Синдром на Ашерман
Вътрематочните синехии са сраствания на съединителната тъкан, които спояват стените на матката една с друга и причиняват нейната деформация. При наличие на синехия нормалният ендометриум претърпява атрофична трансформация. Вътрематочните синехии водят до менструална дисфункция, създават механични пречки за напредъка на сперматозоидите, влошават условията за имплантиране на яйцеклетката. Тук следват основните прояви на синдрома на Ашерман - хипоменорея, вторична аменорея, спонтанен аборт, безплодие.
Причини за синдрома на Ашерман:
Има няколко теории за появата на вътрематочни синехии - инфекциозни, травматични и невровисцерални. Основният фактор на маточната инфекция обаче се счита за механична травма на лигавицата след раждане или аборт, а инфекцията вече е вторичен фактор.
Най-вероятната поява на вътрематочна синехия при жени със замразена бременност. Това се дължи на факта, че след кюретаж на маточната кухина остатъците от плацентата могат да предизвикат активиране на фибробласти (клетки на съединителната тъкан) и образуването на колаген преди лигавицата да бъде възстановена.
Вътрематочни синехии могат да се появят и при 5-40% от жените с повтарящи се спонтанни аборти, след операции на матката (миомектомия, метропластика, кюретаж на маточната лигавица за диагностика, конизация на шийката на матката. Тази патология може да бъде провокирана и от ендометрит или вътрематочна противозачатъчни.
Симптоми на синдрома на Ашерман:
В зависимост от тежестта на вътрематочните синехии може да се развие хипоменструален синдром или вторична аменорея. При заличаване на долните части на матката с функционално запазване на ендометриума в горните му части може да се отбележи образуването на хематометър.
Значително изразени вътрематочни сраствания с липса на функциониращ ендометриум предотвратяват имплантирането на яйцеклетката; заличаването на тръбите прави процеса на оплождане невъзможен. Поради това вътрематочните синехии често са придружени от спонтанен аборт или безплодие. В допълнение, дори наличието на леки вътрематочни синехии често се превръща в причина за неефективността на ин витро оплождането.
Класификация:
По вида на хистологичната структура има 3 групи вътрематочни синехии. Филмовите адхезии обикновено се състоят от клетки на базалния ендометриум, могат лесно да се дисектират с върха на хистероскоп и да съответстват на лека форма на синдрома на Ашерман. Със средна степен на вътрематочни синехии, фибромускулни, здраво прилепнали към ендометриума, кървене по време на дисекция. Тежката форма на синдрома на Ашерман се характеризира с гъсти, съединителнотъканни вътрематочни синехии, които са трудни за дисекция.
Според степента на засягане на маточната кухина и разпространението на вътрематочните синехии се различават 3 степени на синдрома на Ашерман. При I степен по-малко от 25% от маточната кухина участват в патологичния процес, синехиите са тънки, не се простират до дъното на матката и устието на тръбите. При II степен на заболяването синехиите заемат от 25% до 75% от маточната кухина, няма прилепване на стените, има частично заличаване на дъното и устието на фалопиевите тръби. III степен на синдрома на Ашерман съответства на засягането на почти цялата маточна кухина (> 75%).