Симптоми и лечение на сънна апнея; аптечно списание

При синдрома на сънна апнея има повтарящи се паузи в дишането, често свързани с хъркане. Засегнатите се чувстват уморени и изтощени през деня

Хъркане, продължителна почивка, задух във въздуха - типични симптоми на сънна апнея

Какво е сънна апнея?
Симптоми
Възможни последици
причини
диагноза
Тежест
терапия
Лечение с дихателна маска
Операции
Консултантски експерт

Накратко: какво е сънна апнея?

При сънна апнея има повтарящи се паузи в дишането по време на сън (медицински: апнея = гръцки за спокойствие). Това може да е свързано или не с хъркането. Засегнатите често дори не забелязват, че са спрели да дишат. Често партньорите в леглото забелязват паузите при дишане.

Дихателните паузи нарушават качеството на съня, така че могат да се появят симптоми като силна умора през деня и лоша концентрация. Особено в монотонни ситуации, хората със синдром на сънна апнея лесно кимват. Паузите в дишането могат да застрашат здравето и например да допринесат за развитието на високо кръвно налягане.

Има различни терапевтични подходи. Лечението със специална дихателна маска, която засегнатите носят през нощта, се оказа особено ефективно.

Симптоми: Как се появява сънната апнея?

При сънна апнея дишането спира отново и отново по време на сън. Тези паузи в дишането продължават най-малко 10 секунди, средно от 20 до 30 секунди. Но можете да спрете и за минути.

Често партньорът забелязва тези паузи в дишането: Обикновено леглото хърка силно и редовно известно време, докато дихателните звуци внезапно спират за дълго време - и след това започва отново със силно хъркане или звук на дишане. Сънната апнея също се появява без хъркащи шумове.

Хъркането не е непременно опасно. И не всяка кратка почивка в съня е под въпрос. Сънната апнея е, когато настъпват повече от пет паузи в дишането за един час, всяка от които продължава поне десет секунди.

Ако се подозира синдром на сънна апнея, като предпазна мярка трябва да се потърси лекар. В крайна сметка, нелекуваната сънна апнея може да има негативни последици - дори да съкрати продължителността на живота.

Често срещан симптом: сънливост през деня

Тъй като засегнатите - често без да забележат - се събуждат отново и отново за няколко секунди през нощта, сънят вече не носи необходимото отпускане. Честа последица е тежката сънливост през деня. Пациентите често се чувстват слаби, фокусирани и по-малко продуктивни. Паметта ви се проваля. Либидото и потентността могат да бъдат намалени.

Много пациенти със сънна апнея са склонни неволно и внезапно да дремят за няколко секунди през деня (микросън). Това може да бъде опасно по време на работа или в движение.

Понякога сутрешното главоболие и сухотата в устата сутрин показват сънна апнея.

Какви са последиците от сънната апнея?

Ако дишането спре по време на сън, тялото за кратко се поставя в нещо като аларма. Той активира вегетативната нервна система, която може да повиши кръвното налягане и сърдечната честота.

Ако се диагностицира високо кръвно налягане, сънната апнея винаги трябва да се разглежда като възможен (съвместен) спусък. Високото кръвно налягане от своя страна увеличава риска от усложнения като инфаркт, сърдечна недостатъчност и инсулт.

Тъй като много пациенти със синдром на сънна апнея заспиват лесно през деня, рискът от инциденти се увеличава и производителността намалява. Психологическото благосъстояние също може да страда.

Причини: Как се развива сънна апнея?

Според причината лекарите правят разлика между две форми на сънна апнея, понякога смесена форма:

1) Обструктивна сънна апнея

Обструктивната сънна апнея е по-често срещана, тъй като дихателните пътища са стеснени или запушени. Вярно е, че дишащите мускули получават командата от мозъка да се активират, за да поемат въздух. Но силата на мускулите първоначално е недостатъчна, за да проникне въздух през запушените дихателни пътища. Съпротивлението в дихателните пътища е твърде голямо. Има почивка.

В този момент тялото не получава кислород, така че нивото на кислород в кръвта постепенно намалява. Въглеродният диоксид се натрупва в тъканите и кръвта. Това се регистрира от органа. В резултат на това задейства аларма и бързо увеличава активността си - съответният човек показва реакция на събуждане и внезапно поема дълбоко въздух. Дишането се осигурява отново - до следващото спиране на дишането.

Това може да доведе до множество реакции на събуждане всяка вечер. Те обикновено са толкова ниски, че засегнатите дори не могат да ги запомнят на следващата сутрин. Независимо от това, постоянните прекъсвания на съня са достатъчно дълги, за да направят спокойния сън невъзможен и да създадат ограничителна сънливост през деня.

