Синдром на крехкост; Списание Гален
Постоянен лекар Гериатрия и геронтология, Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ
Крехкостта е сложен гериатричен синдром, характеризиращ се с намалена жизненост и повишена уязвимост. Често се среща при хора над 60 години и често се придружава от увреждане и полипатология. С увеличаването на продължителността на живота и тенденцията на демографско стареене се изчислява увеличаване на разпространението на немощните пациенти. Трябва да разработим ефективни методи за профилактика, диагностика и лечение на нестабилността, за да поддържаме процеса на автономност сред възрастното население. Доброто управление на полипатологията на възрастните хора може да доведе до подобрено качество на живот и намаляване на броя на пациентите със синдром на крехкост.
Ключови думи: крехкост, възрастни хора, когнитивен дефицит, хронични заболявания
Крехкостта е сложен гериатричен синдром, характеризиращ се с намалена жизненост и повишена уязвимост. Често се среща при хора над 60 години и често се придружава от увреждане и полипатология. С увеличаване на продължителността на живота и демографското стареене се очаква разпространението на крехките пациенти да се увеличи. Трябва да разработим ефективни методи за превенция, диагностика и лечение на немощ, за да запазим автономността на възрастното население. Доброто управление на полипатологията на възрастни хора може да подобри качеството на живот и да намали броя на пациентите със синдром на слабост.
Ключови думи: слабост, възрастни хора, когнитивен спад, хронично заболяване
крехкост е сложен гериатричен синдром, характеризиращ се с намалена жизненост и повишена уязвимост, който засяга до 25% от населението над 60 години [1,2]. Счита се за биологичен синдром, дължащ се на намалени телесни резерви и устойчивост на стресови фактори чрез спада на няколко органични системи [3]. Диагнозата на синдрома на крехкост изисква наличието на поне три симптома: загуба на тегло, умора, обща умора, намален функционален капацитет, бавно ходене и инконтиненция. Той има високо разпространение и е основният рисков фактор за падания, увреждания, хоспитализации в първичното здравеопазване/социално подпомагане или смъртност. Липсата на точна дефиниция и липсата на стандартни скринингови тестове водят до диагностика на крехкост, открита в умерено-тежки стадии.
Демографски данни за процеса на стареене
Според доклад на Организацията на обединените нации, публикуван през 2015 г., въз основа на настоящите демографски тенденции на застаряване, през 2050 г. ще има повече възрастни хора, отколкото деца под 15 години. Ако през 2015 г. е имало приблизително 901 милиона души на възраст над 60 години, до 2050 г. броят се очаква да нарасне до 2,1 милиарда [4].
Съществува и тенденция към увеличаване на продължителността на живота през следващия период, от 70,5 години (2015 г.) до 77,1 години (2050 г.), с по-висок процент сред жените.
В Румъния данните на EUROPOP2008 показват, че през 2060 г. около една трета от населението (
35%) ще бъдат на възраст над 65 години, а представителите на много възрастното население (на възраст над 80 години)
Следователно явлението глобално стареене води до увеличаване на продължителността на живота и намаляване на качеството на живот. Рискът да станат крехки също се увеличава с възрастта, така че в бъдеще броят на възрастните и крехките хора ще се увеличава при липса на методи за превенция, скрининг и лечение. Активното и здравословно стареене зависи до голяма степен от профилактичните методи.
Патологични механизми при синдром на крехкост
Рисковите фактори, участващи в нестабилността, се класифицират на: невлияеми рискови фактори - възраст, генетично предразположение и влиятелни рискови фактори - начин на живот, околна среда, полипатология.
В момента етио-патогенният механизъм не е ясно установен, но все повече резултати от някои проучвания предполагат хронично възпаление и активиране на имунната система като възможен механизъм [6].
Известна е връзката между крехкостта и хроничните заболявания като атеросклероза, сърдечна недостатъчност, хронични белодробни заболявания, диабет, анемия и депресия. Тази връзка се обяснява с ентропичния тетраден стрес, износването, стареенето и полипатологията. Всеки процес действа на следващия, като увеличава уязвимостта и намалява адаптивността, което води до патологично стареене [7].
Модели за оценка на крехкостта
Има много инструменти за оценка на нестабилността, но нито един не се е доказал като общовалиден инструмент. От тях фенотипът на крехкост и индексът на крехкост са най-известните методи.
Фенотипът на крехкост определя крехкостта като клиничен синдром, доминиран от съществуването на поне 3 от 5-те клинични признака: слабост, самоотчитане на изтощение, намалена физическа активност, неволно отслабване (4-5 килограма през последната година), намалена скорост на ходене [3] . Наличието на най-много два критерия определя субклиничната форма - префрагил. Крехкостта е основен рисков фактор за инвалидност и смърт при възрастните хора.
