Шистозомоза (шистозомоза); аптечно списание

Шистозомозата (шистозомиаза) е тропическо инфекциозно заболяване. Патогените са двойни пиявици. Хората могат да се заразят с ларвите на паразитите, които живеят в прясна вода

Pärchenegel: Причинителят на шистосомозата

Шистозомиаза - накратко

Шистозомозата е тропическа инфекциозна болест, която може да се зарази главно в южната част на Сара, Африка, в Югозападна и Югоизточна Азия и в някои страни от Южна Америка като Бразилия и Венецуела. В Корсика хората са били многократно заразени в река Каву през последните години. Причинява се от смукателен червей, чиито ларви проникват в тялото през човешката кожа при контакт с нападната прясна вода. Те могат да причинят сърбящо възпаление на кожата. Последствията от хроничната инфекция обаче са по-лоши: чревната шистозомиаза може да доведе до кървава, лигавична диария и цироза на черния дроб или дори органна недостатъчност. Шистозомозата също може да увреди пикочния мехур, бъбреците, белите дробове, кожата и нервната система. Следователно в засегнатите региони трябва да се избягва плуването и водните спортове в сладководни тела. Ако празиквантел се лекува навреме, шистосомозата обикновено се лекува добре.

Какво е шистосомоза?

Шистозомозата е тропическо инфекциозно заболяване, което засяга животните и хората. Среща се в над 70 преобладаващо тропически страни. Около 200 милиона души са заразени по целия свят. В Германия шистозомозата засяга само имигранти или завръщащи се. Около 90 процента от засегнатите в Германия са заразени в Африка.

причини

Причинителят на шистосомозата е смукателен червей (трематода), който се храни с човешка кръв. Патогените на шистосомозата са известни още като двойки пиявици, тъй като те са отделни полове и женският червей лежи в коремната гънка на мъжа. Пет вида могат да причинят шистозомоза при хората:

Schistosoma mansoni
Schistosoma heematobium
Schistosoma intercalatum
Schistosoma mekongi
Schistosoma japonicum.

Ларвите на шистозомите, церкариите, проникват през човешкото тяло през кожата. Те растат в възрастни червеи, които в крайна сметка живеят в кръвоносните съдове постоянно. Някои видове предпочитат да се заселят в чревните плексуси (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi) и предизвикват чревна шистосомоза или трансформация на съединителната тъкан на чернодробната тъкан (фиброза на черния дроб).

Schistosoma haemobium също засяга червата, но предпочита вените на пикочните пътища и гениталната област и по този начин води до така наречената урогенитална шистозомоза.

Жизнен цикъл на шистозомите

Жизненият цикъл на смукателния червей започва с яйцето (1), което се екскретира от гостоприемник и постъпва във водата с фекалиите или урината. След няколко минути в сладка вода от яйцето шистозома се излюпва т. Нар. Ларва на мигли (мирацидий) Тази форма на живот заразява някои сладководни охлюви, които служат като междинни гостоприемници. Тук ларвите на миглите могат да узреят до следващия етап, ларвите с вилица (cercaria) (3). Няколко хиляди церкарии излизат от една ларва на миглите и те се връщат от охлюва към водата.

Ако церкасите срещнат човек там, те хвърлят опашката си и пробиват път през човешката кожа в тялото в рамките на няколко минути. Това може да доведе до сърбящо възпаление на кожата, наречено церкариален дерматит. Такъв цервикален дерматит може да се появи и през лятото поради безвредния т. Нар. Патешки шистозомоза, който се среща в Германия.

След това инфекцията обикновено първо остава незабелязана. Необходими са два до три дни, докато ларвата най-накрая достигне кръвта. Преди това се е трансформирал в млад червей (Schistosomulum) (4) и е придобил защитна кожа (тегумент). Първо, патогените на шистозомиазата попадат в белите дробове, след това в черния дроб. Когато червеите са пораснали (шистозоми), те са с размер от един до два сантиметра. По-тясната женска лежи в коремната гънка на мъжкия по дължина (5). Двойките червеи сега се заселват в съдовите сплетения на пикочния мехур и червата, където могат да живеят от години до десетилетия. Те се хранят с кръвни съставки. Женската отделя между 100 и 3000 яйца на ден, в зависимост от вида.

Яйцата често се намират в голям брой в урината или изпражненията. Когато заразените изпражнения замърсяват водни тела, ларвите на миглите могат да се развият отново от яйцата. Защитните клетки се натрупват около яйцата, които остават в тялото. Развиват се така наречените грануломи. Ако имунните клетки по-късно бъдат заменени от съединителна тъкан, тъканта се белези и втвърдява (фиброза). Яйцата, грануломите и белезите могат да нарушат кръвообращението и по този начин да причинят допълнително увреждане на органите до образуването на рак на пикочния мехур или тежка чернодробна фиброза.

