Симптоми на рефлукс - Рефлукс - Общ преглед
Рефлукс - преглед
Тук информираме за киселини и хранопровод на Барет (синдром на Барет, интерстинална метаплазия; IM).
Терминът киселини описва основния симптом на рефлуксна болест: усещане за парене от стомаха зад гръдната кост до гърлото. Киселините засягат около 20% до 30% от населението. Хранителното поведение, затлъстяването и липсата на упражнения насърчават рефлукса и киселините. Поради болката киселините влияят върху благосъстоянието, качеството на живот и производителността. Жените и мъжете са еднакво засегнати (макс. 30-40 годишна възраст). Киселините не са опасни, но могат да прикрият предраков стадий (хранопровод на Барет). Следователно ендоскопията е показана при киселини.
Преразтягането на стомаха отслабва антирефлуксната клапа на изхода на хранопровода. Стомашното съдържимо (киселина, жлъчка) се връща обратно в хранопровода (рефлукс), възпалява хранопровода и дразни нервите, причинявайки киселини. Причините за преразтягане на стомаха са неправилно хранително поведение (твърде много твърде често, твърде сладко), хранителни разстройства (= умишлено повръщане), затлъстяване (затлъстяване), бременност (повишено коремно налягане). Други причини, които отслабват антирефлуксната клапа: вродена тъканна слабост (заболяване на съединителната тъкан: склеродермия, лупус еритематозус), поглъщащи въздуха (аерофаг), увреждане на диафрагмата (злополука, травма, хронична кашлица в случай на белодробно заболяване).
Киселините се възприемат като усещане за парене, което се излъчва от стомаха, зад гръдната кост, чак до гърлото. Киселини обикновено се появяват 20 до 30 минути след хранене. Киселината често идва с други симптоми на рефлукс: кашлица, пресипналост, астма, болки в стомаха и затруднено преглъщане.
Изясняването на киселини включва: дискусия с лекаря, изясняване, ендоскопия, измерване на налягането и измерване на рефлукса на хранопровода. Тъй като киселините могат да прикрият предраков стадий, ние вземаме тъканни проби като част от ендоскопията, които се изследват под микроскоп. Киселини и рефлукс могат да причинят затруднения при ходене по хранопровода. Следователно, в случай на киселини с нарушения на преглъщането, преди ендоскопията трябва да се извърши специално преглъщане на хранопровода (видео кинематография). Това показва възможните причини за киселини и нарушения на преглъщането: белег, пръстен, изпъкналост (дивертикул), изпъкналост (полип, тумор), диафрагмална херния (= увеличена празнина в диафрагмата).
Ако имате киселини, препоръчваме да промените хранителните си навици. Избягвайте преразтягане на стомаха и храни, които отслабват антирефлуксната клапа на изхода на хранопровода (сладкиши, въглена киселина, алкохол, никотин). Предпочитайте по-малки порции, по-малко сладка, кисела и пикантна храна, избягвайте газирани напитки и алкохол, както и никотин.
Лечението с лекарства трябва да започне с максималната доза инхибитор на протонната помпа (блокер на стомашната киселина) (напр. 2 х 40 mg перорално) и след това дозата трябва да се коригира в зависимост от ефекта (напр. 2 х 20 mg перорално). Блокаторът на стомашната киселина трябва да се приема 30 минути преди хранене. Важно: след започване на лечение с блокер на стомашната киселина, направете ендоскопия на хранопровода, за да изключите риска от рак.
Допълнителни мерки: спи с повдигната горна част на тялото, не лежи преди 2 часа след хранене.
Киселините са признак на рефлукс. В допълнение към хранопровода, рефлуксът възпалява лигавиците на зъба, езика, устата, гърлото и ушите. Следователно киселини се появяват и при дискомфорт в устата, челюстта, гърлото, гърлото (гласните струни) и ушите (УНГ). Рефлуксът в белите дробове води до астма и увреждане на белите дробове. Киселини и рефлукс също могат да доведат до сърдечни проблеми. Препоръка: Преглед от специалист по УНГ, челюстно-лицева медицина, сърдечни и белодробни заболявания.
Риск от рак: рефлуксът уврежда лигавицата на хранопровода и може да доведе до рак на хранопровода чрез хранопровода на Барет. Следователно превенция на рака: ендоскопия на хранопровода.
Помощ срещу киселини в стомаха: промяна в хранителното поведение (по-малко сладко, пикантно, кисело и не твърде много наведнъж, избягвайте газирани напитки, алкохол, никотин), отслабване, прием на блокер на стомашна киселина (40 mg перорално), повдигане на горната част на тялото по време на сън. Важно: няма лечение без ендоскопия (изключете риска от рак).
Киселини се предпочитат от; сладки, пикантни, кисели, газирани храни и напитки, алкохол и никотин. Оставете ги за един ден и ще имате по-малко киселини.
Изчезването или намаляването на киселини след прием на киселинен блокер потвърждава, че причината е рефлуксът.