Индекс на крехкост определя крехкостта чрез наличието на голям брой дефицити на органи, установени чрез изчерпателна гериатрична оценка. Rockwood et al. (1994) предлагат оценка на индекса на крехкост, използвайки сложен въпросник, съдържащ 70 елемента. Той оценява дефицитите, без да прави разлика между крехкост и инвалидност или съпътстващи заболявания [8].
Цялостната гериатрична оценка (GCA) се счита за „златен стандарт“ за оценка и управление на нестабилността. Представлява модел на глобална, мултидисциплинарна оценка на проблемите както на физическото, така и на психичното здраве, както и на функционалния и социалния статус на възрастните хора [9].
Индексът на крехкост на Гронинген е валиден въпросник, използван в първичната медицинска помощ, който се състои от 15 въпроса, които пациентът трябва да попълни. Идентифицира крехките или прекалено крехки възрастни чрез оценка на: функционален, хранителен и когнитивен статус, зрително и слухово увреждане, съпътстващи заболявания, психосоциална функция [10].
Други тестове за оценка с висока чувствителност и ниска специфичност са:
Бавна скорост на ходене, инструмент, използван за оценка както на крехкост, така и на когнитивно увреждане;
Тестът „Време за ставане и движение“ показва риска от падане чрез оценка на походката и баланса.
Когнитивна крехкост - нова концепция
Когнитивната крехкост е ново понятие, въведено в гериатрията и е общ термин за когнитивния дефицит, наличен при възрастните хора. Когнитивната крехкост е наличието на когнитивно увреждане или преддеменция, свързани с други здравословни проблеми [11]. В момента изследователите провеждат няколко проучвания за оценка, лечение и предотвратяване на когнитивно увреждане. Получените досега данни предполагат, че физическата нестабилност предвижда възможна когнитивна нестабилност. Резултатите от статистическия анализ на наблюдателно проучване, проведено през 2014 г., върху брой от 66 пациенти, в Университетската гериатрична клиника на МБАЛ „Св. Лука ”, показа, че нестабилността корелира с възрастта и деменцията. Това предполага, че когнитивната крехкост може да бъде маркер за откриване на болестта на Алцхаймер [12].
Нивото на образование и познавателният капацитет на всеки индивид водят до създаването на индивидуален когнитивен резерв [13-15]. Когнитивният резерв е свързан със способността да се адаптира мозъчната структура и функция в присъствието на патология или други фактори, които могат да повлияят на способността на мозъчната функция [16]. Kelaiditi и колеги определят когнитивната крехкост като намаляване на когнитивния резерв.
Международни форуми, които насърчават научните изследвания в областта на гериатрията и геронтологията (Международната асоциация по геронтология и гериатрия) работят за по-точно определяне на тази концепция и насърчават напреднали научни изследвания за създаване на инструменти за диагностика и превенция на когнитивното увреждане.
Управление на нестабилността
Синдромът на крехкост проявява редица признаци и симптоми, които пречат на съществуващата полипатология. Пациентите с диагноза синдром на крехкост свързват най-малко две хронични заболявания, най-често срещаните: високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето, атеросклероза, диабет, остеоартрит, хронично бъбречно заболяване и др. Това е синдром, който се проявява чрез прогресивен функционален и когнитивен спад, последван от инвалидност и смъртност. Крехкостта може да бъде обратима, независимо от стадия (предварително крехка, крехка) чрез профилактика и лечение.
Идентифицирането на биологични (възпаление, намалени нива на серумен хормон), клинични (саркопения, остеопороза) и социални (самота, ниски доходи) фактори играят важна роля в прогнозата и развитието [17].
Подробната анамнеза, заедно с обективното изследване, могат да идентифицират появата на някои признаци и симптоми в контекста на други съпътстващи заболявания, отговорни за увеличаването на степента на крехкост. Също така, лечението на пациенти в напреднала възраст с полипатология изисква периодичен преглед, поради полипрагматизъм и възможни странични ефекти.
Функционалният статус трябва да се оценява при всички хора на възраст над 60 години, като се използват два инструмента: Дейности в ежедневния живот (ADL) и Инструментални дейности в ежедневния живот (IADL). Тези две скали за оценка ни предоставят информация за способността на човек да изпълнява обичайните ежедневни дейности [18]. С тяхна помощ можем да идентифицираме както крехките хора, така и тези с висок риск да станат крехки.
Индексът на телесна маса е метод за изчисляване на идеалното телесно тегло, с който можем да определим риска на човек от развитие на заболявания поради твърде малко или твърде много тегло. Поради връзката на крехкостта с анорексия и саркопения се препоръчва периодично да се изчислява индексът на телесна маса сред възрастните хора.
препоръки
Медицинското възстановяване (напр. Ранно мобилизиране, избягване на продължителна почивка в леглото), упражнения и трудова терапия поддържат функционален и когнитивен статус;
Фармакологични мерки: намаляването на дозите на лекарството често е необходимо в случай на възрастни и немощни хора. Тази намеса има за цел да намали лекарствените взаимодействия и страничните ефекти;
Ранна оценка и лечение на усложнения при остри заболявания, често срещани при пациенти с увреждания: делириум, риск от падане, рани от залежаване;
Хранене - контрол на дефицита на протеини или други хранителни вещества.
