Силно чувствителен С-реактивен протеин (hsCRP) - Synevo
Главна информация
CRP е един от най-чувствителните реагенти с остра фаза. Неговите плазмени нива се увеличават драстично (100 пъти или повече) след тежка травма, бактериални инфекции, възпаление, операция или по време на пролиферация на тумор.
Традиционно определянето на CRP се използва за оценка и наблюдение на активността на възпалителните заболявания, за откриване на следоперативни инфекции и отхвърляне на присадката. .
През последните години многобройни епидемиологични проучвания потвърдиха, че пациентите с повишени изходни плазмени нива на CRP имат повишен риск от коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт. Проспективните проучвания в европейски и американски страни осигуриха последователни резултати относно прогнозната стойност на определянето на CRP на сърдечно-съдовия риск както при мъжете, така и при жените. По този начин CRP е косвен рисков фактор за коронарна болест на сърцето и повишените нива могат да отразяват някои от следните ситуации:
-възпаление на коронарните артерии в отговор на инфекциозни агенти;
-тежест на възпалителния отговор в атеросклеротичните съдове;
-разпространението на възпаление, свързано с миокардна исхемия;
-разпространението на възпаление, свързано с некроза на миокарда;
-количество и активност на циркулиращите възпалителни цитокини 1 .
Въпреки че има ясни доказателства за ролята на възпалението при ишемична болест на сърцето, точният механизъм на връзката между плазмените нива на CRP и сърдечно-съдовия риск не е установен. Нерешен въпрос е дали повишаването на нивата на CRP е причина или последица от заболяването (вероятно и двете). Възможно е възпалителният отговор, свързан с атероматозни лезии, да задейства производството на цитокини в количество, достатъчно да предизвика измеримо увеличение на CRP в плазмата. На свой ред, CRP, поради своите възпалителни ефекти, може да увеличи уязвимостта на атероматозната плака или да има други действия, които влошават заболяването.
Централизация на данните от проспективни проучвания, при които се използва CRP тестване за оценка на краткосрочния или дългосрочния риск от повтарящи се коронарни събития или сърдечна смърт при пациенти, които са били наблюдавани за променлив период от време (90 дни - 9 години) разкри следните основни проблеми:
-средните серумни нива на CRP обикновено са повишени при хора с коронарна болест на сърцето в сравнение със здрави контроли (преди и след корекция за други сърдечно-съдови рискови фактори);
-Серумните нива на CRP корелират както с „класическите“ сърдечно-съдови рискови фактори: тютюнопушене, възраст, индекс на телесна маса, диабет, така и с някои клинични променливи като: анамнеза за миокарден инфаркт и тежестта на стеноза на коронарните артерии;
-серумните нива на CRP са повишени при пациенти, подложени на хормонозаместителна терапия;
-изходните нива на CRP са независим предсказващ фактор за краткосрочните и дългосрочните рискове от повтарящ се миокарден инфаркт или смърт при пациенти с нестабилна стенокардия или анамнеза за миокарден инфаркт;
-проучване на група мъже с хиперхолестеролемия и тежка коронарна болест на сърцето установи, че връзката между CRP и прогнозата на коронарна болест на сърцето се отслабва от други рискови фактори.
В заключение, хората със серумни нива на CRP, които постоянно надвишават 1 mg/L, имат повишен риск от инфаркт на миокарда.
По отношение на проспективните проучвания, проведени за периоди между 3 и 8 години, включващи асимптоматични хора, първоначално здрави, бяха докладвани подобни наблюдения:
-Повишените изходни нива на CRP са независим предсказващ фактор за дългосрочния риск от коронарна болест на сърцето при привидно здрави индивиди и в някои случаи са най-силният предсказващ фактор;
-рискът от сърдечно-съдови заболявания е 2-7 пъти по-висок при хора с високи нива на CRP, отколкото при тези с ниски нива; увеличаването на CRP се записва няколко години преди клиничното начало на коронарна болест на сърцето;
-Нивата на CRP са повишени при здрави жени, подложени на хормонозаместителна терапия след менопауза;
-резултатите от CRP теста се добавят към тези, получени за стандартни сърдечно-съдови маркери (общ холестерол и LDL холестерол), допринасящи за увеличаване на тяхната прогнозна стойност при здрави хора, принадлежащи към двата пола;
-повишеният риск от хора с високи нива на CRP е очевиден в дългосрочен план и е независим от други сърдечно-съдови рискови фактори като хиперлипемия и тютюнопушене;
-изглежда, че прогнозната стойност на CRP е по-висока при хора, които нямат "класически" рискови фактори (например нормолипемични или непушачи).
