Синдром d; Сънна апнея, често срещана патология, която все още е недостатъчно диагностицирана - Преглед
обобщение
Синдромът на сънна апнея е много често срещана патология, засягаща предимно мъже над тридесет години и жени в менопауза. Разпространението му е над 1% при мъжете и от 0,3% до 0,5% при жените, което е основен проблем за общественото здраве.
Диагнозата се поставя или чрез полисомнография, която остава златен стандарт за диагностика, или чрез полиграфия.
Практикуващият трябва да търси това състояние при наличие на симптоми като умора, хъркане, поведенчески разстройства, тъй като тези пациенти, при липса на адекватно лечение, са изложени на висок риск не само от ПТП, но и високо кръвно налягане, инсулт и инфаркт на миокарда.
Синдромът на сънната апнея (SAS) се определя от наличието на апнея или хипопнея по време на сън, причинявайки вредни симптоми, като умора, сънливост през деня или поведенчески нарушения.
Наличието на тези симптоми е необходимо за определянето на SAS, тъй като всички диагностични средства, колкото и усъвършенствани да са, не определят по-добре границата между страдащия от SAS и здравия индивид.
Remmers, 1 безспорен специалист по контрол на вентилацията, настоява в неотдавнашна статия за трудността да се определи точна граница между дихателните елементи, записани по време на сън, и заболяването, независимо дали е симптоматично или че представлява рисков фактор за усложнения без пациентът, който се доказва като симптоматичен. Въпреки че сънната апнея е част от ясно идентифициран патофизиологичен процес, всъщност подобен на коронарната артериална болест, тъй като и в двата случая има пречка за транспорта на богата на кислород течност, все още не сме в състояние да разберем защо някои пациенти имат ангина а други нямат симптоми.
Разпространение
Когато това заболяване беше открито, измерването на разпространението му изглеждаше много просто: 2 беше достатъчно да се измери броят на обструктивните респираторни събития, възникващи по време на сън. Праг от пет обструктивни събития на час, продължаващи повече от десет секунди, бързо беше приет като критерий за определяне на SAS. 3 С такъв диагностичен праг описахме разпространение от 24% при мъжете над тридесет години и 9% при жените! 4 Като се вземат предвид индивидите със сънливост, разпространението е ревизирано надолу, т.е. 4% при мъжете и 2% при жените. Страдлинг и Дейвис, 5 с по-строга дефиниция, оценяват разпространението на SAS на 1% до 2% при мъжете и 0,3% до 0,6% при жените.
И при двата пола затлъстяването увеличава тези честоти. По този начин при хората разпространението преминава от 0,5% до 1,5% за увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) от 24,9 на 27,7 kg.m -2. Менопаузата увеличава риска от SAS при жените, като разпространението спада от 0,6% преди менопаузата до 2,7% след менопаузата. 6
SAS крие сърдечно-съдови рискове за нелекувани пациенти, като високо кръвно налягане, 7 инфаркт на миокарда или инсулт.
И накрая, не трябва да се забравя, че пациент със SAS има риск от значителен пътен инцидент, повече от седем пъти по-голям от здравия шофьор. 8
Следователно SAS е често заболяване, което води до значителни разходи за общественото здраве.
Патофизиология
SAS се характеризира с повтаряща се тенденция на пациентите да развият колабирали горни дихателни пътища, което води до хипоксия и завършва с кортикална микровъзбуда за възстановяване на адекватната проходимост на дихателните пътища (Фигура 1). Когато е буден, тази сгъваемост на дихателните пътища не съществува. Това е така, защото при вдъхновение се увеличава тонусът на фарингеалните, небцовите и ларингеалните мускули, за да се компенсира отрицателното налягане и да се поддържат отворени дихателните пътища. 9 След това се отпускат при издишване. Това рефлекторно свиване зависи от медулата, като съществен стимул е отрицателното налягане във въздуха.
Мускулите на аеродигестивното кръстовище представляват сложна структура, чиято функция е в същото време дихателна, храносмилателна чрез преглъщане и комуникация чрез гласовите струни. Говоренето изисква значителна подвижност на мускулите в този анатомичен регион и се предполага, че високата сгъваемост на дихателните пътища е цената, която хората плащат, за да позволи развитието на сложен език. 10
Пациентът със SAS се нуждае от леко отрицателно критично затварящо налягане, за да предизвика апнея, докато нормален индивид се нуждае от налягане от приблизително - 8 cmH2O. 11 Рентгенологичните проучвания показват, че те обикновено имат стеснение на долната челюст, по-тесни горни дихателни пътища, често поради увеличаване на меките тъкани като езика, небцето, страничните стени на фаринкса и т.н. (фигура 2). 12 По-добре се разбира защо пациентите със затлъстяване с къси вратове и стеснени дихателни пътища имат силна тенденция да развият SAS (Фигура 3).