Ранното откриване на когнитивно увреждане и започването на подходящо лечение с холинестеразни инхибитори, съчетано с упражнения за гъвкавост и баланс могат да забавят крехкостта [19].
Крехкостта е състояние на намалено качество на живот на възрастните хора, което може да бъде предотвратено, отложено или дори възстановено чрез добре дефинирани интервенции. Възрастните хора с хронични и крехки заболявания в сравнение със същата категория, но които не са крехки, имат повишен риск от институционализация (болници, домове), заболеваемост и смъртност. Чрез сътрудничество с всички специалисти в медицинските области, участващи в патологията на възрастните хора, можем да идентифицираме пациенти с висок риск от крехкост и да предотвратим или забавим появата на синдром на крехкост.
Библиография:
1. Stanciu OM, Teodorescu C, Riga S, Riga D. Крехкост на възрастните хора, съпътстващи заболявания, полипатология и болест на Алцхаймер, Национална конференция за Алцхаймер 2015 с международно участие, 2015 г.
2. Lyndon H, Инструментариум за обща практика в подкрепа на възрастни хора с нестабилност и постигане на изискванията на подобрената услуга за непланиран прием, NHS IQ, 2014, стр. 3-4.
3. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Крехкост при възрастни възрастни: доказателства за фенотип, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M146-M156.
4. Департамент по икономически и социални въпроси Перспективи на световното население. Ревизията от 2015 г., ООН; 2015 г.
5. Доклад за положението на възрастните хора в Румъния, Център за изследване на населението, Университет Бабеш-Болай, Клуж-Напока; 2009 г.
6. MD Martinis, Franceschi C, Monti D, Ginaldi L. Маркери за възпаление, предсказващи слабост и смъртност при възрастни хора, Exp Mol Pathol, 2006; 80 (3): 219-227.
7. Рига D, Рига S, Медицина против стареене и науки за дълголетието, Издателство Cartea Universitară, 2007, стр. 99-118.
8. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight, McDowell I, Herbert R, Hogan DB, Кратък клиничен инструмент за класифициране на слабостта при възрастни хора, Lancet, 1999; 353: 205-206.
9. Роджърс G, Прилагане на изчерпателна гериатрична оценка за разследване на падания, Нурс, възрастни хора 2016; 28 (3): 27-31.
10. Peters LL, Boter H, Buskens E, Slaets JP. Измервателни свойства на индикатора за крехкост на Гронинген при възрастни хора, живеещи в домове и в институции. J Am Med Dir Assoc, 2012; 13 (6): 546-51.
11. Chouliara Z, Kearney N, Stott D, Molassiotis A, Miller M. Възприятия на възрастни хора с рак на информация, вземане на решения и лечение: систематичен преглед на избрана литература. Ann Oncol, 2004; 15 (11): 1596-1602.
12. Stanciu OM, Mateescu R, Aurelian SM, Zamfirescu A, Dăsăălescu A, Capisizu A. Ранно откриване на болестта на Алцхаймер и индекс на крехкост Гронинген, Национална конференция за Алцхаймер 2015 с международно участие, 2015.
13. Satz P, Morgenstern H, Miller EN, Selnes OA, McArthur JC, Cohen BA, Wesch J, et al. Ниското образование като възможен рисков фактор за когнитивни аномалии при ХИВ-1: констатации от многоцентровото кохортно проучване на СПИН (MACS). J Acquir Immune Defic Syndr, 1993; 6 (5): 503-511.
14. Стърн Y, Какво е когнитивен резерв? Теория и изследователско приложение на концепцията за резервата. J Int Neuropsychol Soc; 2002; 8 (3): 448-460.
15. Stern Y, Albert S, Tang MX, Tsai WY, et al. Скоростта на намаляване на паметта в AD е свързана с образованието и професията: познавателен резерв? Неврология, 1999; 53 (9): 1942-1947.
16. Satz P, Cole MA, Hardy DJ, Rassovsky Y. Мозъчен и когнитивен резерв: медиатор (и) и валидност на конструкцията, критика. J Clin Exp Neuropsychol, 2011; 33 (1): 121-130.
17. Collerton J, Martin-Ruiz C, Davies K, Hilkens CM, Isaacs J, Kolenda C, Parker C et al. Крехкост и ролята на възпалението, имуносенесценцията и клетъчното стареене при много старите: констатации от напречното сечение от проучването в Нюкасъл 85+. Mech Aging Day, 2012; 133 (6): 456-66.
18. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Изследвания на болести при възрастни хора. Индексът на ADL: стандартизирана мярка за биологична и психологическа функция. Jama J Am med Assoc, 1963; 185: 914-9.
19. Capisizu A. Полипатология и терапевтични принципи в гериатрията. Изд. Вергилиу, 2013, стр. 193-204.