Цистектомия - представяне на операцията, видове, развитие на постцистектомия, съвети за пациента Процедури

цистектомия се състои от операция за частично или пълно отстраняване на пикочния мехур.

Премахването на целия пикочен мехур (радикална цистектомия) при мъжете по подразбиране включва резекция на простатата и семенните везикули.

При жените, освен премахване на пикочния мехур, радикалната цистектомия включва и отстраняване на матката, яйчниците и част от вагината. Следващата стъпка след операцията е да се създаде отклоняване на урина (нов метод за съхранение и отстраняване на урина).

Цистектомията е лечението рак на пикочния мехур неинвазивен, инвазивен (стадии Т2-Т4) или повтарящ се. Тазовите (простатата, дебелото черво, ендометриума) и доброкачествените тумори са други ситуации, които може да изискват тази процедура за отстраняване на пикочния мехур.

Ракът на пикочния мехур най-често се развива при хора на възраст над 50 години (повишено съотношение мъже/жени).

С всичките си терапевтични предимства радикалната цистектомия е основна намеса, придружена от значителна заболеваемост. Около 10% от пациентите, лекувани по този начин, съобщават за тежка дневна инконтиненция и почти половината от случаите имат продължителна нощна енуреза. Поради тези причини е предложена нова радикална техника на цистектомия, която има за цел да запази целостта на половите и пикочните функции и позволява по-голям контрол върху интраоперативното кървене и по-ефективна резекция на тумори, разположени близо до шийката на пикочния мехур. (1-19)

Представяне на операцията за цистектомия

Преди цистектомия спрете да приемате лекарства според съвета на лекаря (аспирин, противовъзпалително), не консумирайте кафе, алкохол или други вещества и много важно, отказването от тютюнопушенето е рисков фактор за рак на пикочния мехур и също така увеличава риска от усложнения и след операцията) и поддържайте здравословна диета.

Цистектомията включва отстраняване на пикочния мехур, част от уретрата и локо-регионалните лимфни възли. Впоследствие хирургът създава нов начин за съхранение и елиминиране на урината. Операцията се извършва под обща анестезия.

Подходи към хирургията:

Отворена операция: този подход изисква единичен разрез на корема (15-18 см) за достъп до таза и пикочния мехур.
лапароскопски: малки разрези (дълги 1 см) на корема, където се вкарват специални хирургически инструменти за достъп до коремната кухина. Въвежда се газ (въглероден диоксид), за да се създаде пространство между коремната стена и вътрешните органи.
Хирургична роботика: минимално инвазивна хирургия, като се използват специализирани роботизирани ръце, поставени през малки разрези, докато хирургът седи на конзола и работи дистанционно. (1, 2, 3, 4, 8, 9, 14, 15, 16, 18, 19)

Видове цистектомия

Частична цистектомия се състои в отстраняване на част от пикочния мехур при пациенти с рак.

Частичната роботизирана цистектомия е показана в специфични случаи на малки унифокални тумори, единични тумори на пикочния мехур, съпътстващ карцином in situ (cis) или локализиран аденокарцином на урахус. Целта на този хирургичен подход е да поддържа функционален резервоар, като същевременно поддържа приемственост и еректилна функция при пациенти от мъжки пол.

В случая на тези тумори лапароскопският подход има следните предимства: по-кратко време за възстановяване и по-кратък престой в болница в сравнение с открития хирургичен подход.

Роботизираната частична цистектомия обикновено се извършва в много редки, избрани случаи на рак на пикочния мехур. Има скринингов процес, който лекарят препоръчва при пациенти в риск.

По време на частична роботизирана цистектомия, хирургът ще използва съвременен хирургичен робот, за да премахне част от пикочния мехур. Използването на робота позволява много прецизни и прецизни движения, както и по-добро изображение на хирургичната област.

Радикална цистектомия включва отстраняване на целия пикочен мехур, близките лимфни възли (лимфаденектомия), част от уретрата и близките органи, които могат да съдържат ракови клетки.

При мъжете също се отстраняват простатата, семенните мехурчета и някои от семепровода. При жените, матката, матката, яйчниците, фалопиевите тръби и част от влагалището се отстраняват заедно с пикочния мехур.

Радикалната цистектомия и отклоняването на урина са основно лечение на инвазивния рак на мускулния пикочен мехур от десетилетия и остават стандартни и днес. Доказано е, че химиотерапията, базирана на неоадювантна цисплатин, подобрява преживяемостта при тези пациенти. Кристалната цистектомия също играе важна роля при внимателно подбрани пациенти, които са имали добър клиничен отговор на химиотерапия, базирана на цисплатин.

Отклоняване на урината

Отстраняване на пикочния мехур води до загуба на функция и изисква пренасочване на пикочния поток, което може да приеме една от следните форми:

A отклоняване на кожата през който урината преминава от уретера през сегмент на червата (обикновено илеума) до повърхността на кожата като стома, където се събира във външна найлонова торбичка, прикрепена към кожата.
Може да се изгради кожен резервоар, за да се избегне необходимостта от външно устройство (обикновено се използва дясното дебело черво и терминален илеум). Пациентът прави самокатетри на равни интервали, за да изпразни резервоара.
За мъже и жени, които искат да избегнат отклоняването на кожата с урина, те могат да изберат ортотопичен пикочен мехур: нов (не-пикочен) пикочен мехур е изграден от чревната тъкан, за да образува торбичка, поставена между уретерите и уретрата, на същото място като оригиналния пикочен мехур Тази торбичка ще съхранява урина, която ще бъде насочена към уретрата. Този вариант може значително да подобри качеството на живот на пациента и неговата представа за себе си и може да увеличи приемането на радикална цистектомия.