Защо дихателните пътища са твърде тесни?

Няколко фактора могат да допринесат за препятстване на дихателните пътища:

Анатомични характеристики: Долната челюст, която е отдалечена назад, може да увеличи съпротивлението при дишане. Или увеличен език или големи сливици стесняват гърлото

Затлъстяване: Твърде много килограми благоприятстват нощните паузи за дишане. Много пациенти със сънна апнея са с наднормено тегло

Легнало положение: Много мускули се отпускат по време на сън, така че когато лежите по гръб например, езикът ви се плъзга по гърлото. Това му позволява за кратко да затвори дихателните пътища

Повишена мускулна релаксация: Алкохолът, лекарствата (като хапчета за сън) или лекарствата могат да помогнат за отпускане на мускулите и по този начин да насърчат сънната апнея

2) Централна сънна апнея

Приблизително при всеки десети случай на сънна апнея причината не е в дихателните пътища, а в мозъка - в контролния център на дихателните мускули. Тази форма се нарича централна сънна апнея. На дихателните мускули за кратко липсва командата от мозъка да стане активен. Само когато съдържанието на кислород в кръвта падне под критичната стойност, мозъкът реагира и изпраща импулса да диша отново. Понякога дишането е особено плитко преди отпадането (така нареченото дишане на Чейн-Стокс). Централната сънна апнея с отказ на центъра за контрол на дишането може да бъде причинена от инсулт, например.

Как лекарят поставя диагноза?

Лекарят пита за симптомите и личната медицинска история. Той също така ще прегледа физически пациента.

Можете ли да направите тест за сънна апнея?

За да се получат първите индикации за сънна апнея, е подходящо просто проучвателно изследване на съня. За тази цел лекарят дава на пациента измервателна апаратура, която да вземе вкъщи под наем. Преди да си легне, съответното лице слага измервателни сонди в съответствие с инструкциите. През нощта те регистрират дишащия въздушен поток, дихателните движения на гръдния кош и стомаха, пулса, кислородното насищане на кръвта, положението на тялото и в някои случаи също шумовете на хъркането. Резултатите от този полиграф може вече да показват диагнозата синдром на сънна апнея.

Изследване в лабораторията за сън: полисомнография

Лекарят може да насочи пациента към лаборатория за сън, където сънят се анализира задълбочено (така наречената полисомнография). Пациентът прекарва там една или две нощи. Докато спи, се правят много измервания, които не са болезнени и не са стресиращи: например, регистрират се мозъчни вълни, сърдечен ритъм, съдържание на кислород в кръвта и притокът на въздух към устата и носа. Спящият също носи стреч колан, който записва дихателните движения. С изследване на движенията на очите, лекарят може да прави разлика между отделните фази на съня. Кръвното налягане, мускулното напрежение, положението на тялото и шумовете от хъркане също се оценяват.

Ако се диагностицира сънна апнея, често се препоръчват допълнителни посещения при лекар, например прегледи от лекар по уши, нос и гърло, орален хирург или невролог.

Колко тежка е сънната апнея?

Силата на сънната апнея може да бъде измерена.

The Индекс на апнея (AI) показва колко дихателни паузи има пациентът за поне 10 секунди на час сън. В здравия случай това е по-малко от пет на час. Колкото по-високо е, толкова по-тежко е заболяването.

В Индекс на апнея-хипопнея (AHI) включени са и фази с много плитко дишане. Индексът на апнея-хипопнея от 15 на час или повече винаги трябва да се оценява като патологичен. Индексът на апнея-хипопнея между 5 и 15 се счита за патологичен само ако през деня съществуват симптоми като умора.

Как се лекува синдром на сънна апнея?

Синдромът на сънната апнея може да се лекува с помощта на различни методи. Кой е най-подходящ, зависи от конкретния случай.

В случай на лека обструктивна сънна апнея, прости мерки могат да помогнат за намаляване на броя на дихателните паузи: Например, препоръчително е да отслабнете. Тъй като излишните килограми благоприятстват сънната апнея. Също така трябва да се въздържате от алкохол, пушене и прием на сънотворни.

В някои случаи са подходящи и помощни средства, които избягват да лежат по гръб по време на сън. Това включва устройства, които изпращат аларма веднага щом съответното лице легне по гръб или, например, тенис топка, която е пришита в задната част на пижамата. Понякога може да помогне и по-висока възглавница, така че горната част на тялото да е разположена по-високо.