Поява: В кои държави можете да се заразите?

Хората в тропическите и субтропичните страни могат да се заразят с шистосомоза при контакт с прясна вода. Патогените са особено разпространени в Африка на юг от Сахара, някои страни в Южна Америка (особено Бразилия, Суринам, някои региони на Венецуела) и в Югозападна и Югоизточна Азия. В Корсика хората многократно са били заразени в река Каву през последните години.

Особено често се замърсяват стоящи или бавно течащи води с температура на водата постоянно над 20 градуса. Рискът от инфекция с шистозомиаза е висок във вегетираните крайречни зони - тук живеят определени видове охлюви (Bulinus, Biomphalaria, Oncomelania, Tricula) и служат като междинни гостоприемници за патогените. При къпане, гасене през водата или измиване церкариите могат да проникнат в кожата. Дори пръскането на вода (например при плаване) е достатъчно, за да се заразите с шистосомоза. Не е възможно директно предаване от човек на човек.

Симптоми

Първа фаза: цервикален дерматит

Първите симптоми на шистозомоза могат да се появят минути до няколко дни след проникването на патогена. Кожен обрив, свързан със сърбеж (cercariae dermatitis) е знак, че собствената защитна система на организма е осъзнала патогена.

Втора фаза: треска на Катаяма

Втората фаза на шистозомозата започва след около три до десет седмици. Често се проявява с треска, студени тръпки, главоболие и болки в тялото и уртикария (катаяма треска). Далакът и черният дроб също могат да бъдат подути, бронхит или животозастрашаващи неврологични усложнения. Но дори тази фаза често протича без значителни симптоми.

Трета фаза: хронична шистозомоза

Хроничната шистозомиаза е третата фаза. Започва няколко седмици до месеци след навлизането на церкариите. Симптомите зависят от вида шистозома и местоположението и силата на глистната инвазия и яйцеклетката. Така че са възможни по-леки и по-тежки курсове на шистосомоза.

Чревната шистозомиаза може да доведе до чревни възпаления и в редки случаи до кървава, слузеста диария. Понякога се образуват израстъци на лигавицата. Ако черният дроб е засегнат от шистозомоза, като далака, той първоначално може да бъде увеличен (хепатоспленомегалия). По-късно черният дроб обикновено намалява по размер поради ремоделиране на съединителната тъкан (цироза на черния дроб). Задръстването на кръвта в порталната вена, най-важният кръвоносен съд в черния дроб, води до образуване на байпасни вериги с повишаване на налягането в засегнатите съдове, например в хранопровода (портална хипертония), които след това са склонни да доведат до тежко кървене. В резултат на чернодробна дисфункция течността може да се събира в коремната кухина (асцит). Тази тежка форма на шистозомиаза може да бъде фатална.

Урогенитална шистозомиаза

Ако шистозомите се заселят във вените на пикочния мехур и гениталните пътища (урогенитална шистозомоза), в урината може да се появи кръв (хематурия). Възможно е повишено уриниране и инфекции на пикочния мехур. Тъканта на пикочния мехур и гениталните органи може да бъде увредена от шистозомиаза. Растежи и язви могат да се развият в стената на пикочния мехур и тъканта може все повече да се трансформира в съединителна тъкан (фиброза) и да се калцира. Шистозомозата увеличава риска от рак на пикочния мехур. При жените фалопиевите тръби могат да се възпалят, което може да доведе до безплодие. Рискът от ХИВ инфекция също се увеличава поради възпалителните промени в гениталния тракт.

Възможни са и увреждания на белите дробове, бъбреците и кожата в резултат на шистозомиаза. Ако нервната система е засегната, възникват тежки провали или припадъци.

Специална форма на инфекция с церкария е дерматитът за баня, който се среща и у нас. Безвреден е, но се възприема като неприятен. Задейства се от видове церкарии, които обикновено заразяват животни като водни птици. Хората представляват фалшив гостоприемник за тях. Ако тези церкарии проникнат в кожата на къпащите се хора, те не могат да се развият по-нататък в нея и умират след няколко дни. Сърбеж, зачервяване и образуване на пшеници обаче се появяват, когато имунната система реагира на нарушителите.

диагноза

След престой в контакт с сладка вода в региони, където се появява шистозомоза, трябва да се извърши скринингов преглед за шистозомоза, независимо дали симптомите са налице или не - дори ако контактът с вода не може да бъде запомнен изрично. Дори при неясни симптоми (като изтощение или малки количества червени кръвни клетки в урината), трябва да се потърси лекар. Ако лечението се проведе по-рано, шистозомозата може да бъде лекувана добре и да се избегне увреждането на органите.

