Швейцарски медицински форум - фокус върху ... субклиничен хипотиреоидизъм
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03081
Публикация: 18 октомври 2017 г.
Switzerland Med Forum 2017; 17 (42): 895-896
Фокусирайте се върху ... субклиничен хипотиреоидизъм
Повишен TSH с (все още) нормална концентрация на свободен T4
- Почти половината от пациентите с TSH 10 mU/l, при по-млади пациенти без симптоми, при> 70-годишни с признаци на хипотиреоидизъм или с повишен сърдечно-съдов риск.
- Важно: Не потискайте TSH максимално (катаболен ефект върху костите)!
N Engl J Med. 2017; 376: 2556-65.
Практически подходящо
Здравословно кафе: накрая яснота?
Отдавна отмина времето, когато консумацията на кафе беше погрешно обвинявана за развитието на рак на панкреаса [1]. Тази напитка, която е може би най-често консумирана в световен мащаб заедно с чиста вода, сега се казва, че има антионкогенни (кофеинът като антиоксидант) и антидиабетни ефекти (кофеинът като инсулинов сенсибилизатор). Консумацията също е обратно свързана с честотата на болестта на Паркинсон и чернодробната болест. Консумацията на дори относително големи количества кофеин изглежда безопасна и без сърдечно-съдови странични ефекти или поведенчески проблеми ("кофеинова психоза").
Епидемиологично проучване с 520 000 индивида в 18 европейски страни [2] е последвано от проучване с 185 000 африкански, японски, бели, испанци и хавайци и описва - с изключение на хавайците - отново обратна връзка между консумацията на кафе и общата смъртност [3]. Консумацията на кафе изглежда безопасна (4-5 чаши кафе на ден или 400 mg/ден), но редакторът [4] трябва да се съгласи, когато предупреждава за насърчаване на промоцията на здравето и очевидно удължаващите живота ефекти на кофеина като цяло. Дори ако сравнимите резултати от проучването при различни етнически групи увеличават значимостта на резултатите, все пак има връзка, а не причинно-следствена връзка.
1 N Engl J Med. 1981; 304: 630-3.
2 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 236-47.
3 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 228-35.
4 Ann Intern Med.2017; 167 (4): 283-4.
Защита на стомаха чрез инхибитори на протонната помпа (PPI): не е толкова безобидна!
Така наречените ИПП са едно от най-често предписваните и консумирани лекарства. Те дори се отпускат без рецепта в някои страни. Разбира се, вие революционизирате лечението на свързаните с киселини заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт от 80-те години на миналия век. Има обаче индикации, че наред с други неща те се прилагат твърде често и твърде дълго като стомашна защита в случай на стрес и краткосрочна употреба на НСПВС и при диспепсия/езофагит, преди да бъдат правилно заострени и прекратени.
Важни странични ефекти са хипомагнезиемия, остър интерстициален нефрит и повишен риск от развитие на хронично бъбречно заболяване с по-бърза прогресия. Също така си струва да се споменат повишените случаи на остеопороза и фрактури, включително бедрената шийка и гръбначния стълб, и повишената вероятност да страдате от инфекция с Clostridium difficile.
Едно надлъжно наблюдателно проучване върху огромна популация пациенти от „Системата за управление на ветераните“ в САЩ (т.е. тежки, възрастни бели мъже) за период от 5,7 години след първоначалното предписване на ИПП показа значително увеличена смъртност от всички причини. Това е вярно както в сравнение с липсата на никаква терапия, така и с блокера на хистаминовите рецептори. Рискът от смъртност корелира значително с продължителността на терапията с ИПП. Няма ясно биологично обяснение за тази обезпокоителна асоциация. Това проучване трябва да се разглежда като поредното събуждане: Предписване на ИПП само за доказани индикации и с ограничение на продължителността на терапията!
Новини от биологията
Чревните бактерии подобряват антидиабетния ефект на метформин
Метформин е евтин, няма риск от хипогликемия и освен че контролира кръвната захар, подобрява и риска от сърдечно-съдова смъртност. Основен механизъм на неговото действие е намаляването на производството на глюкоза в черния дроб. Но това не би могло да бъде пълният терапевтичен ефект: При пациенти с новодиагностициран ("нелекуван до лечение") захарен диабет тип 2 метформин доведе до характерна промяна в чревния микробиом в сравнение с плацебо, което беше постигнато чрез така наречената метагеномика и метатранскриптомика (вж. Обяснителния текст по-долу) беше анализиран. След това изследователите прехвърлят изпражненията от пациенти, лекувани с метформин или плацебо, в мишки, които са били отгледани асептично и следователно нямат чревен микробиом. Тези мишки показват подобрение на инсулиновия ефект или толеранса към глюкоза, само ако фекалиите идват от пациенти, лекувани с метформин.
