Симптоми Коронавирусна инфекция с новия COVID-19 - предаване и лечение

На 30 януари 2020 г. Световната здравна организация (СЗО) обяви, че има извънредна ситуация, свързана с избухването на инфекция, причинена от нов тип вирус в семейството на коронавирусите. Новият тип коронавирус е наречен SARS-CoV-2 и болестта е декласифицирана чрез инфекция с този вирус COVID -19.

Д-р Стефан Гигея, пулмолог в Академична болница Ponderas отговаря на въпроси за това как да се предаде новият коронавирус, как инфекцията с новия коронавирус SARS-CoV-2, какви са критериите за тежест и какви са начините лечение, което лекарите могат да използват в борбата срещу болестта.

Как се предава инфекцията с COVID 19?

Предаването на вируса все още не е напълно разбрано. Изглежда, че е предимно от капки Flugge, т.е. дихателни, подобно на предаването на грип. Чрез този вид предаване вирусът разпределя съдържанието в дихателните секрети; когато заразен човек кашля, киха, говори, ако тези капки влязат в пряк контакт с лигавиците на другия човек; инфекцията може да възникне и ако човек докосне заразена повърхност (която е имала контакт с такива секрети) и след това докосне очите, носа или устата си; разстоянието на предаване на капките е около 2 метра от проведените досега изследвания. Понастоящем препоръките за защита и разстоянието се различават между страните поради все още слабото познаване на механизмите на вируса. Резултатите от лабораторни изследвания, проведени от изследователи от Националния институт по алергии и инфекциозни болести в САЩ и публикувани в The New England Journal of Medicine, са в съответствие с тази хипотеза за предаване на вируси.

Очевидно количеството вирусна РНК е по-високо малко след появата на симптомите в сравнение с по-късно в хода на заболяването. Докладът за сътрудничество на СЗО-Китай показва скорост на предаване между 1 и 5% в потвърдената популация пациенти в Китай. В САЩ процентът е 0,45% в проучването, проведено при предаване при 10 пациенти.

Хората без дихателни симптоми могат да предадат инфекцията?

Описано е предаване от асимптоматични индивиди (или такива в инкубационния период), но степента на това предаване е неизвестна; ще са необходими повече проучвания, за да се провери това предаване; В момента се подготвят серологични изследвания за COVID.

Има и асимптоматични хора, които са заразени, но досега те са развили симптоми по-късно; в едно проучване са открити образни белодробни промени при 50% от пациентите в група безсимптомни контакти, от които 20% с атипични промени; някои от тях имаха температура няколко дни след поставяне на диагнозата.

Инкубационният период на вируса (от момента на заразяване до появата на първите симптоми) е между 2 и 14 дни след контакта, като средният брой е 4-5 дни в няколко проучвания, извършени досега.

Какви са симптомите на инфекцията с COVID 19? Кои са най-честите симптоми и колко време след инфекцията се появяват?

Най-честите симптоми са:

Треска - най-високата честота, но не е широко разпространена; в някои проучвания е имал най-висок дял на симптомите от самото начало, но някои пациенти са имали ниска температура (38 градуса, или 37,5 градуса), а в други проучвания това се е случило при по-малко от половината пациенти, но по време на хоспитализация настъпили при повечето пациенти.
Умора/физическа астения - вторият най-често срещан симптом след треска
Суха кашлица
анорексия
миалгия
Диспнея/умора при натоварване
Храчки/продуктивна кашлица
Други по-рядко срещани симптоми - Главоболие, Одинофагия/смущение в ларинкса, ринорея

Има случаи, при които заразените пациенти показват стомашно-чревни симптоми - гадене, повръщане, диария, дискомфорт в корема. Доказано е, че при някои пациенти такива симптоми могат да се появят първи и при тези пациенти еволюцията е по-дълга и евентуално по-тежка. И в този случай са необходими повече изследвания, за да се потвърдят констатациите.

Симптомите, които изискват спешна консултация, са: диспнея в покой, постоянна болка/стеснение в гърдите, объркване/невъзможност да станете сами от леглото, цианоза на лицето/перианала.

Най-честата тежка проява на COVID-19 е вирусна пневмония - треска, кашлица, диспнея, двустранно откриваеми интерстициални инфилтрати.

Първоначално лекото развитие може да прогресира в рамките на една седмица; при тези с вирусна пневмония диспнея може да се появи около 5-8 дни след появата на симптомите с необходимост от хоспитализация няколко дни след появата на диспнея.

