Вродена пневмония

Общ преглед

Пневмонията е възпалително състояние, разположено в белодробния паренхим. Може да започне в белите дробове или може да възникне в резултат на висцерално замърсяване, като основният септичен фокус е в близост или на разстояние от гръдната кухина. Много често съществуването на вродени аномалии на дихателните пътища улеснява появата, разпространението и еволюцията на инфекции, които значително променят алвеоларния газообмен.

Вродената пневмония е терминът, който характеризира пневмонията, която се появява през първите 24 часа след раждането. Наличието на проблеми, които пречат на нормалния обмен през алвеоло-капилярната мембрана, съчетано с трудности, свързани с прехода от вътрематочен живот и адаптация към извънматочен живот, може да породи много проблеми за тялото на бебето, проблеми, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани незабавно.

Въпреки че пневмонията остава една от водещите причини за смъртност, заболеваемост и последици при децата и е толкова по-опасна, колкото по-младо е детето, нейната бърза диагностика и лечение продължава да поражда много проблеми. Основната причина за това забавяне, което позволява на инфекцията да нанесе хаос по тялото (а понякога дори причинява сепсис), е неспецифичността на клиничната картина, свързана с ограничената информация, предоставена от рентгенови снимки.

Вродената пневмония е по-често, отколкото изглежда, специалистите изчисляват, че между 5 и 50 от 1000 новородени имат това състояние. Броят на случаите е още по-голям при наличие на рискови фактори, като хориоамниотит при майката, преждевременно раждане и наличие на меконий в околоплодните води. Състоянието има доста висока смъртност, особено при новородени със сепсис и варира между 5-10%, достигайки дори 30%, ако бебето е с ниско тегло при раждане. Вродената пневмония е една от водещите причини за смъртност, в 25% от случаите, при бебета под 30-дневна възраст.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Специалистите са идентифицирали три вида пневмония, които могат да започнат през първите 24 часа след раждането, но въпреки че често се представят отделно (по-скоро от дидактическа гледна точка), те се припокриват и не винаги има строго разграничение между тях. В момента има: истинска вродена пневмония, интрапартуална пневмония, постнатална пневмония. Трябва да се отбележи, че не всички пневмонии, диагностицирани през първите 24 часа, са с инфекциозен характер.

Истинската вродена пневмония вече съществува (като патологична същност) от раждането. Почти веднага след раждането бебето също показва симптоми, предполагащи дихателно състояние, симптоми, които често се влошават, когато белите дробове се опитват да се справят и да се адаптират към ектопичното дишане. Пневмонията може да се предаде по 3 начина: хематогенен, чрез аспирация или директно. Хематогенното предаване включва съществуването на майчина инфекция с микроби, които се разпространяват и са свободни в кръвта.

От кръвта на майката микробите могат лесно да преминат в плацентата на нейния съдов полюс и да достигнат до феталното тяло. Рискът от предаване на инфекция по този начин е още по-висок, тъй като бактериемията е непрекъсната и с високи концентрации на микроби. Поради факта, че плодът има лоши защитни механизми, инфекцията ще настъпи, най-често имаща системен характер.

Директното предаване може да се случи по време на раждането, ако гениталният тракт е заразен или плодът смуче заразена околоплодна течност. Амниотичната течност може да се замърси, когато микробите се издигнат от гениталната област или замърсяването може да бъде хематогенно при различни маневри (амниоцентеза, поставяне на вътрематочни катетри). Издигането на микроби може да настъпи със или без разкъсване на околоплодните мембрани.

Предаването чрез аспирация е очевидно в случай на бактерии, като уреаплазма, които присъстват в околоплодната кухина от доста време и причиняват минимални симптоми (поради замърсяване с течности). Ако обаче плодът изсмуче заразената течност преди експулсирането, патогенните организми могат да причинят инфекция и ясна клинична картина през първите часове след раждането.

Интрапартумна пневмония възниква, ако плодът е заразен по време на експулсиране през тазово-гениталния тракт. В този случай бебетата могат да смучат не само заразена течност, но и чужд материал с възпалителен ефект, като меконий или кръв, което причинява респираторни симптоми малко след раждането.

Постнаталната пневмония, която се появява през първите 24 часа, се дължи на инфекция на детето, несвързана с вътрематочния период или интрапартал. Механизмите могат да бъдат подобни на другите два вида пневмония, но инфекцията се появява след самото раждане. Замърсяването може първоначално да бъде мукоепително, като източникът е майчиният организъм или околната среда. От кожата или лигавиците микробите могат да достигнат до кръвообращението или лимфната циркулация или дори дълбоки подлежащи структури (ако в кожата има решения за непрекъснатост).

Инфекциозната пневмония може да има много причини, включително:
- Стрептококи от група В;
- Ешерихия коли;
- Haemophilus influenzae;
- Listeria monocytogenes;
- Ентерококи;
- Staphylococcus aureus (от време на време);
- Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Chlamydia.
Само в редки случаи пневмонията има вирусни причини, особено ако бебето влезе в непосредствен контакт със замърсени лица (или от медицинския персонал, или от семейството). Най-често срещаните вирусни патогени са респираторно-синцитиален вирус, аденовируси, грипни вируси.

