Синдром на Бувере - Причини, симптоми и лечение
The Синдром на Bouveret е жлъчнокаменна болест, в резултат на което изходът на стомаха може да бъде блокиран. Тази клинична картина се появява рядко, но е изключително животозастрашаваща за пациента. Голям камък в жлъчката мигрира през фистула в жлъчния мехур в дванадесетопръстника, така че да лежи на изхода на стомаха. Този процес се задейства от възпаление. Болестта е кръстена на френския лекар Леон Бувере (1850-1929), който я описва класически през 1896 г.
Съдържание
Какво е синдром на Bouveret?
Образуването на камъни в жлъчката е свързано с жлъчката, която се образува в черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур. Този дебел секрет се използва за храносмилане и се отделя в червата. Той се грижи за елиминирането на токсините и продуктите от метаболитно разграждане. По-голямата част от жлъчката се състои от вода, която разтваря останалите компоненти на течността, като холестерола.
Тези вещества са в много специфично съотношение помежду си. Ако този баланс се наруши, в жлъчката се образуват кристали, които могат да се превърнат в камъни в жлъчката. Същото се случва, когато жлъчката не може да се отцеди, например поради стесняване или дори запушване в така наречения жлъчен канал. Състояние от този тип е известно като синдром на Bouveret.
причини
Това може да доведе до жлъчни колики, ако камък от жлъчния мехур е навлязъл в жлъчния канал, причинявайки там запушване. В опит да транспортира това чуждо тяло, мускулите на жлъчния канал се свиват в спазми. Този процес причинява силна циклична болка, наречена жлъчна колика.
В допълнение към болката, натрупването на жлъчка представлява голяма опасност за здравето.При определени обстоятелства тя ще изтече в черния дроб или дори в панкреаса и по този начин може да причини опасно възпаление в целия корем. Ако такива признаци се втвърдят, превантивното отстраняване на жлъчния мехур често е единственият възможен път за бягство.
Пациентите са предимно жени на възраст над 70 години, които изпитват внезапна силна болка в корема, съчетана със силно гадене и нервно повръщане. Неестествените огнища на треска и студени тръпки могат да бъдат свързани с тези симптоми. В някои случаи има и жълтеница, особено пожълтяване на кожата. Дълго време тези и други възможни паралелни заболявания затрудняват надеждната диагноза на синдрома на Бувере.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
В наши дни образни методи, като сонография (ултразвуково изследване) или компютърна томография, с голяма точност посочват причините за заболяването. Въздушните мехурчета в жлъчните пътища, които възникват във връзка с образуването на фистули в чревната област, могат да бъдат показани много добре. При синдрома на Bouveret обструкцията се образува относително високо на изхода на стомаха. По този начин характеристиките на възпалението могат да бъдат локализирани много ясно.
Диагноза и курс
Терапията първоначално се основава на щадящ подход. Синдромът на Bouveret се среща предимно при възрастни хора, които често страдат от няколко съпътстващи заболявания. Следователно, в зависимост от първоначалната клинична ситуация, разбиването на камъка в жлъчката и след това отстраняването му е за предпочитане пред операция. Обикновено лекарят използва просто отражение с ендоскопа.
Ако операцията е неизбежна, тя трябва да се ограничи до отстраняване на камъка и възстановяване на естествения проход. Рисковете от отстраняване на жлъчния мехур и запушване на фистулата често са непропорционално високи. При синдрома на Bouveret жлъчният мехур обикновено се възпалява и фистулата към дванадесетопръстника се пълни с газове.
С помощта на ендоскопия камъкът в жлъчката може да бъде сведен до минимум чрез целеви отлепвания по краищата му. Или е станал толкова малък, че може да бъде извлечен през устата, или се плъзга по-дълбоко, докато се екскретира по обичайните начини. Ако курсът е благоприятен и се използва антибактериално лечение, фистулата може да се разреши в рамките на няколко дни.
Ако тези перспективи не се изпълнят, фистулата може да бъде зашита. Статистически доказано е обаче, че следоперативни усложнения са наблюдавани в една трета от всички случаи. Това са предимно инфекции на рани. Безопасността е най-голяма, когато стомашният оклузивен камък в жлъчката се отстранява сам.
Днес хирурзите виждат това като разумна алтернатива на по-обширни ремонти, например фистула. Голям камък в жлъчката може да бъде с размери около седем на три сантиметра. По този начин изпразването на стомаха е масивно блокирано при спешни случаи на синдрома на Bouveret.
Усложнения
Синдромът на Bouveret е много рядко усложнение на запушване на жлъчните пътища, причинено от камък. Камъкът попада в дванадесетопръстника чрез връзка (фистула) и по този начин може да затвори стомашния изход (пилорус) и по този начин да причини стеноза. Това усложнение се характеризира с внезапно гадене и повръщане, както и силна болка в горната част на корема.
Стенозата на стомашния изход може да доведе до най-тежките метаболитни дерайлации, които дори могат да бъдат животозастрашаващи, ако не се лекуват хирургично. Честото повръщане причинява метаболитна алкалоза в организма и риск от дехидратация, тъй като се губи много течност и почти не се абсорбира.
Ако операцията не е чиста, раната може да се зарази и да натовари допълнително тялото. Може да се появи и вътрешно кървене. Освен това стомахът може да се възпали; в най-лошия случай възпалението може да се разпространи системно и по този начин да причини сепсис. Сепсисът е животозастрашаващо състояние и трябва незабавно да се лекува с лекарства, тъй като може бързо да доведе до смърт на пациента.
