Симптоми и терапия на облъчващ колит
Индуцирано от облъчване чревно увреждане е признато още две години след прилагането на рентгенови лъчи. Въпреки това, техническото развитие (фракционно, селективно, многополево приложение) го направи важен метод за лечение на тумори към днешна дата. От прилагането му е направена много работа за предотвратяване на увреждането на непокътнатите тъкани и за лечение на уврежданията, които са се развили. Гастроентерологът среща облъчване на увреждане на червата при пациенти, лекувани за коремни и тазови злокачествени заболявания.
Основни констатации
- Облъчване на червата може да възникне по време на облъчване на коремни и тазови злокачествени заболявания.
- Облъчването може да причини остри симптоми и след години хронични лезии.
- Образните и ендоскопските методи са подходящи за диагностика.
- Лечението е симптоматично, преди всичко гастроентерологично.
- Хирургия може да се извърши за усложнения.
Определение и класификация
Облъчваният колит се дефинира като клинична картина, предполагаща ентероколит след облъчване на корема и таза, с ранно възпаление на лигавицата и последващите късни аномалии.
Епидемиология
Чревни увреждания, причинени от облъчване неговата честота може да бъде оценена само и се очаква да се увеличи, тъй като броят на лекуваните пациенти се увеличава. Настъпва в 2-5% след облъчване на корема и/или таза. По-високата честота се дължи на голямото поле на облъчване и дозирането на радиацията. Късната 10-годишна кумулативна честота е около 8% при умерени лезии и 3% при тежки лезии. Увреждането най-често засяга ректосигмоидеума поради ректално фиксиране.
Патогенеза
Клетките са най-уязвими от облъчване във фазите G2 и M на тяхното делене. Най-бързите делители са най-чувствителни. Периодът между облъчванията е важен за оцеляването на тъканите с нормална скорост на делене. Известни са остри и хронични форми на радиационно увреждане. Острото увреждане е следствие от нарушението в митотичната фаза на криптоцитите, появата му зависи от дозата на облъчване, вида на полето и честотата на обработките. Хроничното увреждане се дължи на съдов ендотел с по-ниска митотична активност и поражение на клетките на съединителната тъкан.
Епителни клетки на повърхността от основата на криптата те обикновено се регенерират за 5-6 дни. Техният дефицит води до нарушена абсорбционна функция с последваща диария. В зависимост от степента на увреждането могат да се появят микроскопични язви и сливащи се язви, а нарушаването на бариерата може да доведе до инвазия на ендотоксини. Изобразяването на остри увреждания на тъкани може да се нормализира в рамките на 6 месеца, а хроничните лезии се проявяват след 6-24 месеца.