Синдром на Mallory-Weiss
Синдром на Mallory-Weiss се характеризира с кръвоизлив в горната част на храносмилателната система - хематемеза, вторична за разкъсванията на езофагеално-стомашната връзка.
Причините за заразяване на лигавицата на хранопровода са: гастроезофагеална рефлуксна болест, повтарящо се повръщане, остро разтягане на долната част на хранопровода, хиатална херния, хронично хълцане или хронична кашлица, които повишават стомашното налягане и причиняват многократна регургитация на киселинно съдържание на храна в хранопровода.
Ще присъстват хора със синдром на Mallory-Weiss повръщане с елиминиране на неусвоена или частично усвоена храна и кръв - хематемеза в утайка от кафе, след периоди на рефлукс, кашлица или хронично хълцане.
Кръвоизливът спира спонтанно при 80-90% от пациентите, с адекватна терапия повечето лезии зарастват в рамките на 48 часа. Количеството загубена кръв варира.
Делът на пациентите със синдром на Mallory-Weiss, които се нуждаят от кръвопреливане, е 40-70%. Хемодинамична нестабилност и сърдечно-съдов шок могат да се появят в 10% от случаите. Смъртността може да достигне до 8%.
Използва се за диагностика превъзходна ендоскопия, което позволява директна визуализация на хеморагичната област.
причини
Наличието на хиатална херния е предразполагащ фактор за синдрома на Mallory-Weiss, открит при 35-100% от пациентите.
Утаяващите фактори включват:
- хълцане,
- повръщане,
- хронична кашлица,
- кардиопулмонална реанимация,
- коремна травма.
Знаци и симптоми
Класическото клинично представяне на синдрома на Mallory-Weiss се състои от епизоди на хематемеза след повръщане или хълцане. Хематемезата е налице при 85% от пациентите.
По-рядко срещаните симптоми са:
- melena - екстернализация на анално смилаема кръв, черна като мазут и със специфична миризма,
- синкоп да
- болка в корема.
Възможно е да има очевидни признаци на анемия, сърдечно-съдов шок, тахикардия при масивна хематемеза.
Диагностична
Лечение
В повечето случаи синдромът на Mallory-Weiss не изисква лечение и кървенето спира спонтанно. Ако не спрат, могат да се използват следните процедури:
- инжектирането на епинефрин чрез ендоскопия на мястото на нараняване, има вазоконстрикторно действие
- термична коагулация на хеморагични кръвоносни съдове чрез ендоскопия
- артериография - за подчертаване на кървящи артерии и инжектиране на вазопресин
- инжектиране на склерозиращи агенти като алкохол и полидоканол, рисковете са перфорация и некроза на тъканите
- лазерна коагулация с аргон
- лигиране на артерии чрез ендоскопия
- артериално изрязване.
Лекарства Включва:
- антиациди - инхибитори на протонната помпа, антихистамини Н2
- лигавични протектори - сукралфат: образува адхезив на лигавицата, който действа като физическа бариера срещу киселина
- антиеметични средства - прохлорперазин