Синдром на хронична умора (CFS) - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Синдромът на хронична умора (CFS) е заболяване, което се характеризира с изтощение след физически или психически стрес (неразположение след натоварване).

Синдром на хронична умора (CFS): Общ преглед

Синдром на хронична умора, синдром на хронична умора, миалгична енцефалопатия, миалгичен енцефаломиелит, системна стресова непоносимост (както е предложено от МОМ)

определение

Понастоящем няма единна дефиниция на синдрома на хроничната умора. Повечето определения на синдрома на хроничната умора имат следните общи характеристики:

Умора или склонност към изтощение обикновено за повече от шест месеца
Настъпва заболяване (симптомите не са за цял живот)
Тежестта на симптомите е толкова силна, че физическата, емоционалната и социалната функция и по този начин качеството на живот на засегнатите са значително нарушени.
Симптомите се влошават от физически, психически или емоционален стрес.
Няма физическо или психическо разстройство, което би могло да обясни симптомите.

Медицинският институт (IOM) предлага дефиниция на синдрома на хроничната умора, която е ограничена до основните симптоми на заболяването:

Според IOM, три от следните симптоми трябва да са постоянни, за да се постави диагноза:

Ново, съществено ограничение в професионални, училищни, социални или лични дейности, което съществува повече от шест месеца и е придружено от умора.
Умора след физическо натоварване
не спокоен сън

Трябва да имате поне един от следните два симптома:

когнитивни нарушения (напр. нарушения на паметта, вниманието и обработката на информация [забавяне])
ортостатична непоносимост

Епидемиология

Синдромът на хроничната умора има приблизително разпространение от 0,1-0,42%. Изглежда, че има връзка с появата на синдром на хронична умора и ниско ниво на образование или професионален статус на засегнатите. Жените са по-често засегнати от болестта, отколкото мъжете. Изглежда, че заболяването има два възрастови пика: 10-19 и 30-39 години.

причини

Досега не е открита ясна причина за синдрома на хроничната умора.

Постулират се вирусологични, миогенни, имунологични, автономно-неврологични, екологични лекарства и психологически хипотези за етиологията на заболяването, без нито една от тях да е била общоприета.

Обикновено се съобщава за внезапно начало след инфекция. Това е описано например за инфекциозна мононуклеоза, ентеровируси и инфекции с треска от денга, Q треска и борелиоза. Появата на синдром на хронична умора също може да бъде постепенна.

Болестта често се среща при пациенти с автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и хронични инфекциозни заболявания като хепатит.

Пациентите често съобщават и за събития като стрес, психологически стрес, операции или злополука, които са свързани с появата на заболяването.

Патогенеза

Причината за синдрома на хроничната умора все още не е известна. Една хипотеза постулира, че това е многосистемно заболяване с нарушена регулация на имунната система, нервната система и клетъчния енергиен метаболизъм. Подозира се нарушена имунна регулация с постоянна имунна активация. В съответствие с това твърдение, активирането на Т-клетки при засегнатите може да бъде демонстрирано в проучвания.

Други проучвания показват, че автоантитела напр. срещу невротрансмитери и протеини на щитовидната жлеза.

Симптоми

Пациентите, които страдат от синдром на хронична умора, имат различни симптоми. Най-фрапиращите включват ограничение в професионалната, училищната, социалната или личната активност и умора или изтощение след физически и психически стрес. Въпреки тежкото изтощение, пациентите съобщават за трудно заспиване и задържане на сън, както и неопресняващ сън. Симптомите не се подобряват чрез почивка и релаксация. Пациентите страдат от силно ограничено качество на живот. Освен това пациентите често имат когнитивни ограничения. Те могат да се проявят, например, като нарушения на паметта или вниманието. Често се наблюдава и прекъсване на обработката/забавянето на информацията.

Много пациенти също изразяват болка в ставите или мускулите, както и главоболие или болки в гърлото. Може да присъства и свръхчувствителност към външни дразнители. Голям процент от пациентите са неработоспособни.

Диагноза

Диагнозата на съмнение за наличие на синдром на хронична умора започва с подробна анамнеза.

анамнес

В анамнезата трябва поне да се попитат за характеристиките на симптомите и свързаните с тях оплаквания. Трябва да се определи и увреждането на засегнатото лице в ежедневието. Идеите на пациента за етиология и лечение също трябва да бъдат разпитани. Също така трябва да се определи дали инфекцията е временно свързана със заболяването.

Насоките също така съветват, наред с други неща, да записват предишни заболявания и консумация на тютюн, както и да правят запитвания за лекарства и история на съня. Социалната, семейната и професионалната ситуация също трябва да бъдат анализирани. В допълнение, факторите на околната среда, особено вредните вещества, трябва да бъдат разглеждани в анамнезата.

