Синдром на малабсорбция 2010 - PDF документ

Документи

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

2. Понятия за физиология на храносмилането и усвояването

3. Класификация4. Клинични проявления

5. Разследване на малабсорбция

6. Диагностика7. Терапевтични принципи

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

ОПРЕДЕЛЕНИЯ синдром на малабсорбция = съвкупност от симптоми и признаци

които се появяват в резултат на лошо храносмилане и усвояване на основните съставки на диетата:

макронутриенти (въглехидрати, липиди, протеини)

микроелементи (витамини, минерали, микроелементи)

Теоретично: малдигестирането и малабсорбцията представляват различни процеси:

Малабсорбция: лоша абсорбция на лигавицата

Малдигестие: дефицит на хидролиза на (храносмилане) на големи молекули

Практическо хранене: двата процеса са тясно преплетени, така че терминът

Малабсорбцията обикновено се използва като общ термин,

изчерпателен за всички условия, които компрометират както хидролизата

(храносмилане) на големи хранителни молекули, както и усвояването на принципите

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Понятия за физиология на храносмилането и усвояването

Храносмилане = процесът на ензимна хидролиза на хранителни макронутриенти (въглехидрати, липиди и протеини) до прости усвоими продукти

Абсорбция = пренос на хранителни вещества в елементарна форма, вода, витамини и минерали от лумена на храносмилателния тракт във вътрешната среда (кръв или лимфа)

Сложният процес на храносмилане и усвояване може да бъде систематизиран в 3 фази:

I. лека фаза (смилане/хидролиза на макронутриенти)

II. лигавична фаза (абсорбция)

III. фазата на транспортиране чрез циркулация на хранителните принципи, усвоени от органите за съхранение или употреба

Малабсорбцията може да възникне чрез въздействие върху която и да е от трите фази или комбинации от тях; могат да съжителстват няколко механизма.

Малабсорбцията може да бъде глобална или изолирана

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Понятия за физиология на храносмилането и усвояването

Нормално функциониране на храносмилателната тръба:

НЕПРЕКЪСНАТА/НЕПОКАЗАНА ПЪТЯ

ДЪЛЖИНА И НОРМАЛНА ЧРЕВНА ПОДВИЖНОСТ

ТРАФИК, ПОДХОДЯЩ ЗА ПРЕГЛЕД

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Въглехидрати, липиди и протеини в диетата не може да бъде

абсорбирани и използвани във формата, в която са погълнати, което изисква предварително процес на храносмилане.

Извънклетъчна фаза: под действието на жлъчните соли,

панкреатични ензими, ентероцит Вътреклетъчна фаза: цитоплазмени ензими и

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

90% от въсичките на тънките черва

Чревна бариера - ЕНТЕРОЦИТ

четкана апикална мембрана

странично-базална мембранна цитоплазма

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Смилаеми и абсорбиращи се въглеводороди:

МОНОЗАХАРИД (Глюкоза, Фруктоза, Галактоза),

ДИЗАХАРИД (захароза, лактоза, малтоза, трехалоза),

Храносмилането на въглехидрати започва в устната кухина чрез амилазна активност

5%, който разгражда нишестето до малтоза и полимерати от 3-9 молекули глюкоза

Активността на ензима продължава в стомаха, докато химиотерапията не се смеси със SAG

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

ХРАБОЛНОСТ И АБСОРБЦИЯ НА ПРОТЕИНИ

Протеолизата се инициира в стомаха от стомашния пепсин (което е

освобождава се в стомаха като пепсиноген 1 и 2 и се активира при рН между 2-3); неговата роля обаче не е голяма = 10-20% от протеолитичната активност в епруветката

Активността на ензима се инхибира при рН> 5

Получените аминокиселини в стомаха играят роля в стимулирането на освобождаването на CCU индудоден и йеюнум. Играе съществена роля за стимулиране на ензимната секреция

Стомашният пепсин смила главно колаген - съставка на

междуклетъчна съединителна тъкан в месото

Основната роля в протеолизата са панкреатичните протеази: трипсин,

хемотрипсин, карбоксипептидаза, проеластаза, която разцепва протеините в ди-

Абсорбцията е под формата на малки аминокиселини и пептиди (транспорт

активен) главно в йеюнума

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Повечето диетични липиди са животински триглицериди

Други липиди: холестерол, естери на холестерола, фосфолипиди

Те трябва да бъдат емулгирани, за да бъдат изложени на липолитични ензими

Слюнчената липаза (секретирана от сублингвалните жлези на Ebners) хидролизира

Стомашната липаза има селективна липолитична активност, ограничена до трибутират - основният субстрат: масло

Свободните мастни киселини (AGL), освободени след стомашна липолиза, допринасят за

стимулиране на секрецията на липаза и панкреасна колипаза.