В ранната фаза на инфекцията е възможен молекулярно-генетичен тест (така наречената полимеразна верижна реакция, PCR), който открива генетичния материал на патогена, в специализирани заведения. От около шестата седмица след заразяването, откриването на специални защитни вещества (антитела) срещу патогена в кръвта, които тялото образува, преди яйцата да бъдат отложени от червеите, е подходящо като тест за търсене. Наличието на тези антитела обаче не казва нищо за това дали червеите са все още живи. Освен това броят на някои имунни клетки в кръвта често се увеличава значително при шистозомоза (еозинофилия).

Яйцата на шистозомите могат да бъдат открити в изпражненията или урината около пет до дванадесет седмици след инфекцията. Като алтернатива могат да се изследват тъканни проби от червата или пикочния мехур, но не е необичайно яйцата да бъдат открити само след многократни търсения. Яйцата на червея имат характерни бодли, които са специфични за всеки вид шистозом и улесняват диагностицирането. Сега има много обещаващи бързи тестове за урина, особено за Schistosoma mansoni.

До каква степен органите вече са повредени, може да се определи с помощта на ултразвукови изследвания. Ако е необходимо, могат да се използват и други образни методи като магнитно-резонансна томография или компютърна томография. В някои случаи е полезна ендоскопията на пикочния мехур или ректума.

терапия

За лечение на шистосомоза, празиквантел е лекарството по избор. Това е активна съставка, която убива възрастни и млади червеи или ги уврежда толкова силно, че собствената защитна система на организма може да елиминира червеите. В идеалния случай няма да се произвеждат повече яйца.

За да се провери дали терапията е била успешна, изпражненията или урината ще бъдат проверени отново за яйца на глисти шест до дванадесет месеца след лечението с празиквантел и антителата в кръвта. Допълнителна проверка на констатациите обикновено се извършва след 24 месеца. Не са редки случаите, когато пациентите трябва да бъдат лекувани повече от веднъж - особено когато са заразени със S. japonicum.

Празиквантел се приема под формата на таблетки. Рядко могат да се появят странични ефекти от лечението, например главоболие, замаяност, гадене или повръщане. Бременните жени трябва да започнат терапия с шистозомоза само след раждането, за да се избегне възможна вреда за нероденото дете от лекарства. Само в тежки случаи на шистозомоза се лекува медикамент по време на бременност. Ако кърмите, трябва да се въздържате от кърмене, докато приемате лекарството и до един ден след последната таблетка, тъй като активната съставка може да премине в кърмата.

Предотвратявам

Шистозомиазата е ендемично инфекциозно заболяване. Това означава, че определени региони са особено силно засегнати от шистосомоза (вж. Раздел Причини). Тук помагат образователни и хигиенни мерки, като здравно образование за населението. По-добрата медицинска помощ може да помогне в борбата с патогена. За да се сведе до минимум рискът от шистозомоза, фекалното замърсяване на водните тела трябва да се намали. Затова е важно да бъдат изградени пречиствателни станции и тоалетни и канализацията да не се изхвърля директно в езерата. В някои случаи водните охлюви могат да бъдат отстранени, за да се намали излагането на церкария. Но отровните отрови (молусцициди) също са вредни за хората и екосистемата и не са подходящи за използване в оризови полета.

Всеки, който пребивава в райони с риск от шистозомоза, трябва да научи всичко за предпазните мерки срещу шистозомозата. Най-важното правило е да не се къпете в естествени или изкуствено създадени сладководни водни обекти, дори ако на място се твърди, че водното тяло определено е без билиарзия. Не е достатъчно да се избягва бреговата зона за плуване. Можете също така да се заразите с шистосомоза чрез водни спортове или гасене във водата. Последващото измиване със сапун и прием на лекарства няма да помогне за предотвратяване на инфекция. Препоръчително е да носите защитно облекло, когато пресичате водоем. Дори ако шистозомозата не се предава чрез питейна вода, тя трябва да се вари, хлорира или филтрира, за да се стерилизира. Това също така намалява риска от други инфекции. След по-дълъг престой в тропиците е от съществено значение да го проверите.

Консултантски експерт

Д-р Хинрих Судек е специалист интернист и тропическа медицина. След обучение в Хамбург и Ливърпул, той работи в Института Бернхард Нохт в Хамбург от 1990 до 2006 г. От 2002 до 2006 г. той е старши лекар там. От 2006 до 2014 г. е старши лекар в болница „Бундесвер“ Хамбург и ръководител на отдела за тропическа медицина на Бундесвера в Института „Бернхард Нохт“. Д-р Судек работи в Западна Африка няколко години. Той е експерт на Световната здравна организация в управлението на вирусна хеморагична треска и дълги години е бил секретар на Германското общество за тропическа медицина и международно здраве (DTG). Д-р Sudeck е специализирана в редки и вносни заболявания. В края на 2014 г. той прекара пет седмици в Либерия като част от борбата срещу Ебола. Сега работи като свободна професия в областта на тропическата медицина.