Езофагусът на Барет е предраков стадий на лигавицата на хранопровода, причинен от рефлукс. Езофагът на Барет е важен, тъй като е предраков стадий. 20% до 30% от тези със симптоми на рефлукс (киселини, киселинна регургитация) имат хранопровод на Барет без тежки тъканни промени (дисплазия). Лигавицата на Барет без тежки тъканни промени (дисплазия) и дисплазия с ниска и висока степен може да се развие в рак от лигавицата на Барет: 0,5% годишен риск от рак в хранопровода на Барет без тежки тъканни промени (без дисплазия). По този начин рискът от рак на хранопровода на Барет без дисплазия е сравним с този на полип на дебелото черво.
В случай на дисплазия, рискът от рак е 10 до 50 пъти по-голям. Рефлуксът възпалява и стресира лигавицата на хранопровода, резултат са генетични промени (мутации) в клетките на лигавицата. Мутациите засягат гени от клетъчен тип (Cdx2), клетъчен растеж и клетъчно размножаване (p16, p53). Отнема около 5-10 години от хранопровода на Барет до карцинома.
Името на хранопровода на Барет се отнася до австралийския хирург Норман Барет (1903-1979), който е работил в Лондон и който е описал тъканните промени, кръстени на него през 1957 г.
Рефлуксът на стомашно съдържимо възпалява и стресира лигавицата на хранопровода и води до генетични промени (мутации) в клетките на лигавицата. Резултатът: нормалната лигавица се заменя с предварителен етап от лигавицата на Barrett, т.е. лигавицата на кардия (лигавица на кардия). Ако рефлуксът продължи, при 20% до 30% от тези със симптоми на рефлукс лигавицата на Барет се развива от лигавицата на кардия без тежки тъканни промени (без дисплазия). Това е чревната метаплазия с типични генетични промени (мутации). Рискът от рак от чревна метаплазия е сравним с този на полип на дебелото черво. Рискът е 0,5% годишно. Ракът на хранопровода може да се развие чрез нискостепенна дисплазия (LGD) и високостепенна дисплазия (HGD).
20% до 30% от тези със симптоми на рефлукс (киселини, киселинна регургитация) имат хранопровод на Барет. Езофагусът на Барет също може да съществува без симптоми: 10% -15% от тези без симптоми имат хранопровод на Барет. Причина: рефлуксът уврежда нервите на хранопровода, киселините вече не се възприемат и по този начин рискът от прикриване на рака (75% от всички свързани с рефлукса карциноми на хранопровода се развиват без анамнеза за киселини и се диагностицират само чрез нарушение на преглъщането).
Изясняването се извършва чрез ендоскопия с тъканни проби, взети от хранопровода и изследване на фини тъкани на тези проби под микроскоп.
Диагнозата на хранопровода на Барет се поставя от патолога под микроскоп. Като част от ендоскопия се вземат тъканни проби от хранопровода. Те се изследват под микроскоп от патолога. Ако е показана лигавица с цилиндрични клетки и чашевидни клетки (фигура), се говори за лигавица на Барет (= чревна метаплазия) без тежки тъканни промени (без дисплазия). Тази лигавица е подобна на лигавицата на дванадесетопръстника и дебелото черво (чревна метаплазия). Лигавицата на Barrett се причинява от генетични промени (мутации) в отговор на тъканния стрес, причинен от рефлукс. В зависимост от дължината на промените в лигавицата, видими с ендоскопа, 10% -15% (нищо не се вижда с ендоскопа), 20% -30% (0,5 см до 2 см)
След радиочестотна аблация се провежда терапия с високи дози с блокер на стомашната киселина (инхибитор на протонната помпа; PPI; 2x40 mg p.o.). Резултатът: рефлуксът продължава, но не се забелязва, защото вече не е толкова кисел.
Радиочестотната аблация не лекува причината, рефлукс. Ето защо, след успешна радиочестотна аблация, препоръчваме да се обмисли хирургично лечение на рефлукс (фундопликация, магнитен пръстен).
Езофагусът на Барет е предраков стадий и може да доведе до рак на хранопровода (риск: 0,5% годишно за хранопровода на Барет без дисплазия, всеки десети човек ще развие карцином след 20 години). При нискостепенна или високостепенна дисплазия рискът от рак се увеличава с фактор 10x или 50x. Ракът означава увреждане на качеството на живот чрез терапия (химиотерапия, хирургия) и тумора (разстройство на Schlick). В зависимост от туморния стадий, 5-годишната преживяемост е между 20% и 90%. Поради тази причина препоръчваме отстраняване на хранопровода на Барет в стадия без дисплазия.
Ранно откриване: ендоскопия, изследване с гъба (цитоспунг). Ако се открие хранопровод на Барет, препоръчваме отстраняване (радиочестотна аблация).
Понастоящем няма самотест за хранопровода на Барет. Хората с киселини трябва да се подложат на ендоскопия с вземане на проби от тъкани, за да се изключи хранопровода на Барет. Същото се отнася и за хора със съответна фамилна анамнеза (генетика).