Симптоми на рак на стомаха, причини, терапия; аптечно списание

Ракът на стомаха обикновено започва от дегенерирали клетки в стомашната лигавица. Ранните признаци често липсват или са неспецифични, поради което ракът на стомаха често се открива късно

причини

Карциномът може да доведе до свиване на изхода на стомаха

  • Определение: какво е рак на стомаха?
  • Симптоми: какви са признаците на рак на стомаха?
  • Причини и рискови фактори
  • диагноза
  • терапия
  • Прогноза/шансове за оцеляване
  • подувам

Определение: какво е рак на стомаха?

Туморите на стомаха, които произхождат от лигавицата на стомаха, обикновено се наричат ​​"рак на стомаха". Тъй като тези стомашни карциноми обикновено произхождат от жлезистите клетки на стомашната лигавица, те принадлежат към така наречените аденокарциноми.

В допълнение към класическите стомашни карциноми, в стомаха могат да се появят и други видове тумори, например:

  • Лейомиосаркоми, които се получават от мускулната тъкан в стомашната стена
  • Стомашно-чревни стромални тумори (GIST), група тумори на меките тъкани
  • MALT лимфом, който е злокачествено заболяване на лимфната тъкан

Този текст е ограничен до класическия стомашен карцином, който произхожда от стомашната лигавица.

Ракът на стомаха е един от малкото видове рак, чиято честота в западните страни е намаляла през последните десетилетия. Някои учени отдават това на хладилниците и фризерите и произтичащата от това намалена консумация на месо, консервирано чрез осоляване, втвърдяване или пушене (повече за това в раздела "Причини").

Въпреки това ракът на стомаха е все още широко разпространен в Германия. Всяка година в тази страна се случват около 15 000 нови случая. Средната възраст на началото е около 72 за мъжете и 75 за жените. Мъжете са засегнати малко по-често от жените.

Симптоми: какви са признаците на рак на стомаха?

В ранните етапи ракът на стомаха причинява малко или никакви симптоми. Следователно болестта често се открива само когато туморът е напреднал след този етап, в който успехът на изцеление е най-голям. Ако туморът вече не работи, шансовете за възстановяване са слаби.
Ако се появят симптоми, те често са много неспецифични и не предполагат непременно рак на стомаха, например:

  • затруднено преглъщане
  • често повръщане
  • Загуба на апетит
  • неясна загуба на тегло
  • Кръв в изпражнения, изпражнения с черен цвят
  • неясна анемия

Следователно: Ако имате повтарящи се оплаквания в горната част на корема, консултирайте се с лекар, за да сте на сигурно място. Той може да изясни причината.

Причини и рискови фактори

В своя генетичен материал всяка клетка в тялото съдържа инструкции кои задачи да се изпълнят и кога да се разделят. Освен това той предвижда обстоятелствата, при които тя трябва да се самоубие, например когато е напреднала във възрастта, определени генетични промени или нарушена функция. В този контекст се говори за така наречената програмирана клетъчна смърт (апоптоза).
Някои клетки обаче се променят по такъв начин, че този защитен механизъм вече не работи правилно за тях. По правило такава клетка умира след известно време. Рядко се случва напълно да се изплъзне от останалите контролни механизми на тялото и да се разделя неконтролируемо на кратки интервали. Развива се тумор. Дегенерацията на клетките и по този начин развитието на рак - например в стомаха - може да бъде насърчена от определени рискови фактори.

Рисковите фактори за рак на стомаха включват:

  • Инфекция с хеликобактер пилори
  • Дим
  • прекомерна консумация на алкохол
  • честа консумация на силно осолени, сушени, пушени или силно приготвени на скара храни
  • Рак на стомаха при родители, братя и сестри или деца
  • предишна стомашна операция
  • злокачествена анемия
  • някои наследствени предразположения за рак (синдроми на предразположение на карцином) като предразположението към така наречения наследствен дифузен стомашен карцином (HDGC) или наследствен неполипозен колоректален карцином (HNPCC)
  • по-възрастна възраст

Носителите на HDGC и пациентите с HNPCC имат повишен риск от рак на стомаха в сравнение с общата популация. Те имат редовна гастроскопия за ранно откриване на рак на стомаха.

Най-важният рисков фактор за рак на стомаха е инфекцията с бактерията Helicobacter pylori. Helicobacter pylori се среща при всеки втори човек по света; 48 процента от възрастните също са засегнати в Германия. Helicobacter pylori причинява вид стомашно възпаление, наречено тип В гастрит. Хроничното възпаление може да насърчи развитието на тумори. Бактерията също е причина за по-голямата част от всички стомашни язви.

Възпаление на стомашната лигавица, причинено от бактерията Helicobacter pylori, вече може надеждно да се лекува с лекарства. Това се препоръчва не само поради симптомите, причинени от гастрит, но и поради повишения риск от рак на стомаха.

диагноза

Ако лекарят подозира стомашно заболяване, той ще попита пациента точно за неговите симптоми и хранителни навици. След това го преглежда. Освен всичко друго, той търси подути лимфни възли и бучка в корема.

За да се диагностицира стомашно заболяване обаче, обикновено е необходимо да се погледне в органа. Гастроскопията прави това възможно. Пациентът поглъща вид тръба, която лекарят избутва от устата през хранопровода и в стомаха. Това подобно на тръба устройство е снабдено с източник на светлина и малка видеокамера в предния край, така че вътрешната стена на стомаха може да бъде изследвана на монитор. С помощта на малки клещи лекарят може да вземе проби от тъкани, които по-късно могат да бъдат използвани за откриване или изключване, например, възпаление, заразяване с хеликобактер пилори, но също и рак на стомаха.

