Синдром на късото черво - какво е това?
"Синдром на късото черво" понякога се диагностицира при пациенти с болест на Crohn, които са премахнали червата си.
По-нататък ще бъде направен опит да се запълни този термин със съдържание и да се представят възможностите за лечение.
определение
Съществуват различни дефиниции на синдрома на късото черво. Следното определение се доказа:
В случай на синдром на късото черво, функцията на червата е толкова силно ограничена в резултат на резекция, че храносмилането и усвояването на макронутриенти, течности и минерали могат да се поддържат само със специални мерки или трябва да бъдат допълнени или поети чрез изкуствено (интравенозно) хранене.
Дължина и функция на червата
нормалното човешко тънко черво е дълго около 400 cm и се слива в около 80 cm дълго дебело черво. Макронутриентите (аминокиселини, въглехидрати и мазнини) и микроелементите (витамини и микроелементи) се абсорбират (реабсорбират) в тънките черва. Абсорбцията на вода и минерални електролити се извършва в тънките и дебелите черва. Редица хранителни вещества се абсорбират само в определени отдели на червата (напр. Витамин В12 и жлъчните киселини в илеума). Ако тези участъци на червата бъдат отстранени, останалата част от червата не може да поеме тази задача. Функцията на горната част на тънките черва (йеюнум), от друга страна, може да бъде поета от секциите на тънкото черво (илеума) по-надолу след фаза на корекция.
Причини за синдром на късото черво
Най-честите причини за синдром на късото черво при възрастни са:
Множество резекции за болестта на Crohn
Мезентериален инфаркт (нарушение на кръвообращението в червата, което изисква хирургично отстраняване)
Тежки коремни наранявания
Радиационни щети
Чревна псевдообструкция (рядко, но тежко нарушение на подвижността на червата)
Специални характеристики на синдрома на късото черво при болестта на Crohn
Следните аспекти възникват особено при пациенти с болестта на Crohn:
Терапията за синдром на късото черво зависи от продължителността на времето след операцията на червата и тежестта на разстройството.
Резекцията на по-големи части на червата обикновено води до повишена диария и преминаването през червата се ускорява. Причините за това са намалената площ на абсорбция и променената функция на абсорбция (както поради загубеното черво), така и намаленото време за абсорбция. зоната на резорбция може да се подобри в определени граници чрез растежа на лигавицата и функцията на резорбция също може да се адаптира в зависимост от оперирания участък на червата (вж. по-горе).
Освен това през първите няколко месеца след такава операция се наблюдава реактивно увеличаване на производството на стомашна киселина, която също трябва да се абсорбира. тези промени се наричат адаптация и могат да продължат до една година. Нарушената абсорбция на вода и електролити често е най-важният фактор, тъй като тези смущения се понасят от пациента само за кратко, в противен случай съществува риск от дехидратация (десикоза). Важно е снабдяването с хранителни вещества чрез естествен прием на храна, т.е. храна в червата, да насърчава адаптацията на червата.
Следователно важни принципи на лечение са:
забавят преминаването с лекарства като лоперамид (Imodium® и много други търговски наименования) или Tinctura opii.
много малки хранения.
диета с ниско съдържание на фибри (тъй като фибрите свързват водата и ускоряват преминаването и такава диета е по-усвоима).
Разделете храната и напитките навреме, за да разпределите натоварването с течности върху червата.
Блокиране на стомашната киселина с лекарства като омепразол, пантопразол или лансопразол (различни търговски наименования).
Намаляване на количеството мазнини в диетата, ако все още има дебело черво, тъй като неусвоените мазнини могат да причинят диария в дебелото черво (стеаторея).
Целева компенсация на съществуващи или застрашени дефицити на минерали (особено магнезий, калий и калций), микроелементи (особено цинк) и витамини (особено витамин В12, витамин D).
Добавки за пиене и специална хидратация (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans ™ и много други).
Нарушаването на функцията на червата, разбира се, е най-тежко непосредствено след операция и в следващите седмици. По време на тази преходна фаза пациентите, които не развият типичен синдром на късото черво в средносрочен план, може да се нуждаят от преходно (временно) изкуствено интравенозно снабдяване с течности или изкуствено интравенозно хранене. За това се предлагат различни инфузионни разтвори (само течност, течност и хранене, витамини, микроелементи). В зависимост от очакваната продължителност на изкуственото хранене и в зависимост от необходимите инфузионни разтвори като венозен достъп може да се използва венозна канюла, централен венозен катетър или хирургически създаден венозен достъп (т.нар. Порт). Ако този тип интравенозно хранене се извършва у дома, всички съставки обикновено трябва да се смесват в инфузионна бутилка или инфузионен плик. Поради специфичните загуби в контекста на диария при синдром на късото черво, такива хранителни разтвори често трябва да се съставят индивидуално за отделния пациент (така нареченото "съставяне").
