Симптоми на остра бъбречна недостатъчност, клинични насоки, лечение
Сред критичните състояния, които са опасни за здравето и живота на пациента, заслужава да се отбележи такова доста често увреждане на бъбречната функция като остра бъбречна недостатъчност (ARF). По правило това е следствие от различни заболявания, не само на пикочните пътища, но и на други вътрешни органи.
В какви ситуации се развива патологията
Причините за остра бъбречна недостатъчност се крият в цял комплекс от неблагоприятни фактори, които пряко или косвено влияят на процесите на образуване и отделяне на урина. В зависимост от етиологията на това състояние, т.е. по конкретни причини, е разработена класификация на патологията, според която се разграничават три вида остра бъбречна недостатъчност:
Това разделение е удобно в клиничната практика, тъй като ви позволява бързо да определите нивото и опасността от нараняване, както и да разработите ефективен режим на терапия и набор от превантивни мерки за предотвратяване на ARF.
Групата на предбъбречните фактори иначе се нарича хемодинамични и означава наличие на остри нарушения в кръвоснабдяването на бъбреците, което причинява спиране на тяхната активност. Такива опасни промени в хемодинамиката, които са началните моменти на остра бъбречна недостатъчност, включват рязко намаляване на BCC (обем на циркулиращата кръв), спад на кръвното налягане, остра съдова недостатъчност, намаляване на сърдечния дебит.
В резултат на тези механизми бъбречният кръвоток значително се изчерпва, спада налягането в носещите артерии на органа и скоростта на движение на кръвта намалява. Тези явления допълнително инициират спазъм на бъбречните съдове, което заедно с намаляване на кръвта, постъпваща в бъбреците, причинява исхемия (кислородно гладуване) на паренхима на органа. По-нататъшното развитие на тези механизми води до началото на увреждане на нефроните и влошаване на гломерулната филтрация, което означава, че пред бъбречната остра бъбречна недостатъчност може да се развие в бъбречен тип заболяване.
Патогенезата (механизмите на развитие) на предбъбречния тип остра бъбречна недостатъчност се развива в патологията на органи, които не са част от пикочната система. Така че, хемодинамичните промени, които най-неблагоприятно влияят върху дейността на бъбречните нефрони, се наблюдават главно при сърдечно-съдови нарушения (колапс, значителна загуба на кръв поради травма или нараняване, шок, аритмии, сърдечна недостатъчност).
Бъбречната остра бъбречна недостатъчност е резултат от директно увреждане на бъбречната тъкан: гломерулната тръбна система. В 75% от случаите се развива поради тубулна некроза, която възниква внезапно. Причината за това явление е най-често исхемия на бъбречния паренхим, която се появява в резултат на излагане на предбъбречни фактори. От тях могат да се отбележат различни видове шок (анафилактичен, хиповолемичен, кардиогенен, септичен), остра дехидратация и кома. Останалите 25% от случаите на бъбречна остра бъбречна недостатъчност са инфекциозни заболявания на бъбречния паренхим (нефрит, гломерулонефрит), лезии на бъбреците и други съдове (тромбоза, аневризма, васкулит), промени в органите при склеродермия или злокачествена хипертония.
Особено си струва да се отбележи нефротоксичната форма на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, която е налице при всеки десети пациент, нуждаещ се от спешна хемодиализа. Науката познава повече от 100 вещества с нефротоксичен ефект, водещи до остра тубулна некроза. От тях най-разпространени са някои лекарства, индустриални отрови (соли на арсен, живак, олово, злато), различни разтворители. От лекарствата аминогликозидните антибиотици се считат за по-опасни за бъбреците: почти 15% от пациентите, при тяхната неадекватна употреба, получават остра бъбречна недостатъчност с различна тежест.
Нефротоксичната форма може да включва и миореналния синдром, който се развива в резултат на разрушаването на мускулната тъкан. Продължителното изстискване или смачкване на мускулни маси по време на различни произшествия и природни бедствия, наречено краш синдром, както и унищожаването на меките тъкани по време на остра исхемия, водят до навлизането на огромно количество миоглобин и други продукти на разпад в кръвта. Тези органични съединения, притежаващи значителен нефротоксичен ефект, причиняват разрушаване на гломерулно-тръбната система и водят до остра бъбречна недостатъчност.
Postrenal ARF е свързан с механизми, които правят невъзможно отстраняването на урина от бъбреците. Препятствие по пътя на урината може да се образува както в пикочните пътища, така и извън тях. Следователно причините за остра бъбречна недостатъчност, свързана с пикочните пътища, са камъни при уролитиаза, локализирани в таза, уретера или шийката на пикочния мехур, както и стриктури на уретрата, тумор или шистозомиаза на пикочния мехур. Други фактори, които възпрепятстват изтичането на урина отвън, включват патологии на простатната жлеза, тумори на ретроперитонеалното пространство, травми и заболявания на гръбначния мозък, фиброзен процес в периреналния регион.
В клиничната практика често се диагностицират комбинирани форми на остра бъбречна недостатъчност. Това може да бъде причинено от така наречената полиорганна недостатъчност или едновременното поражение на много вътрешни органи и дори цели системи. В състояние на комбинирана органна недостатъчност страдат белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, черният дроб и червата, надбъбречната кора и други жлези с вътрешна секреция. Неуспехът им причинява разрушаване на паренхима и интерстициума на бъбреците, причинява развитие на тежко усложнение под формата на чернодробно-бъбречен синдром, нарушава хемодинамиката и в крайна сметка води до остра бъбречна недостатъчност и на трите форми едновременно. Такова ARF причинява изключително тежко състояние на пациента и е много трудно да се отговори на терапията, което често води до тъжен резултат.