Рискови фактори

Има някои очевидни елементи в пренаталния период, които могат да предполагат повишен риск от вродена пневмония, като:
- Преждевременно раждане;
- Разкъсване на околоплодните мембрани преди началото на раждането;
- Руптура на мембраната повече от 18 часа преди експулсиране;
- Треска на майката (над 38 градуса);
- Спонтанна и осезаема чувствителност на матката;
- Амниотична течност с лоша миризма;
- Инфекции на пикочно-половите пътища на майката;
- Раждане на други деца с неонатални инфекции;
- Фетална тахикардия;
- Наличието на меконий в околоплодните води;
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища на майката.

Да запомня!
Липсата на тези рискови фактори не изключва диагнозата вродена пневмония!

симптоми

Клиничната картина на новороденото със съмнение за вродена пневмония може да включва следните прояви:
- Постоянна тахипнея (дихателната честота може да надвишава 60 вдишвания/минута);
- Дишане с усилие, използване на допълнителни дихателни мускули;
- Цианоза на багажника;
- Системни признаци и симптоми (подобни на тези, които се появяват при сепсис или тежки инфекции): обрив, термична нестабилност, новородена жълтеница, тахикардия, непоносимост към глюкоза, коремно разтягане, хипоперфузия, олигурия;
- Местни признаци: конюнктивит, фокални кожни лезии, абнормни назални секрети, еритем, оток, признаци на възпаление.

Специалистите са идентифицирали други признаци и симптоми, предполагащи инфекция и вродена пневмония:
- Аденопатия: може да показва хронична, продължителна инфекция;
- хепатомегалия.

Параклинични изследвания

Ако новороденото показва патологични признаци, не диша добре (е тахипнечно), стане цианотично или ако се разпознаят рискови фактори, предполагащи вродена пневмония, е необходимо бързо да се анализира състоянието на бебето, за да се установи бърза диагноза и да се установи лечение, което балансира здравето му.

Препоръчва се внимателно изследване на тялото, тъй като може да има необичайно оцветени области, ако са влезли в контакт с потенциално септичен материал, като меконий, кръв. Белодробната и сърдечната аускултация са задължителни. Може да присъстват митинги, хъркане. Те имат други невъзпалителни обяснения при новороденото, но тяхното присъствие винаги трябва да се анализира.

Да запомня!
Ако новороденото има тревожни дихателни симптоми, трябва бързо да се направи диференциална диагноза и да се направи. Има много други заболявания, които могат да имитират вродена пневмония, както пневмонията може да има клинична картина на други състояния, понякога много по-малко сериозни.

Най-важните условия, които трябва да се вземат предвид при диференциална диагноза на вродена пневмония, са: алвеоло-капилярна дисплазия, дублиране на бронхите, травма или аномалии на гръдния кош, атрезия на носните конуси, хилоторакс, диафрагмална евентрация, вътречерепен кръвоизлив, травма на ларинкса нервно-мускулна, белодробна хипоплазия, белодробен кръвоизлив, дефицит на сърфактант, трахео-езофагеални фистули, други вродени сърдечни заболявания, бели дробове, метаболизъм.

Параклиничните изследвания, които могат да се използват за диагностициране на вродена пневмония, са тези, които подчертават патогените. По този начин след тяхното правилно идентифициране може да се изготви много ефективна терапевтична схема.

По този начин се препоръчват следното:
- Бактериологични култури: класическите култури са най-използваните и тези, които в повечето случаи имат добри резултати, които могат да се използват и по-нататък;
- кръвни култури: анализира се поне 1 ml кръв, събрана от периферна област (венозна или артериална). Такъв анализ е от съществено значение, тъй като повечето неонатални пневмонии се разпространяват хематогенно. Препоръчително е да се избягва събирането на катетър, тъй като рисковете от микробно замърсяване на тялото на новороденото са много високи;
- Култури на цереброспинална течност: те се препоръчват само в определени случаи, но ако в CSF са идентифицирани патогени след такава култура, може да се приложи лечение за преминаване на кръвно-мозъчната бариера;
- анализ на урината: през първите 3 дни от извънматочния живот резултатите от уринарни култури не могат да бъдат използвани, тъй като през този период повечето инфекции на пикочните пътища са хематогенни;
- Ендотрахеални аспиратни култури: препоръчва се да се събира веднага след интубация;
- Култури от други гръдни области: може да се анализира плеврална течност, може да се направи бронхоскопичен алвеоларен лаваж, пункция на белия дроб;

Въпреки че резултатите от културите са много важни и помагат много на клинициста при установяването на диагноза, но и на лечението, те също имат определени ограничения (не могат да предоставят желаната информация всеки път).

