диапазонът е 2-12% от общата популация, като естественото съотношение на пола има стойност 2: 1 (Berger K., Luedemann J., Trenkwalder C. et al, Сексът и рискът от синдром на неспокойните крака сред общата популация, Arch Intern Med, 26 януари 2004 г .; 164 (2): 196-202).
Диагностика на синдрома на неспокойните крака
Той се установява главно въз основа на анамнеза и клинично изследване, което е необходимо 4 основни елемента (Уолтърс А. С., Към по-добра дефиниция на синдрома на неспокойните крака, Международната изследователска група за синдром на неспокойните крака, Mov Disord, септември 1995 г .; 10 (5): 634-42):
• Неотразима нужда от движение на краката, обикновено свързана с парестезия или дизестезия;
• Моторно безпокойство, материализирано по най-разнообразни начини (пациентът се рита, трие си краката и т.н.);
• Влошаване на симптомите или тяхното изключително присъствие по време на периоди на бездействие и променливо подобрение при възобновяване на активността;
• Циркадни вариации в тежестта на симптомите (често подобрени след 5 сутринта).
Разбира се, има и други елементи, които подкрепят диагнозата, например терапевтичен ефект на допаминергичните съединения, безсъние, сънливост през деня, положителна наследствено-съпътстваща история и т.н.
Класификация
Синдромът на неспокойните крака може да бъде от първичен тип (причината остава неизвестна, семейната агрегация се идентифицира в 25-75% от случаите) или от вторичен тип (Идентифицирани са специфични причини, напр. Дефицит на желязо, периферна невропатия, дефицит на магнезий или фолат, амилоидоза, диабет, лаймска болест, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren, уремия, някои лекарства: невролептици, трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното поемане на серума), някои вещества: алкохол, кофеин и др.) (Синдром на неспокойните крака: откриване и управление в първичната медицинска помощ, Национална работна група по синдрома на неспокойните крака на Института за сърце, белите дробове и кръвта, Am Fam Phys. 1 юли 2000 г .; 62 (1): 108-14).
• Ротиготин, прилаган като трансдермални пластири в дози от 4,5 mg, има благоприятен ефект при облекчаване на симптомите (Vignatelli L., Billiard M., Clarenbach P., Garcia-Borreguero D., Kaynak D., Liesiene V., Trenkwalder C., Montagna P., EFNS Task Force, EFNS указания за управление на синдрома на неспокойните крака и периодичното разстройство на движението на крайниците по време на сън, Eur J Neurol, 2006, 13 октомври (10): 1049-65).
Разбира се, заедно с представените класове лекарства, нефармакологични мерки, свързани с хигиената на съня, диета (избягване на кофеин, алкохол или никотин), избягване на някои лекарства (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, допаминергични антагонисти, димедрол), физиотерапия бъдете полезни, има данни за ползата от топли или студени вани, хидромасаж, масаж, електростимулация и др.).
Текст: д-р Мадалина Геанта, резидент по дермато-венерология