Постановка: Докъде се е разпространил туморът?

Ако изследването на тъканните проби разкрие, че става дума за рак на стомаха, следва т. Нар. Стадиране: При няколко допълнителни изследвания се регистрират стадият и разпространението на заболяването.

С ендоскопски ултразвук (известен като ендосонография), в стомаха се вкарва ултразвукова глава, която, подобно на гастроскопията, се прави и през устата. Този преглед може да се използва, за да се определи точно доколко туморът вече е проникнал в стомашната стена.

С помощта на допълнителни ултразвукови изследвания (например на корема) и компютърна томография на гръдния кош, корема и таза се извършва търсене на дъщерни тумори (метастази).

Какви метастази има при рак на стомаха?

Ракът на стомаха се разпространява чрез лимфната система, чрез кръвта или директно в съседните органи. Следователно метастазите често са в черния дроб или в лимфните възли на корема и белите дробове, например. Метастазите могат да се образуват и в яйчниците (тумор на Крюкенберг) или в така нареченото пространство на Дъглас между матката и ректума.

В случай на локално напреднали тумори, които трябва да бъдат оперирани, за да се изключи, че туморът вече се е разпространил в перитонеума, лекарят ще направи лапароскопия.

Сцинтиграфия на скелета може да се извърши за симптоми, които показват дъщерни тумори (метастази) в костта (например костна болка). По време на този преглед, пациентът се инжектира с ниско ниво на радиоактивно вещество (наречено "следи") във вената. Това вещество временно се съхранява в костта. Тъй като костното ремоделиране е увеличено в периферните области на метастази, тук се натрупва повече следи и тези зони изглеждат по-тъмни в сцинтиграмата.

Съществуват и определени туморни маркери, които лекарят може да определи в кръвта. Тези стойности обаче нямат значение за диагнозата, а служат само като сравнителни стойности, за да може да се определи успехът на лечението.

В лабораторията видът на растежа на тумора (класификация на Laurén) и степента на диференциация на туморните клетки ("степенуване") могат да бъдат определени с помощта на тъканна проба от гастроскопията. Двата основни типа в класификацията на Laurén са чревният стомашен карцином, който расте по-скоро като полипи и повърхностно, и дифузният стомашен карцином, който расте в стомашната стена, често е трудно да се разграничи от заобикалящата го среда и се разпространява рано в лимфните възли.

Лапароскопия

CT: ползи и рискове

Ето как работи костната сцинтиграфия

Ултразвуково изследване

CA 19-9

CA 72-4

терапия

Степента, видът на растеж и местоположението на тумора определят степента на операцията. Туморите, които все още са ограничени до най-вътрешния слой на стомашната стена (лигавицата), могат да бъдат отстранени като част от гастроскопия (ендоскопска резекция).

Тук се отстраняват само туморът и непосредствено съседната тъкан. В случай на по-дълбоки врастнали тумори, трябва да се отстрани или част или целият стомах, включително околните лимфни възли - вероятно и долната част на хранопровода или далака и част от панкреаса. За да се възстанови преминаването на храната, останалата част на стомаха или края на хранопровода е свързана с тънките черва.

Допълнителната химиотерапия (извършва се преди и след операцията) подобрява шансовете за оцеляване при пациенти с локално напреднали тумори, които се намират в преходната област между хранопровода и стомаха или когато туморът причинява повтарящи се стомашни кръвоизливи или стесняване на храносмилателния тракт.

Ако туморът се е разпространил в перитонеума (перитонеална карциноза), хирургичното отстраняване на засегнатите части на перитонеума в комбинация с така наречената хипертермална интраперитонеална химиотерапия (при която лекарствата се прилагат директно в коремната кухина) може да увеличи оцеляването при някои от пациентите. Такова лечение за предпочитане трябва да се прилага като част от клинично изпитване.

Ако туморът не може да бъде напълно отстранен, не се изисква операция. В този случай медикаментозното лечение (химиотерапия, евентуално комбинирана с насочени лекарства) може да облекчи симптомите, да удължи оцеляването и да подобри качеството на живот.

Имунотерапията с така наречените инхибитори на контролни точки също се тества интензивно за рак на стомаха. Става очевидно, че тези агенти скоро могат да се утвърдят като друга възможност за лечение. Целта тук е да се изследват кои подгрупи на пациентите с рак на стомаха всъщност се възползват от имунотерапията.

Също така е важно пациентите с рак на стомаха да продължат да си осигуряват диетата. Ако стомахът е силно стеснен от тумора, поставянето на пластмасова или метална тръба (известна като стент) може да помогне, за да може храната да премине отново. Като алтернатива може да се използва операция за заобикаляне на стеснената област. Ако и двете са неуспешни, може да се наложи изкуствено хранене - например чрез тънка сонда, която се поставя през коремната кожа в стомаха или тънките черва (фистула за хранене, PEG тръба).

Много пациенти изпитват храносмилателни проблеми след операция. Това обаче може поне частично да бъде предотвратено чрез подходящи мерки. При оперирани пациенти трябва да се следи нивото на витамин В12 в кръвта и ако стойностите са твърде ниски, трябва да се добави витамин. Хранителният статус също трябва да се оценява редовно (контрол на теглото).