Синдром на напрежение на гръбначния мозък (синдром на централния гръбначен мозък)
Централен медуларен синдром или "синдром на напрегнат гръбначен мозък”Е остро състояние на гръбначния мозък, характеризиращо се с появата на изразена диспропорция между двигателните функции, изпълнявани в областта на горните крайници и появата на дисфункция на пикочния мехур, със сензорна загуба в областта под лезията.
Въпреки че максималната честота на синдром на напрегнат гръбначен мозък е регистрирана при възрастни хора, диагностицирани с лезия от гръбначна хиперекстензия гръбначен мозък или с Цервикална спондилоза, това състояние може да възникне на всяка възраст и може да включва различни етиологични фактори, различни благоприятни фактори и различни механизми на производство. [1], [2], [3], [4]
Механизъм на производство
Синдром на напрежение на гръбначния мозък или „централен медуларен синдром“ се развива, в по-голямата си част, след появата на лезия на гръбначна хиперекстензия гръбначен мозък, в случай на лице с диагноза Цервикална спондилоза с дълга еволюция.
Това свръхекстензия на гръбначния мозък може да е вторично по отношение на предната компресия на сърцето, причинена от остеофити присъства в гръбначния стълб или щипка на задната част на сърцето, чрез огъване на лигаментен флавум (лигамент на гръбначния мозък).
В миналото нараняванията на гръбначния мозък се дължат на контузия на сърцето или миокардна инфекция, придружени от изтичане на цереброспинална течност, причиняващи или оточни лезии, или деструктивен хематомиелит.
Изследвания, проведени след аутопсия на пациенти с този синдром, показват, че синдромът на гръбначния мозък в напрежение може да се дължи на появата на кръвоизливи в централната област на сърцето и този синдром може да бъде придружен от аксонално нарушение в страничните области на гръбначния мозък (свещена област), със запазване на сивото вещество.
В същото време синдромът на гръбначния мозък в напрежение може да бъде придружен от появата на a фрактури чрез дислокация или компресия в вродено стеснен гръбначен канал. Този последен контекст има най-разрушителния потенциал върху централната маса на веществото в сърцето, чрез силата на компресия, упражнявана отпред и отзад. [1], [2], [3], [4]
Причини и рискови фактори
Сред етиологичните фактори, които могат да причинят появата на синдром на гръбначния мозък при напрежение, споменаваме следните патологични аспекти:
- Травми, най-често представени от падания (както големи, така и леки, особено при хора със стеснен гръбначен мозък)
- Цервикална спондилоза
- Фрактура на шийката на матката
- Субликсация на шийката на матката. [1], [2], [3], [4]
Клинични признаци и симптоми
Клиничните прояви, специфични за централния медуларен синдром или синдрома на гръбначния мозък при напрежение, се появяват в резултат на взаимодействието на етиологичния фактор и са представени от следните патологични аспекти:
- Слабост в горните крайници (най-често засягаща мускулите на ръката) и долните крайници, придружена от различна степен на сензорна загуба (увреждането на горните крайници е по-тежко от увреждането на долните крайници)
- Локална болка
- Повишаване на местната температура
- Болка в шийните прешлени
- Задържане на урина
- Нарушаване на тактилния усет и стойка в телесните сегменти под нивото на лезията
- При тежки форми, сензорна загуба
- Първоначалното изчезване на разтягащите мускулни рефлекси, с постепенното им връщане с различна степен на спастичност на засегнатите мускули. [1], [2], [3], [4]
Лечение на синдром на напрегнат гръбначен мозък
Лечението, прилагано в случай на синдром на напрегнат гръбначен мозък, се състои в спазването на рехабилитационни програми, медикаментозно лечение и хирургично лечение.
Медицинско възстановяване
Програмите за рехабилитация, полезни за пациенти с диагноза синдром на гръбначния мозък, се състоят от физиотерапия, трудова терапия, развлекателна терапия и логопедия.
физиотерапия използва се за терапевтични цели при синдром на напрежение на гръбначния мозък включва укрепване на уменията за подвижност и запазване на областта на движение. Физиотерапията се опитва да възстанови нормалната походка. Укрепването на мускулите на долните крайници и баланса на торса също са особено важни.