Парентерално (интравенозно) хранене
При няколко пациенти останалото черво е толкова кратко или толкова силно ограничено в своята функция, че изкуственото хранене по показания начин е не само необходимо временно, но и постоянно. В тази ситуация е особено важно оптимално да се коригира диетата, за да се избегнат твърде много или твърде малко отделни компоненти (въглехидрати, мазнини, аминокиселини и др.).
Усложнения
Изкуственото хранене също включва рискове:
Венозният достъп може да се зарази и съществува риск от отравяне на кръвта. В зависимост от задействащия зародиш може да се опита лекарствена терапия с антибиотици или достъпът трябва да бъде премахнат.
Кръвоносният съд, в който се намира венозният достъп, може да бъде блокиран от тромбоза, тогава този съд обикновено е неизползваем за създаването на нов достъп. Изкуственото хранене може да доведе до промени в стойностите на черния дроб и дори до тежко увреждане на черния дроб.
Споменатите по-горе усложнения обикновено могат да се управляват в краткосрочен и средносрочен план, но ако продължават или се връщат често, те могат да се превърнат в проблем, който вече не е управляем. Тогава тънко черво или комбинирана трансплантация на черен дроб и тънки черва може да бъде решение.
Организация и координация
В грижите за пациент с тежък синдром на късото черво участват различни хора и институции: роднини, общопрактикуващ лекар, медицински сестри, болница, аптека, застрахователна компания и др. координирани и актуализирани. На практика се установи, че това е основен проблем. Координационен офис, в който се събира цялата информация, до която винаги може да се стигне по телефона в случай на неотложни въпроси или спешни случаи и който подкрепя пациента в неговите/нейните проблеми, се оказа изключително полезен в този контекст.
Линейка за къси черва в Росток
В Росток създадохме специална амбулатория за пациенти със синдром на късото черво от 1 април 2013 г. Тук са обгрижвани както пациенти, които се нуждаят от специална диета, така и пациенти, които са зависими от временно или дългосрочно или постоянно интравенозно хранене. Показаната по-горе координация се извършва за повечето от тези пациенти от г-жа Klitzing-Wiest, ръководител на координационната служба за синдрома на късото черво. В случай на проблеми, които не могат да бъдат решени амбулаторно, има възможност за спешно приемане в болница. В тясно сътрудничество с хирурзите, напр. Въпроси относно преместването на стома или порт/катетър Hickman - разрешени проблеми.
За автора: Професор доктор. мед. Георг Лампрехт
Професор д-р Лампрехт е изучавал хуманна медицина в Свободния университет в Берлин и Техническия университет в Мюнхен от 1986 до 1991 г., където през 1992 г. е докторант по механизми за транспортиране на йони в стомаха. От 1991 до 1995 г. работи във 2-ра медицинска клиника на Техническия университет в Мюнхен при проф. Класен. През 1995 г. се премества в кабинет на медицинската клиника I в Тюбинген. Последва следдокторски престой в Медицинския факултет на Джон Хопкинс в Балтимор при проф. Доновиц от 1996 до 1998 г. Това доведе до работната група по стомашно-чревния транспорт на йони. През 2006 г. проф. Лампрехт завърши хабилитацията си по темата „Функционална и биохимична характеристика на чревния анионообменник DRA (регулиран надолу при аденом)“. От 2001 г. проф. Д-р мед. Lamprecht старши лекар и от 2004 старши лекар, отговарящ за отделението.
От 2006 г. проф. Д-р мед. Lamprecht - специалната клиника за синдром на късото черво, чревна недостатъчност и чревна трансплантация, а от 2010 г. - специална клиника за хронични възпалителни заболявания на червата.
От 2012 г. проф. Д-р мед. Лампрехт медицински директор на гастроентерологичния отдел на Центъра за вътрешни болести, Клиника II към Университетската болница в Росток.
Регулиране на електро-неутралната абсорбция на NaCl в червата с фокус върху анионообменника DRA (SLC26A3) и взаимодействието му с PDZ адаптерните протеини от семейството на NHERF
Патофизиология и рискови фактори при синдром на късото черво
Транспортна функция на трансплантираното черво
Синдром на късото черво и парентерално хранене
Възпалително заболяване на червата
Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (напр. Ахалазия
публикувано в "DCCV-Journal Der Ventriloquist" 01/09