Що се отнася до децата, инфекцията изглежда по-рядка в тази възрастова група и когато се случи, често е лека форма; докладвани са няколко тежки случая; честотата в популацията при проучвания, проведени в Китай, е около 2% при хора 50% от белите дробове при белодробни изображения през първите 24-48 часа) - 14%

Критично заболяване (дихателна недостатъчност, шок, полиорганна недостатъчност) - 5%

Смъртност приблизително 2,3%, без фатални случаи при тези с некритично заболяване

Има разлики между симптомите на инфекция COVID 19 и други респираторни инфекции?

Понастоящем няма клинични признаци за разграничаване на COVID-19 от други вирусни респираторни инфекции.

Какви изследвания са необходими за диагностициране на COVID 19?

На първо място, преди теста трябва да бъдат изпълнени условията за дефиниране на случая на COVID-19, съгласно критериите на СЗО и ECDC.

Тестване за други респираторни патогени (грип, респираторен синцитиален вирус, бактерии и др.),
Тестване за COVID-19 - чрез RT-PCR техника - с помощта на диагностичен комплект, чрез събиране от носа, фаринкса; понякога се налага повторно тестване от множество места в отрицателни случаи при теста, но с голямо клинично подозрение и образна диагностика; Храчките се събират само при тези с продуктивна кашлица, не се препоръчва да се провокира храчка.
Образна диагностика - полезна, особено когато няма налични тестове, в Китай тя се използва като диагностичен критерий за случая на COVID-19, без да може напълно да се изключи или потвърди COVID-19; в проучване, проведено в Ухан, той има чувствителност от 97%, но специфичност от 20%, като се има предвид общия аспект на CT с няколко патологии. Разликата е в преобладаващо периферното разпределение на лезии на COVID-19, с преобладаване на матово стъкло, ретикуларни лезии, съдови удебелявания, обърнат ореол; Рентгенографията не е достатъчно чувствителна за поставяне на диагнозата; Може да се използва и плеврален ултразвук, който може да разкрие предполагаеми промени.

Какво е известно за механизма на действие на ТОРС-CoV-2? Кои са най-засегнатите органи?

SARS-CoV-2 е бета-коронавирус от същия подрод като вируса на SARS; структурата на рецепторно свързващия генен регион е подобна на тази на вируса на ТОРС и е установено, че SARS-CoV-2 използва същия рецептор, ангиотензин 2-АСЕ-2 ензим за конверсия; Идентифицирани са два вида вируси - тип L (70% от щамовете) и тип S (30%); Тип L е бил преобладаващ в ранните дни на китайската епидемия,

Вирусът засяга предимно белия дроб, като респираторна инфекция; мултиорганно увреждане възниква при септичен шок и ARDS (остър респираторен дистрес синдром); Доказано е, че вирусът може да бъде елиминиран с изпражненията на тези с чревни симптоми. Все още се изучават всички начини за въздействие върху тялото.

Какви усложнения могат да възникнат? Кои са най-честите усложнения? Какви симптоми се появяват в случай на влошаване и как се диагностицират?

Първоначално лекото развитие може да прогресира в рамките на една седмица; при тези с пневмония диспнея може да се появи около 5-8 дни след появата на симптомите с необходимост от хоспитализация няколко дни след появата на диспнея;

Основно усложнение е ARDS - синдром на остър респираторен дистрес; Честотата на това усложнение е променлива, в едно проучване се появява при около 20% от пациентите след средна продължителност от 8 дни, като необходимостта от механична вентилация е около 12%. В друго проучване това се е случило при> 40% от пациентите. Това усложнение е свързано с възраст> 65 години, диабет и високо кръвно налягане.

Други усложнения - аритмии, остри сърдечни увреждания, шок, пневмония и вътреболнични катетърни инфекции, венозна тромбоемболия (поради продължително обездвижване), язви под налягане/язви (поради обездвижване), стомашно-чревно кървене,

Средното време за възстановяване е около 2 седмици при леки форми и 3-6 седмици при тежки заболявания.

Кой има по-висок риск от развитие на усложнения?

Хора над 65 години, тези с придружаващи заболявания (хронични заболявания, които причиняват имуносупресия/ниска устойчивост към инфекции), като диабет, сърдечни заболявания, бременни жени и др.