Еготерапия използвано терапевтично за хора с централен медуларен синдром има за цел да възстанови ежедневните дейности и да увеличи съпротивлението на горния крайник. Ерготерапията също се опитва да поддържа ръцете във функционално положение и да предотвратява контрактурата на пръстите.
Логопедична терапия се препоръчва за пациенти със синдром на жив гръбначен мозък дисфагия вторично за поддържане на главата при цервикални ортези или дисфагия в резултат на предно церебрално сливане на гръбначния стълб.
Терапия за отдих има за цел да върне пациентите с диагноза синдром на гръбначния мозък обратно в съответната област на дейност. С пациента ще се извършват различни развлекателни дейности, на които ще му помогнат различни адаптивни устройства.
Хирургично лечение
Хирургично лечение, прилагано при пациенти с диагноза централен медуларен синдром или синдром на напрегнат гръбначен мозък, е показано за пациенти, които нямат благоприятен ход на заболяването след рехабилитационни програми, с постоянен натиск в гръбначния стълб, в случай на постоянен неврологичен дефицит и в контекста на нестабилността на гръбначния мозък.
Фармацевтично лечение
Медикаментозното лечение, прилагано в случай на пациент със синдром на гръбначния мозък, включва прилагане на кортикостеоизи интравенозно (като метилпреднизолон). След прилагане на кортикостероиди се наблюдава значително подобрение в неврологичното възстановяване. Това се обяснява с факта, че стероидите потискат разграждането на мембраната чрез инхибиране на хидролизата и липидната пероксидация в засегнатата област. Кортикостероидите също подобряват притока на кръв към гръбначния мозък, като намаляват вазоактивното действие на арахидоновата киселина.
По време на хоспитализация се препоръчва неврологично наблюдение на пациента, прилага се мониторинг на кръвното налягане, прилага се хепарин с ниско молекулно тегло, за да се предотврати появата на дълбока венозна тромбоза, парентералният пациент се захранва, монтирана е пикочна тръба на Foley за наблюдение на диурезата и борба със задържането на урина и правилно саниране на кожата.
При изписване лекарят може да предпише на пациента определени лекарства, като антиконвулсанти, за борба с непокорната невропатична болка и Lioresal, за борба с мускулната спастичност.
След изписването пациентът периодично ще бъде извикан на медицинска консултация за внимателно проследяване на неврологичното възстановяване, за предотвратяване и ранно откриване на усложнения, за ранно идентифициране и лечение на язви под налягане, невропатична болка и спастичност. Също така, за безопасното мобилизиране на пациента, лекуващият лекар може да предприеме стъпки за получаване на медицинско оборудване за мобилизация, ако е необходимо, за реинтеграция на пациента в социални и професионални дейности. [1], [2], [3], [4]
Еволюция. Прогноза. усложнения
Прогнозата на пациенти с диагноза синдром на гръбначния мозък на живо е приключила възраст под 50 години, е благоприятен. За относително кратко време, при лечение, възстановяването се регистрира в около 97% от случаите. Под това възстановяване имаме предвид възвръщането на способността на пациента да пътува и самообслужване.
Но не е същото с хората, които са там на възраст над 50 години. От тази категория възстановяването е регистрирано само в 17% от случаите.
Факторите за благоприятна дългосрочна прогноза са представени от следните аспекти:
- Ранно възстановяване на двигателя
- Добро функциониране на горните крайници
- Увеличаване на силата на горните и долните крайници
- Липса на неврологично увреждане на долния крайник, в началото на рехабилитационните програми
- Възраст под 50 години.
При еволюцията на синдрома на гръбначния мозък могат да възникнат множество усложнения, като:
- Неврогенен пикочен мехур
- Невропатична болка
- Автономна дисрефлексия
- спастичност
- Неврогенното черво
- Разтоварвания под налягане.
След изследване на пациенти със синдром на напрегнат гръбначен мозък, чрез рентгенологични изследвания на маточната шийка или ядрено-магнитен резонанс на шийката на матката, изследователите стигнаха до заключението, че дължината на оток, образуван в гръбначния мозък, при пациенти със синдром на напрегнат гръбначен мозък е пряка. пропорционално на началния стадий на неврологично увреждане на тези пациенти. По този начин беше установено, че дължината на оток на гръбначния мозък, който се появи при синдрома на напрежение на гръбначния мозък, предоставя важна информация за прогнозата на тези пациенти.