Като цяло, камъните в жлъчката увеличават риска от възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур, което също може да доведе до сепсис. Камъкът може също да проникне през стените и да доведе до възпаление на перитонеума (перитонит).
Кога трябва да отидете на лекар?
Синдромът на Bouveret е жлъчнокаменна болест, която блокира изхода на стомаха. Спешно се налага медикаментозно и медикаментозно лечение, тъй като дори може да има остра опасност за живота. В повечето случаи синдромът на Bouveret се среща при възрастни хора, които преди това са имали проблеми със съществуващите камъни в жлъчката. Трудността със синдрома на Bouveret е, че тази клинична картина често се диагностицира много късно.
Често синдромът на Bouveret се проявява като силна и продължителна коремна болка. Освен това често има остра болка в коремната област, която силно ограничава ежедневието. Поради тази причина трябва да се потърси лекар възможно най-скоро в случай на необясними коремни болки. Ако в този момент не посетите лекаря, вие се излагате на голям риск. Изпъкналата болка се увеличава значително в такъв случай.
Повишената температура и гаденето също са възможни странични ефекти, които могат да възникнат във връзка с описаната по-горе клинична картина. Поради тази причина се прилага следното: Синдромът на Bouveret е клинична картина, която определено изисква медицинска помощ.
Лечение и терапия
Обикновено камъкът в жлъчката е с размерите само на черешова костилка. Състои се основно от втвърдена жлъчка. Основно се образува от отложен холестерол, така че да има жълтеникав цвят. Изчисленията предполагат, че около 20 процента от камъните в жлъчката са така наречените пигментни камъни.
Ядрото му също се състои от холестерол, около който се е утаил жлъчният пигмент билирубин. Пигментните камъни са толкова малки, колкото песъчинките, но се срещат в по-големи колонии. Всички различни камъни в жлъчката имат общо, че те се калцират в течение на живота.
Outlook и прогноза
Синдромът на Bouveret е спешна медицинска помощ. Лечението трябва да започне бързо, в противен случай може да бъде фатално. В повечето случаи са засегнати по-възрастни жени на възраст над 70 години. Поради възрастта си засегнатите обикновено страдат и от други заболявания, които могат допълнително да влошат прогнозата.
При синдрома на Bouveret камък в жлъчката се движи през фистула, която свързва жлъчния канал и дванадесетопръстника пред стомашния изход и го блокира. Фистулата се образува от възпалителни процеси в контекста на заболяването на жлъчните пътища. В допълнение към дискомфорта в корема, който се появява внезапно, може да има допълнителни усложнения, включително перитонит.
Само бързото отстраняване или разбиване на камъка в жлъчката може да сложи край на изключително животозастрашаващото състояние. След като камъкът е отстранен успешно, в зависимост от общото физическо състояние на пациента, обикновено има пълно излекуване.
Тъй като това обикновено са пациенти в напреднала възраст с други съпътстващи заболявания, терапията трябва да се прилага възможно най-внимателно. Ако е възможно, камъкът се разбива и се отстранява с ендоскопска помощ. В противен случай трябва да се извърши операция за отстраняване на камъка от стомашния изход, при което целта трябва да бъде само възстановяване на проходимостта. В този случай трябва да се избягва голяма операция, включваща отстраняване на жлъчния мехур, за да не се увеличи рискът от операция.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
В Германия камъните в жлъчката се срещат статистически при около всеки шести жител. Те се образуват много по-често при жените, отколкото при мъжете. Само около 25 процента от всички засегнати обаче имат забележими оплаквания. Ако камъните в жлъчката не причиняват симптоми, те не се нуждаят от лечение.
Тогава камъните вероятно са отговорни за първата болка в горната част на корема, която може да се разпростре и в областта на гърба и дясното рамо. Диетата, съобразена с холестерола, е най-добрият начин за предотвратяване на жлъчни проблеми.
Можете да направите това сами
Синдромът на Bouveret е рядко усложнение, което изисква незабавно болнично лечение. След като камъкът в жлъчката бъде успешно отстранен, засегнатите първо трябва да го улеснят. Почивката в леглото и здравословната, не твърде дразнеща диета трябва да регулират стомашно-чревния тракт отново за кратко време. За да се изплакнат остатъците от бъбречни или жлъчни зърна, трябва да се пие много вода или бъбречен чай. Билковите чайове и масажите помагат при болка, но също така и топли подложки, физическа активност или посещение на сауна.
В консултация с лекар също трябва да се определят причините за синдрома на Bouveret. Често усложнението се дължи на друго заболяване, което трябва да се лекува по съответния начин. Отговорният лекар обикновено препоръчва диетични мерки като избягване на стимуланти или като цяло съветва по-здравословен начин на живот.
Възрастните пациенти също може да се наложи да сменят лекарствата си. Различни препарати помагат за разграждането на камъните в жлъчката и намаляват болката, която може да се получи. Домашните лекарства като топла бира или сок от червена боровинка са алтернатива. Ако въпреки всички мерки се появи силен дискомфорт, трябва да посетите лекар със синдром на Bouveret.
подувам
- Arasteh, K., et. ал.: вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
- Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
- Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2016
Може да се интересувате и от
В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.
Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.