Изследванията показват, че хората с високи нива на CRP трябва да спрат да пушат, да отслабнат, да понижат кръвното налягане, да спортуват и да спазват балансирана диета, независимо от нивата на серумния холестерол. Освен това се смята, че терапията със статини може да бъде полезна за понижаване на нивата на CRP .
Има два вида CRP тестове: единият има измерим диапазон, който включва стойности, получени при пациенти с инфекциозни или възпалителни процеси (обикновено 3-200 mg/L), а другият може да открие по-ниски нива на CRP (аналитична чувствителност около 0,1 mg/L) за оценка на риска от сърдечни събития. По тази причина вторият тест се нарича високочувствителен CRP (CRP) 2 .
Свръхчувствителните CRP определяния също се използват за ранно откриване на инфекции в педиатрията 3 .
Препоръки за определяне на CRP
За да се оцени сърдечният риск, AHA (Американска сърдечна асоциация) и CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията) са направили следните препоръки за тестване на hsCRP:
-не трябва да се провеждат тестове при пациенти с признаци на инфекция, системно възпаление или травма;
-оптимално ще се използва сърдечно-съдов риск за оценка hsCRP стойност средно аритметично, в резултат на 2 стойности, измерени на интервал от 2 седмици; ако едно от определянията открие стойност> 10 mg/L, трябва да се изследва възпалителна причина и тестването ще се повтори след още 2 седмици;
-Хората, на които е бил даден умерен риск (например 10-20% риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години), ще се възползват най-много от тестването и клиницистът ще поиска допълнителна информация за провеждане на превантивно лечение.;
-ролята на hsCRP във вторичната профилактика (при пациенти с вече диагностицирано сърдечно-съдово заболяване) е ограничена, тъй като не оказва влияние върху терапевтичните решения (те трябва да бъдат агресивни, независимо от стойностите на CRP);
-не се препоръчва скрининг на цялата възрастна популация и hsCRP не трябва да замества стандартните маркери за сърдечно-съдови рискове (адювант) 3; 4 .
Обучение на пациента - не се изисква 3 .
Събран образец - кръвта ще дойде 3 .
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант със/без отделящ гел 3 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - отделете серума чрез центрофугиране 3 .
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser 3 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно липемичен или интензивно хемолизиран образец 3 .
Тествайте стабилността - серумът е стабилен за 3 дни при стайна температура; 8 дни при 2-8 ° C; дълго време при –20ºC 3 .
Метод - латекс - имунотурбидиметрия 3 .
Граница на откриване - 0,15 mg/L 3 .
Референтни стойности и интерпретация на резултатите
Интервалите за вземане на решение за оценка на сърдечно-съдовия риск се определят съгласно препоръките на CDC/AHA:
В случай на стойности> 10 mg/L трябва да се има предвид не-сърдечно-съдова причина 3 .
Референтни стойности за новородени и деца:
Новородени (0-3 седмици): 0,1-4,1 mg/L
Деца (1 месец - 15 години): 0,1 -2,8 mg/L
Граници и смущения
Повишаването на нивата на CRP е неспецифично и трябва да се интерпретира само в клиничния контекст на пациентите.
Серийните определяния на CRP не трябва да се използват за проследяване на лечението.
В много редки случаи наличието на гамапатия, особено IgM (макроглобулинемия на Waldenström) може да доведе до грешни резултати 3 .
2. Франсис Фишбах. Общ преглед на имунодиагностичните изследвания. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо издание, 2009, 642-643.
3. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната работна технология през 2010 г. Тип на справка: Каталог
4. Ричард А. Макферсън, Матю Р. Пинкус. Оценка на сърдечната травма и функция. В клиничната диагностика и управление на Henry чрез лабораторни методи, Ed., 2007, 224-225.