В по-леки случаи или когато други терапии не дават резултат, могат да бъдат полезни шини за ухапване по поръчка, които се носят през нощта (предимно шини на долната челюст).

Най-ефективният начин за лечение на синдром на обструктивна сънна апнея е със специална дихателна маска (вж. По-долу). Операциите са възможни в специални случаи.

В случай на синдром на сънна апнея, инвалидност с различна степен на тежест (степен на инвалидност, GdB) може да бъде разпозната в зависимост от случая.

Лечение на сънна апнея с дихателна маска

Лекарят често препоръчва вентилация със специална маска: Засегнатият човек слага дихателна маска през нощта. Той е свързан с устройство, което издухва стайния въздух в носа, а понякога и в устата с леко излишно налягане. Това предотвратява срутването на дихателните пътища и прекъсването на подаването на въздух.

Има различни видове маски. Коя е най-добрата за вас, трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар. Съществуват и различни методи за вентилация в зависимост от вентилационното налягане:

CPAP = Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища

BiPAP = Bilevel Положително налягане в дихателните пътища, налягането се адаптира към вдишване и издишване

APAP = автоматично CPAP, налягането се определя отново от устройството при всяко вдишване

Ако пациентите страдат от сух назофаринкс, въздухът може да бъде обогатен с вода с помощта на овлажнител. В определени случаи към въздуха се добавя допълнителен кислород.

Пациентите трябва да се научат как да използват маската под експертно ръководство. Инструкции обикновено се дават в лаборатория за сън от персонал, обучен по медицина на съня. Много пациенти свикват бързо с нощната вентилация и скоро се чувстват по-продуктивни и отпочинали през деня. Други трудно се справят с формата на лечение в началото. Тогава доброто обучение и съвети са особено важни. Понякога помага да се тестват различни модели на маски или устройства. Разговорите с други страдащи в групата за самопомощ при сънна апнея също могат да бъдат полезни.

Лекарят ще извършва редовни проверки, за да се увери, че лечението е успешно.

Кога имат смисъл операциите за сънна апнея?

Ако уголемените сливици или полипите в носа са причина за сънна апнея, евентуално могат да бъдат отстранени по хирургичен път.

В избрани случаи операцията може да помогне за разширяване на дихателните пътища. За това са възможни различни хирургични техники. Някои от тях представляват незначителна интервенция (минимално инвазивна) и понякога се извършват под частична анестезия. Други са по-стресиращи за съответното лице и изискват обща анестезия.

Ако за други терапевтични методи не може да става дума, така нареченият пейсмейкър на езика може да помогне в определени случаи. Имплантирано устройство стимулира нерва, който контролира езиковите мускули - така наречения хипоглосален нерв. Това трябва да поддържа дихателните пътища по-добре отворени.

Лекарят и пациентът трябва да обсъдят заедно дали хирургичната процедура има смисъл и коя техника е най-подходяща за индивида. Освен всичко друго, силата и причината за сънната апнея играят роля. Лекарят трябва също да предостави подробна информация за възможните рискове от процедурата, като кървене, инфекция или болка.

Оперират се зони на горните дихателни пътища. В някои случаи е възможна и орална хирургия, с която могат да се лекуват несъответствия на горната и долната челюст.

Консултантски експерт

Приватдозентин д-р мед. Илонка Айзенсер е специалист по неврология. Учи в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен и в университета „Туфтс“ в Бостън и се квалифицира като професор в университета в Мюнхен по допаминовата система и свързаните със съня двигателни разстройства. Тя работи в собствената си неврологична практика в Мюнхен и е член на преподавателския състав в университета в Мюнхен. Написала е множество публикации по темата за допаминовата система, лекарствата за сън и епилепсията и е член на много научни комитети. Нейните фокусни области са: неврологична диагностика, диагностика и лечение на двигателни разстройства, нарушения на съня и синдром на неспокойни крака, както и проверка на инсулт, включително цветна дуплексна сонография.

Подуване:

Насоки на Германското общество по оториноларингология, хирургия на главата и шията e. V.: УНГ-специфична терапия за обструктивна сънна апнея при възрастни (към септември 2015 г.)

Насоки на работната група по медицина на съня на Германското общество по медицина на ушите, носа и гърлото, хирургия на главата и шията е. В.: Диагностика и терапия на хъркането при възрастни (от март 2017 г.)

Насоки на Германското общество за изследвания на съня и медицина на съня: Неспокойни нарушения на съня/съня, главни нарушения, свързани със съня при дишане при възрастни (към август 2017 г.)