Някои от най-честите причини, поради които посевите не се оказват полезни, са:
- Инфекция с патогени, които не растат на нормална среда;
- Предишно приложение на антибиотично лечение, което ограничава in vitro (лабораторното) развитие на микроби;

Серологичните тестове се използват по-рядко, но в определени ситуации могат да предоставят полезна информация, особено при съмнение за пневмония, причинена от инфекция с цитомегаловирус или Toxoplasma gondii.

Определянето на маркерите на възпалението остава доста противоречиво при диагностицирането на вродена пневмония. Нивото на С-реактивен протеин, прокалцитонин, цитокини и други реагенти с остра фаза може да бъде измерено, но специфичността на резултатите не винаги е оптимална. Образните изследвания включват извършване на рентгенография, ултразвук и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Сред първите проведени образни изследвания са рентгенографии на предно-задната част на гръдния кош. Ако в гърдите има течност, могат да се препоръчат и други инциденти, но предно-задната част може да предостави информация за съществуването на инфилтрати, помътняване, белодробна кондензация. Ултразвукът може да бъде полезен в определени ситуации, особено ако искате да идентифицирате и локализирате течността в перикардното и плевралното пространство. Наличието на въздух в белите дробове обаче силно ограничава използването на ултразвук.

Компютърна томография и ЯМР се използват в специални ситуации, когато се желае да се потвърдят тумори, вродени аномалии, малформации, анормални съдове, секвестирани белодробни лобове или ако се подозира съществуването на локализирани белодробни инфилтрати или абсцеси.

Видове пневмония: симптоми, причини, лечение

Пневмония при деца

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Лечение

След като диагнозата бъде установена, целта на лечението е да премахне инфекцията, да осигури адекватна вентилационна, хемодинамична и хранителна подкрепа, за да осигури оцеляването и преодоляването на този критичен момент, както и да избегне усложнения.

Поради клиничния опит антибиотичната терапия се препоръчва като лечебна мярка. Повечето пневмонии имат инфекциозен характер и поради това антимикробната терапия е задължителна. Първоначално се дава терапевтична комбинация от ампицилин и гентамицин или цефотаксим (цефалоспорин). Този избор на антибиотици трябва да се прави според всеки център, тъй като в определени райони и болници се използват други антибиотици, спектърът на микробите се различава значително. Независимо от срещаните патогени, специалистите препоръчват да се избере политерапия, като по този начин се обхванат възможно най-много видове, а ефективността е по-висока.

Респираторната подкрепа е много важна, тъй като поддържането на белодробната и системната перфузия в нормални параметри е от съществено значение. За да се постигне тази цел, могат да се прилагат йонотропни вещества, кръвна маса, азотен оксид (чрез вдишване).

Хемодинамичната подкрепа се състои, ако ситуацията го налага, в прилагането на еритроцитна маса, за да се осигури концентрация на хемоглобин от 13 - 16 g/dL, което може да осигури оптимален транспорт на кислород до тъканите. Други съществени аспекти на неонаталната терапия са осигуряването на нормалното поддържане на електролитния баланс, терморегулацията и концентрацията на глюкоза.

усложнения

Бебетата с вродена пневмония могат да претърпят редица усложнения, особено ако са имали поднормено тегло при раждането.

Най-важните усложнения са:
- емпием;
- Системни инфекции от септични метастази;
- Белодробна хипертония;
- Инфектиран плеврален излив, плеврален излив с рестриктивен ефект върху белодробната експанзия;
- Пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, интерстициален белодробен емфизем;
- хипоперфузия;
- Хронично белодробно заболяване;
- Хипоксично-исхемични органични лезии.

прогноза

Непосредствената прогноза, както и качеството на живот на пациентите с вродена пневмония са доста резервирани. Въпреки че винаги трябва да се оценява чрез анализ на контекста на раждането (преждевременно или не), здравето на майката, здравето на плода (включително, което е много важно, теглото при раждане), експертите смятат, че бебетата с вродена пневмония имат повишен риск от да продължи да се сблъсква с определени заболявания, които могат да променят качеството на живот, сред които:
- Хронично белодробно заболяване;
- Епизоди на дихателен дистрес, изискващи дихателна подкрепа;
- Отит на средното ухо;
- Сериозни респираторни инфекции (горни или долни).

предотвратяване

За да се предотврати вродена пневмония, може да се обмисли профилактика с антибиотици (пеницилин или други терапевтични варианти, съответстващи на контекста), прилагани на майката, ако има рискови фактори за стрептококова инфекция от група В.

Основните рискови фактори, които могат да наложат прилагането на това лечение, са:
- Доказана (известна) колонизация на гениталния тракт със стрептококи от група В;
- Преждевременно раждане;
- Руптура на мембраната повече от 18 часа преди експулсиране;
- Интрапартумна треска;
- хориоамниотит;
- Стрептококова бактериурия от група В;
- История на раждане на други деца с група В стрептококови инфекции.

---