Какви лечения могат да се използват, ако възникне пневмония COVID 19? Какво лечение могат да получат болничните пациенти с COVID-19?

По принцип акцентът е върху контрола върху инфекциите и поддържащото лечение, в зависимост от тежестта на инфекцията.

Етап на пневмония:

Възрастен с пневмония, но без признаци на тежка пневмония и без нужда от допълнителен O2 (кислород);
Дете с нетежка пневмония, което има кашлица или диспнея, придружени от тахипнея;

Тежка пневмония:

Възрастни или юноши с висока температура и съмнения за инфекция с тахипнея, тежка диспнея или хипоксия (SpO2 променен психически статус, променено дишане, хипоксия, олигурия, тахикардия, слаб пулс, хипотония, суха кожа, биологични промени (тромбоцитопения, ацидоза, повишен лактат, хипербилириния)

персистиране на хипотония въпреки обемната реанимация, с необходимост от добавяне на вазопресори

По този начин, в зависимост от тежестта, се използват различни форми на лечение:

Първоначално се използва симптоматично лечение - антипиретици за контрол на треската
В случай на хипоксия - кислородна терапия за поддържане на насищане> 94% - при пациенти, които имат признаци на влошаване (апнея или тежка диспнея, централна цианоза, шок, кома, конвулсии) - управление на дихателните пътища, кислородна терапия минимум 5L/min до 10- 15L/min на маска; след стабилизиране SpO2 се поддържа на> 90%; в някои случаи се препоръчва неинвазивна вентилация.
Коинфекция - дори в случай на подозрение за COVID-19 се прилага емпирична антибиотична терапия, особено в случай на сепсис (1 час след идентифицирането на сепсиса), въз основа на клиничната диагноза.
В случай на ARDS - механична вентилация; с изключително внимание при маневра за интубация, която има висок риск от замърсяване; при тежък ARDS се препоръчва използването на седнало положение; хидроелектролитично ребалансиране
Септичен шок - хидроелектролитичен ребалансиращ антибиотик през първия час, инсталиране на централен венозен/артериален катетър.
Предотвратяването на усложнения е от съществено значение - маневри, специфични за всеки вид усложнения, особено в случаите на тези, определени от продължително обездвижване и парентерално хранене;

НЯМА да бъдат давани (поради факта, че могат да влошат състоянието на пациента) - хипотонични кристалоиди, кортикотерапия (досега не са доказани ползи, но много странични ефекти и повишена смъртност поради вторични инфекции и странични ефекти, които да се използват само ако има съпътстващи заболявания, които биха може да се наложи такава терапия или при напреднала бременност).

Не са открити специфични лечения при COVID-19, изследват се няколко терапевтични агенти:

Remdesevir - ново антивирусно лекарство с добри in vitro резултати, но все още се тества, в момента се използва в Америка; все още не е доказано клинично въздействие
Хлорохин/хидроксихлорохин - ефективен in vitro, но все още в процес на проучване, възможна полза от единична доза за предотвратяване на неблагоприятно развитие
Лопинавир-ритонавир - лечение на HIV инфекция, първоначално с възможна антивирусна активност срещу SARS-CoV-2 in vitro, но текущите проучвания не показват ясни резултати.
Тоцилизумаб - инхибитор на il-6 - все още се проучва при пациенти с този повишен рецептор

Могат ли леките форми да се лекуват у дома? Какви са възможностите за домашно лечение?

Леката форма може да се лекува у дома, ако инфекцията не е много симптоматична и човек може да бъде правилно изолиран. Управлението в тези случаи се фокусира върху предотвратяване на предаването на други и наблюдение на клиничното състояние, за да се открият увреждания, които биха могли да доведат до хоспитализация.

Лечението в тези случаи е чисто симптоматично (антипиретично и др.), А превантивно - използване на маска при контакт с други хора, повърхностна дезинфекция, хигиена на ръцете, изолиране на хора и животни (вектор върху козината);

Белодробните последици остават след инфекция с COVID 19?

Последствията остават в случаите на тежка инфекция, която е прогресирала до напреднала ARDS или сепсис. ARDS по каквато и да е причина може да прогресира до стадия на белодробна фиброза в случай на продължителност> 7-8 дни и може да бъде необратим. В зависимост от амплитудата на лезиите, те могат да причинят намаляване на белодробната функция, което може да се усети от пациента.