По време на анамнезата, възможните психологически разстройства като депресия или тревожни разстройства трябва да бъдат регистрирани поне чрез скрининг.

Физическо изследване

При наличие на умора, насоките препоръчват физически преглед на корема, лимфните области, сърцето, пулса, кръвното налягане, лигавиците, дихателните пътища, мускулната трофика, силата, тонуса и рефлексите.

Ортостатичната непоносимост може да бъде обективизирана при пациенти със синдром на хронична умора, използвайки теста на Schellong.

Лабораторни изследвания

Насоките на DEGAM препоръчват следните лабораторни тестове за диагностично изясняване на ключовата симптомна умора: кръвна глюкоза, кръвна картина, утаяване на кръвта/CRP (C-реактивен протеин), трансаминази или γ -GT, TSH.

Диагностични критерии за синдром на хронична умора

Една трудност при диагностицирането на заболяването е, че понастоящем няма окончателен тест (например лабораторен преглед) или диагностичен референтен стандарт. Диагнозата се поставя клинично.
Медицинският институт (IOM) предлага следните критерии за това, от които следните три симптома трябва да присъстват постоянно за поставяне на диагнозата:

Ново съществено ограничение в професионални, училищни, социални или лични дейности, което съществува повече от шест месеца и е придружено от умора.
Умора след физически или психически стрес (неразположение след натоварване)
не спокоен сън

Трябва да имате поне един от следните два симптома:

когнитивни нарушения (напр. нарушения на паметта, вниманието и обработката на информация [забавяне])
ортостатична непоносимост

Като алтернатива има канадски критерии за консенсус (CCC) за диагностика на синдрома на хроничната умора. За някои учени тези консенсусни критерии улавят най-точно случаите на синдром на хронична умора.

За да се оцени степента на увреждане на пациента, може да бъде полезно да се води дневник на симптомите.

Диагнозата е важна за пациентите, тъй като често им дава облекчение и разпознава симптомите им.

Диференциални диагнози

Важни диференциални диагнози за основния симптом на умора са например хипотиреоидизъм, синдром на обструктивна сънна апнея, ревматизъм или депресия.

Туморните заболявания или автоимунните заболявания също могат да бъдат свързани с умора.

За допълнителна информация се прави справка със специализираната литература.

терапия

Понастоящем няма специфична причинно-следствена терапия за синдром на хронична умора. На практика на пациентите често се предлагат психологически интервенции или активиращи процедури. Оплаквания като проблеми със съня, болка, повтарящи се инфекции и ортостатична непоносимост могат да бъдат лекувани симптоматично.

Отделни проучвания показват положителен ефект от аеробните тренировки. Активиращите мерки имат за цел да прекъснат порочния кръг на умората, бездействието и техните физически последици.

Критиците отбелязват, че активиращите процедури могат да допринесат за влошаване на симптомите и следователно са противопоказани в очите им. Основата на тази критика е, че симптомът на неразположение след натоварване е свързан с изразена непоносимост към упражненията. Следователно насоките препоръчват видът и степента на активиране да се определят индивидуално, като се вземат предвид нуждите и способностите на пациента, за да се поддържат тесните граници на стреса на пациента. Избягвайте претоварването на пациента.

Медицинска терапия

Ако пациентът има депресивни компоненти едновременно, те могат да бъдат положително повлияни от антидепресанта флуоксетин. В противен случай активната съставка не е ефективна при синдром на хронична умора.

Индивидуални проучвания показват положителни ефекти за есенциални мастни киселини, перорален NADH, интрамускулно прилаган магнезиев сулфат и нистатин. Насоките все още са предпазливи по отношение на резултатите и очакват допълнителни проучвания в това отношение за възможна препоръка.

Ако други симптоми като Експертите по насоките препоръчват да се лекува и тях.

Поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческите процедури също се оказаха ефективни при лечението на синдром на хронична умора.

Основата на когнитивната поведенческа терапия (CBT) е предположението, че съзнателните мисли, възприятия и поведения играят важна роля в поддържането на психични и соматични заболявания. Следователно целта на поведенческите подходи е да се преодолеят отрицателните познания, свързани с болестта.

За допълнителна информация, моля, обърнете се към специализираната литература/насоки.

прогноза

Синдромът на хроничната умора е хронично заболяване, което може да се подобри спонтанно след месеци или години. Въпреки това заболяването има висока честота на рецидиви. Понастоящем няма специфична терапия за заболяването.

профилактика

Тъй като етиологията на синдрома на хроничната умора не е ясна, понастоящем няма специфична профилактика на заболяването.

Съвети

Някои пациенти са толкова ограничени от болестта, че дори не са в състояние да работят.