Терминът "микробиом" се разбира като цялост на коменсалните, патогенни или симбиотични микроорганизми, които колонизират макроорганизъм. В случая с хората се приема, че този състав влияе на голям брой физиологични и патофизиологични процеси и поради това е предизвикал големи очаквания като косвена терапевтична цел.
Генетичният анализ и структурата на РНК, както и промяната в секретираните молекули на микроорганизмите в червата или в околната среда се означават с думата част "мета", т.е. Общ анализ на биохимични вещества).
С оглед на количеството ДНК, метагеномният анализ изисква високоефективна и автоматизирана техника. Геномът е нарязан на квази с помощта на геномика на пушка и след това се анализира: Първо, геномът се разделя на множество ДНК фрагменти от по няколкостотин базови двойки всяка. Тази техника е необходима, тъй като при непрекъснато секвениране на основи се появяват все повече грешки при четене след разстояние от 1000 бази. В обсъденото по-горе проучване бяха анализирани около 38 милиона такива бактериални фрагменти от ДНК на проба от изпражненията (аналитичните методи непрекъснато се усъвършенстват) и след това се сравняват с огромна база данни по компютъризиран начин. След това може да се получи специфична „карта“ на чревните бактерии за всеки индивид и, ако е необходимо, да се анализира отново след интервенция.
За да се анализира и изчисли количествено не само наличните бактерии, но и тяхната функционална активност, се нуждае от (пратеника) РНК, т.е. анализира генната експресия (транскриптомика), като се пристъпва аналогично/аналогично на геномиката.
Все още си струва да се прочете
Елиминиране на напреднала интоксикация с дигитоксин
Дигиталисът все още е важно лекарство за контрол на скоростта при предсърдно мъждене. Въпреки това, терапевтичният обхват е относително тесен и няма добра връзка между токсичността и нивата на дигиталис. Само степента на хиперкалиемията е добър показател за тежестта на интоксикацията (дигиталис инхибира клетъчното усвояване на калий чрез инхибиране на повсеместната Na-K-ATPase).
Преди 40 години при експерименти с животни беше тестван нов принцип за лечение на интоксикация с дигиталис (неутрализиране на дигиталис чрез така наречените Fab фрагменти от антитела срещу дигиталис). Прилагането на дигитоксин като интравенозен болус при кучета (0,5 mg/kg телесно тегло) доведе до 100% летални камерни тахикардии след около 25 минути. Ако изследователите влият антидигоксиновия Fab фрагмент (болус, последван от кратка инфузия в продължение на 30 минути) след появата на тази камерна тахикардия, тахикардията престава и всички кучета оцеляват. Днес фрагментите на Fab срещу дигоксин са се превърнали (и са останали) в терапията при хора за интоксикация с дигоксин с животозастрашаващи аритмии, увреждане на крайните органи (особено бъбречна недостатъчност) и хиперкалиемия> 5,5–6,0 mmol/l.
J Clin Invest. 1977; 60 (6): 1303-13.
Това ни зарадва
По-малко непотизъм!
Непотизъм, т.е. Заетостта на пряко свързани потомци е безспорно отрова за обществото и по-специално за свободата и качеството на академичната наука. Това също се среща естествено в медицината! «Kurz und Flündige» направи само избрани, макар и съмнителни наблюдения за Швейцария, които той предпочита да запази за себе си, но вместо това се позовава по-невинно на проучване в САЩ, Франция и Италия. Фамилните имена могат да се използват в контекста на така наречените изследвания на имената като приблизителен параметър за генетична връзка. Приложен към науката, можете да получите улики за мобилността на академичните среди, дяла на пола в различни научни области и непотизма. Хубаво е да се научи, че според това проучване в Италия „чумата на непотизма“ (цитат от ръкописа на италиански автори) изглежда бавно намалява в академичните науки.
Proc National Acad Sciences (САЩ). 2017; 114 (29): 7600-5.
За лекари в болницата
Опасни ли са спешните приемания през уикендите в болниците?
30-дневната смъртност на пациентите, които трябваше да влязат в една от 4 университетски болници в района на Оксфорд през уикенда или на официални празници, беше 5,1% и p от
Кредити
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/