Изборът на отклоняване на урина се основава на предпочитанията на пациента и хирурга и може да бъде повлиян от степента на рака и други фактори, свързани с пациента.

За възрастни или значително коморбидни пациенти и тези, които желаят да запазят пикочния мехур, алтернативите на радикалната цистектомия включват:

Радикална трансуретрална резекция (ТУР)
Частична цистектомия
Лъчетерапия, брахитерапия и комбиниран подход към лечението с използване на резекция плюс лъчетерапия и съпътстваща химиотерапия.

Радикална трансуретрална резекция - Оптималните кандидати за радикална трансуретрална резекция (ТУР) са тези с единични тумори на тригона на пикочния мехур, задната стена или страничния пикочен мехур с фокална инвазия в muscularis propria.

Дългосрочната интензивност на цистоскопското проследяване при тези пациенти е задължителна поради риска от рецидивиращи тумори на пикочния мехур.

Терапевтична стратегия:

Радикалната цистектомия се препоръчва за пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур, които не са кандидати за подходи за запазване на пикочния мехур.

За много пациенти с инвазивен рак на мускулния пикочен мехур, които могат да понасят химиотерапия, базирана на цисплатин, се препоръчва радикалната цистектомия да се предшества от неоадювантна химиотерапия.

Радикална цистектомия и неоадювантна химиотерапия също се препоръчват при пациенти с дребноклетъчен рак на пикочния мехур.

За пациенти, които не получават неоадювантна химиотерапия, но имат туморно разширение - стадий Т3 или по-голямо или регионално засягане на лимфните възли и които е вероятно да понасят химиотерапия на базата на цисплатин, е показана адювантна химиотерапия.

Радикалната цистектомия трябва да включва обширна дисекция на тазовите лимфни възли.

Окончателната лъчетерапия със или без съпътстваща химиотерапия с цисплатин е алтернатива за пациенти, които не са кандидати за подход за запазване на пикочния мехур и не са кандидати за цистектомия или отказват цистектомия. (2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19)

Еволюцията на постцистектомията

Пациентите, подложени на окончателна терапия за рак на пикочния мехур, са изложени на риск от отдалечени метастази, както и рецидиви в бъбречното легенче, уретера или уретрата.

Рискът от развитие на дисеминирани метастази е най-висок през първите години след лечението. Препоръчва се честа образна диагностика на гърдите, корема и таза, за да се подчертае рецидивите, заедно с биохимията на кръвта.

Хоспитализацията продължава около 5-10 дни, в зависимост от това как протича операцията.

Усложненията са чести след радикална цистектомия и могат да включват краткосрочни и дългосрочни проблеми.

Незабавни усложнения Те включват:

ацидоза, поради дисбаланс в електролити като калций и калий. Това може да бъде причинено от използването на част от червата за отклоняване на урината след цистектомия.
препятствия
изтичане на урина
запушване на червата
инфекции на бъбречния паренхим

Късни усложнения може да бъде:

уретерална или чревна обструкция
бъбречна недостатъчност
усложнения на стомата
стриктура

След обща анестезия могат да се появят странични ефекти като тремор, сънливост, сухота в устата, гадене и повръщане. Това може да отнеме няколко дни, с последваща ремисия.

Започвайки сутрин след операцията, може да се направи опит за мобилизация на пациента. Ходенето насърчава заздравяването и възстановяването на функцията на червата, подобрява кръвообращението и помага за предотвратяване на скованост на ставите и образуване на кръвни съсиреци.

Няколко седмици след операцията може да има известна болка или дискомфорт около разреза. По време на възстановяването болката трябва постепенно да се подобрява. Преди да напуснете болницата, е необходимо да знаете лекарствата и начините за подобряване на комфорта. (4, 9, 12, 13, 14, 17, 18, 19)

Съвети за пациента

Връщането към нормален живот може да бъде трудно, знаейки, че болестта може да се повтори.

През първите шест до осем седмици след операцията се препоръчва да се ограничат дейности като повдигане, шофиране, плуване, връщане на работа или училище. Дейностите постепенно се възобновяват.

Попитайте Вашия лекар за въпроси относно риска от възобновяване на сексуалната активност. Трябва да изчакате около шест седмици преди полов акт, за да се даде възможност за правилно излекуване.

След цистектомия може да страдате сексуални промени. Трябва да проявите търпение и да споделите притесненията си с партньора си.

При мъжете увреждането на нервите по време на операция може да повлияе на еякулаторния капацитет. Това може да се подобри с времето, но дори и с техники за спестяване на нерви, еректилната функция отнема много време, за да се възстанови.

При жените вагиналните промени могат да намалят комфорта на полов акт. Увреждането на нервите също може да има ефект върху възбудата и способността да се постигне оргазъм. Възможност за близост със стома чанта.

Грижа за стома важно е. Пациентът е инструктиран периодично за управлението и грижите за стомата, правилната смяна на торбичката за събиране на урина и връщането към контролите. (1, 5, 10, 11, 12, 16, 17, 19)