Сифилис (преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Инфекциозна болест, разпространена по целия свят (болест, предавана по полов път: в FRG - неназован доклад за лабораторни доказателства директно в RKI), причинена от Treponema pallidum

преглед

Прави се разграничение в зависимост от начина на инфекция, продължителността и проявата на органи:

  • Вроден сифилис (Syphilis connata): среща се само спорадично в индустриализираните страни.
  • Придобит сифилис (Syphilis acquisita)
    • Ранен сифилис (сифилис I и сифилис II)
    • Късен сифилис (сифилис III - третичен стадий)
      • Невросифилис (късен сифилис на ЦНС)

Патоген

Патоген: Treponema pallidum (Spirochaeta pallida). Спирохета, която поради своята чувствителност се предава само в топла, влажна среда и по този начин почти изключително чрез полов акт.

Интересно също

Пери и субунгвален фиброма, фиброкератом или ангиофиброма при болест на Pringle.

Класификация

Сифилисът протича на 3 етапа с различни клинични и болестни дейности, които се прекъсват от фазите на латентност.

  • Ранен сифилис: инфекциозната фаза на заболяването (засяга първата година от нелекувана сифилис инфекция) се нарича ранен сифилис (първичен и вторичен стадий).
  • Късен сифилис: Неинфекциозният стадий се нарича третичен стадий (невросифилис). Този етап се достига само в изключителни случаи в индустриализираните страни.

Поява/епидемиология

През 2015 г. заболеваемостта в цялата страна е била 8,5 случая/100 000 жители/година. В Берлин честотата е била 31/100 000 жители, в Хамбург 19,7/100 000. В Европа (29 държави) средната честота през 2014 г. е 5,1 случая/100 000 население/година. Най-ниската честота е установена в Италия (0,6/100 000), най-високата в Малта с (11,5/100 000 жители/годишно).

Делът на жените в докладвани случаи на сифилис в Германия е 6,2%.

Сифилисните инфекции са по-чести при мъжете, които правят секс с мъже (МСМ). Тази група отчита най-високите темпове на растеж през последните години.

До 15% от заразените в Германия страдат от ХИВ инфекция едновременно, до 80% от заразените с ХИВ са TPHA-положителни (няма значителна разлика в клиничния ход).

лаборатория

Прави се разлика между търсене, потвърждение и реакция на напредъка:

  • Реакции при търсене: TPPA тест, TPHA тест, VDRL.
  • Реакции за потвърждение: FTA тест, FTA-Abs тест (златен стандарт за потвърдителни тестови процедури), IgM/IgG ELISA или IgG/IgM Western blot.
  • Контрол на активността: Оценката на активността на инфекцията и определянето на титъра може да се извърши с помощта на VDRL (Лаборатория за изследване на венерическите болести) или Cardiolipin KBR. Откриването на IgM антитела срещу Treponema pallidum може да се извърши и чрез IgM FTA-Abs тест или 19S IgM-FTA тест.
  • Последващ контрол: VDRL/RPR с цел намаляване с 3-4 нива на титър след адекватна терапия в рамките на приблизително една година. 19-S-IgM-FTA-ABS в съмнителни случаи Повторна инфекция, нормално намаляване след 3-24 месеца.

Клинично значими процедури за изпитване:

  • Тест за TPHA (тест за хемаглутинация на Treponema pallidum): Тест за търсене с висока специфичност (0,2% фалшиво реактивни резултати). Откриване на IgM и IgG антитела. Реакция във всички стадии на заболяването. Положително от 3-тата пост-инфекциозна седмица. Ниските титри се запазват за цял живот.
  • FTA тест (флуоресценция-Treponema-Pallidum-Antibody-Absorption-Test): висока специфичност и чувствителност (фалшиви реактивни резултати в 1%). С 19S IgM-FTA-Abs тест, свежи инфекции могат да бъдат диагностицирани от 2-рата пост-инфекциозна седмица.
  • VDRL (= лабораторен тест за изследване на венерически болести): неспецифичен, но количествено оценъчен за оценка на активността и успеха. Титрите> 1: 4 са положителни и показват активен сифилис. Положителни реакции от 5-та седмица след инфекцията. Времево протичане и корелация с клиниката.
  • Забележете! По принцип при серологичната диагноза на сифилис трябва да се комбинират неспецифични и специфични тестови процедури, напр. Тест VDRL и/или тест TPHA като тест за търсене в комбинация с FTA-Abs тест като тест за потвърждение.

Серология на CSF за оценка на невросифилис: Откриване на АК сифилис в ликвора. Отрицателният неуспех на специфичните тестове в ликвора изключва невросифилиса. Откриването на IgG антитела не доказва невросифилиса, тъй като те са ликворен канал. Откриването на IgM AK в ликвора осигурява диагнозата.

диагноза

Първичен етап: 10-14 дни след инфекцията, най-вече в гениталната област (също изключително значима: устни, език, анална област, ректум, сливици, пръсти) Развитие на тъмночервен, малък болезнен възел като признак на първичната инфекция. Възлът се разязва (ulcus durum) между 18-ия и 30-ия ден след инфекцията. Безболезнено подуване на регионалните лимфни възли.

Директно откриване на спирохетите от дразнещия серум с използване Техника на тъмно поле възможен (се овладява само от няколко и следователно вече не е от практическо значение). Тестът за TPHA става положителен 1 седмица след развитието на язвата.

Вторичен етап: етап на екзантема с типичните клинични промени. Откриване на Treponema pallidum AK (VDRL> 1: 4, откриване на IgG и IgM AK при FTA-Abs и TPHA тест)

Третичен етап: откриване на Treponema pallidum AK

Невросифилис: Откриване на IgM AK в ликвора

терапия

Вижте също страници 10 и 11 от настоящите насоки на Германското ППИ общество (насоки за сифилис)