Панкреатична липаза: въздейства върху емулгираните липиди в присъствието

жлъчни соли (мицел) Повечето липидни храносмилания се извършват в тънките черва под действието на липаза

панкреатично чревно и основна роля в храносмилането на липидите

Крайни продукти от храносмилането на липиди: AGL и моноглицериди (абсорбция от

Липидите се абсорбират в първите 2/3 от йеюнума

ХАРАКТЕРИСТИКА И АБСОРБЦИЯ НА ЛИПИДИ

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Емулгиране и мицелизация на липиди

Липидна емулгиране: разцепване на малки глобули, достъпни за водоразтворими ензими (панкреатична липаза и колипаза, чревна липаза), които са разположени на тяхната повърхност

Двете панкреатични липази: фосфолипаза А и холестерол-естер-хидролаза

Солите на жлъчката изиграха важна роля в транспорта на тези храносмилателни продукти през чревната течност до ръба в периеентоцита.

Формата на транспортиране е представена от мицел = глобули

сложен, сферичен или цилиндричен, с диаметър 3-6 nm, съставен от 20-40 молекули жлъчна сол, съдържащи централно продуктите от храносмилането на липидите и липофилния полюс на жлъчните соли, докато хидрофилният полюс се проектира навън; по този начин мицелът се поддържа проверяем и разтворим в чревната течност

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Водоразтворими витамини (В1, В2, В6, Р, РР, С, фолиева киселина):

директна абсорбция в йеюнума Мастноразтворими витамини (A, D, E, K): абсорбцията зависи от

Витамин В12: Абсорбция, зависима от вътрешния фактор

Замък на нивото на терминалния илеум Електролити: Напасив/заедно с Glu или aa,

Каактивен на гладно (съоръжение за говеждо месо D3)

Фактически във ферообразната форма Fe

Абсорбция на жлъчни киселини (AB): AB, синтезиран в черния дроб (първичен)

се превръщат във вторична АВ в червата (дехидроксилиране) и

пасивно се абсорбират в йеюнума, илеума и дебелото черво

навлизане в ентеро-чернодробната циркулация

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Фази на храносмилане и чревна абсорбция a

мазнини, протеини и въглехидрати

А.А. = аминокиселини; АпоВ, А = аполипопротеини В и А; Chol = холестерол, FA = мастни киселини; MG = моноглицериди; TG = триглицериди.

Goldman: Cecil Medicine, 23-то издание, 2007 г.

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

биологично усвоими форми: желязо - под формата на Fe + 2

ко-фактори за усвояване: Вътрешен фактор и R фактор

Подготовка за усвояване на някои съставки

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

В тази фаза се извършват следните процеси:

окончателна хидролиза на въглехидрати и протеини чрез оборудване

ензимно от ръба на империята на ентероцитите

епителен транспорт на монозахариди, аминокиселини на пептидни маймуни, мастни киселини и моноглицериди

образуване на хиломикрони от колестрол и триглицериди в

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

Хранителните вещества, абсорбирани трансепителиално, влизат в системата

венозна или лимфна и се транспортират до други органи за съхранение или метаболизъм

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ

Във връзка с тежестта/категорията на хранителните вещества, заинтересовани от малабсорбцията:

глобален: генерализирано разстройство на процеса на усвояване

селективно: чрез специфични абсорбиращи дефекти

По отношение на топографията: стомашни, чревни, панкреатични, жлъчни, чернодробни, съдови, лимфни заболявания

Патофизиологична класификация: проследява фазите на храносмилането и

чревна абсорбция (най-често използвана)

нарушения на интралуминалното храносмилане

нарушения на чревната абсорбция

30.07.2019 Синдром на малабсорбция 2010

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАЛАБСОРБЦИОНЕН СИНДРОМ

А. Дефицитна хидролиза на макронутриенти (липиди, протеини,

Б. Дефицит на липидна солюбилизация (мицел)