Швейцарски медицински форум - успех за вторична профилактика

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03392
Публикация: 03.10.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (40): 808-809

швейцарски

Фокусирайте се върху ... допълващо лекарство за възпалителни заболявания на червата

- Разпространение на използването на алтернативни методи при тези заболявания: 20-60%.

- Само ¼ докладвайте това на лекаря (или сте помолени).

- Пробиотици имат хетерогенен микробен състав, така че не могат да се сравняват помежду си *:

• противовъзпалителни ефекти, най-доброто доказателство за профилактика и поддържане на ремисия на така наречения поухит;

• някои положителни ефекти при индуцирането/поддържането на ремисии при улцерозен колит;

• няма убедителни доказателства за болестта на Crohn.

- Куркумин: ефикасен като допълнителна терапия при улцерозен колит, а не при болестта на Crohn.

- Канабис: няма убедителен ефект върху клиничните ремисии.

- Рибени масла: съмнителен стероид-спестяващ ефект при улцерозен колит, неефективен при болестта на Crohn.

- Акупунктура, йога, хипнотерапия, физически дейности, когнитивни поведенчески терапии могат да бъдат ефективни (подробности в раздел 2 на дипломната работа).

* Най-добро доказателство за препарат, съдържащ Streptococcus thermophilus, 4 щама лактобацили и 3 щама бифидобактерии, дневни дози обикновено 300–900 милиарда бактерии.

Практически подходящо

Успех за вторична профилактика

В Швеция сравнение на пациенти с диабет тип 2 на възраст около 60 години (добри 270 000 на брой, мъжът към жената е практически балансиран) показва, че пет различни рискови фактора (HbA1C, пушене, кръвно налягане, албуминурия, LDL Холестерол) в общо препоръчаните целеви диапазони не показва повишен риск от смърт или миокарден/мозъчен инфаркт в сравнение с приблизително 1 355 000 недиабетни контроли. Следователно досадната и продължителна мотивационна работа във вашата практика си заслужава!

Още два интересни аспекта на тази работа: Намалената физическа активност винаги е била сред най-силните отрицателни рискови фактори в различни модели на резултатите. Ролята на албуминурията потвърждава факта, който все още не е широко осъзнат, че хроничните бъбречни заболявания, дори от относително умерен тип, представляват изключително важен рисков и прогресиращ фактор за сърдечно-съдовото стареене.

Написано на 3 септември 2018 г. по съвет на проф. М. Braendle (St. Gallen).

Новини от биологията

GLP-1R агонизмът е полезен и при болестта на Паркинсон?

Все още си струва да се прочете

Откриване на цикличния AMP като "втори пратеник"

Ърл Съдърланд описва в редица различни изследвания, че чернодробната фосфорилаза се активира в резултат на свързването на адреналин и глюкагон с хепатоцитите. Той също така отбеляза, че тази активност се увеличава значително с добавянето на 5-аденозин монофосфат и след това води до образуването на цикличен аденозин монофосфат (сАМР). Едва по-късно беше установено, че адреналин/глюкагон трябва да активира така наречения G-протеин-свързан рецептор след свързване на рецептора преди образуването на cAMP. Чрез протеин киназата А, която тя индуцира, сАМР след това насърчава по-нататъшните стъпки на вътреклетъчно активиране чрез множество трансфери на фосфат към различни вътреклетъчни молекули.

Също така забелязах ...

Профилактика на рецидиви на диабет след операция на стомашен байпас?

Една година след операция Roux-en-Y 60% от оперираните пациенти с диабет се радват на пълна ремисия. В резултат на тези данни се препоръчва на различни места да се оперират пациенти с диабет с незадоволителен контрол на кръвната захар, дори ако техният индекс на телесна маса (ИТМ) е само> 30 kg/m 2! Очакваното увеличение на хирургичните интервенции обаче преобрази възгледа за факта, че половината от тези пациенти с диабет страдат от рецидив на диабет в рамките на пет години! Възможно ли е да се предвиди това и ако е необходимо да се предотврати чрез ранна намеса? Новоразработен анализ на риска ("5y-Ad-DiaRem"), състоящ се от предоперативна информация (продължителност на диабета, брой антидиабетни лекарства и HbA1C) и набор от данни една година следоперативно (в допълнение към предоперативната: следоперативна загуба на тегло и състояние на ремисия) позволява 5 - Прогнозирайте доста точно годишен рецидив. Във всеки случай, значително по-добри от използваните в момента „резултати“ като ABCD (възраст, ИТМ, С-пептид, продължителност на диабета). Надеждата е, че общопрактикуващите лекари могат да се концентрират индивидуално върху пациентите с риск от рецидив на диабет.

Написано на 3 септември 2018 г. по съвет на проф. М. Braendle (St. Gallen).

Костната плътност е генетично потвърдена като важен предиктор за фрактури

Костната плътност е - до или дори след възрастта - най-важният прогностичен фактор за получаване на фрактура. Така нареченото проучване на GWAS („проучване за асоцииране с геном“) откри 15 различни места в човешкия геном, които са свързани с повишена вероятност за фрактури. Без изключение всички тези местоположения на гени също са свързани с костната плътност. Интересното е, че местата, свързани с променен статус на витамин D и/или нива на калций, не са свързани.

За лекари в болницата

Лекарски фактори при прогнозата на миокарден инфаркт при жените

Съществува значителна литература, описваща по-лошата прогноза за жени с остър миокарден инфаркт. Ново наблюдение от Флорида между 1991 и 2010 г. установи по-висока смъртност, ако основният отговорен лекар е мъж. Смъртността намалява с по-голям дял от жените, например в спешното отделение и когато лекарите от мъжки пол имат възможност да лекуват повече жени с остър коронарен синдром в миналото [1]. JAMA вече съобщи миналата година, че смъртността при по-възрастните пациенти е по-ниска, когато се лекува от жени, отколкото от мъже [2]. С оглед на увеличения дял на жените в медицинската професия, това е успокояващ факт. Новото проучване носи нов (доста интересен) аспект, доколкото съгласуваността между половете е имала положителен ефект и все още дава на мъжете подходяща крива на обучение. Накратко, предвид многото променливи, които са ефективни в ежедневието, не можем да се отървем от подозрението, че публикуваните резултати също могат да бъдат донякъде в знак на почит към сегашния Zeitgeist .

Кредити


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/