Широко разпространено заболяване дивертикулит в болница Rotthalmünster
Област Пасау здравни заведения 10 юни 2016 г. Общи положения
от д-р мед. Маркус Бруха, главен лекар в отделението по обща и висцерална хирургия/проктология в болница Rotthalmünster
Дивертикулите, изпъкналостите на чревната лигавица, обикновено са безвредни. Ако обаче се възпалят, това може да доведе до силен дискомфорт. Възпалението на дивертикулите, дивертикулит, се превръща във все по-честа причина за стационарен прием и болнично лечение. Това развитие е свързано и с нарастващото стареене на нашето население, защото дивертикулите се срещат по-често при по-възрастните хора.
Дивертикулитът, възпаление на издатини на чревната лигавица, става все по-честа причина за стационарно лечение в болница. (Снимка: underdogstudios - fotolia.com)
Какво е дивертикулит?
Дивертикулите, изпъкналости на чревната лигавица, се срещат предимно в областта на дебелото черво. Обикновено засяга пациенти между 60 и 80-годишна възраст, но подобни издатини са все по-чести и при по-младите хора. Причините за дивертикуларна болест все още не са напълно изяснени. Вероятно повишаването на налягането в червата е отговорно за това. Това обяснява, че изпъкналостите се срещат главно в лявото дебело черво, където преобладават условията с най-високо налягане. Поради високото налягане части от чревната стена изпъкват и се получават така наречените дивертикули. Самото наличие на дивертикули се нарича дивертикулоза. Това само по себе си е безвредно и не изисква лечение при около три четвърти от всички пациенти. Някои пациенти обаче имат дивертикулумна болка без признаци на възпаление. Тук става трудно да се разграничи така нареченият синдром на раздразнените черва от дивертикулозата.
Ако обаче дивертикулите се възпалят, това се нарича дивертикулит. Поради това в Германия всяка година трябва да се извършват около 60 000 случая на стационарно лечение. При дивертикулит се прави разлика между неусложнен и сложен дивертикулит. Некомплицираният дивертикулит е „само” възпаление на чревната стена, което може да се лекува с антибиотична терапия. Само по-тежките случаи изискват стационарно лечение. Усложненият дивертикулит, от друга страна, е по-тежка форма на възпаление и като остро усложнение може да доведе до спукване на червата, образуване на абсцес или тежък перитонит. Дългосрочни последици са образуването на фистула (напр. В пикочния мехур), свиване на чревната стена с повтарящо се възпаление или дивертикуларно кървене.
Дивертикулитът се диагностицира от една страна въз основа на констатациите от изследването, от друга страна с помощта на ултразвуково изследване или компютърна томография на корема. Последното тук има предимство, тъй като всички останали органи в корема също се "изследват" едновременно. Колоноскопията е забранена в острия стадий на дивертикулит, тъй като чревната стена е възпалена и по време на колоноскопия може да настъпи проникване в чревната стена. Тежестта на дивертикулита понякога е много трудна за оценка и ако заболяването е по-тежко, обикновено е необходимо краткосрочно стационарно лечение. В зависимост от тежестта на заболяването, терапията варира от краткосрочно въздържане от храна до операция.
Кога трябва да се оперира дивертикуларна болест?
В болниците Rotthalmünster, Vilshofen и Wegscheid дивертикулитът се лекува в съответствие с най-новите насоки и терапията е индивидуално адаптирана към отделния пациент. По-възрастните или болни пациенти с множество съпътстващи заболявания са по-склонни да отидат на нехирургична терапия, т.е.лечени с инфузии и антибиотична терапия. По-тежките курсове с чревна перфорация или образуване на абсцеси в корема трябва, разбира се, да бъдат оперирани незабавно, дори при по-възрастни и тежко болни пациенти.
Тук е необходима фундаментална диференциация дали пациентът е критично болен и дали има свободна чревна перфорация. Всички тези случаи трябва да бъдат оперирани незабавно. В случай на такива тежки курсове на дивертикулит, при първата операция често трябва да се създаде изкуствен изход. Случаите с натрупване на гной в корема понякога могат да бъдат предварително лекувани с пункционна терапия (напр. CT-ръководна пункция на абдоминален абсцес). След заздравяването на абсцеса, често е успешна минимално инвазивната операция, която е по-малко опасна за пациента. Частта от дебелото черво, носеща дивертикула, се отстранява и се създава нова чревна връзка в здравата чревна област. Това е и основното усложнение на тази операция - независимо дали се извършва открито или минимално инвазивно. Ако по време на новата връзка възникне теч, тук също трябва да се създаде изкуствен изход като защита за новата чревна връзка. Като цяло обаче такива изтичания на чревни шевове са сравнително редки (3 до 5%).
Яденето на диета с високо съдържание на фибри може да помогне за предотвратяване на дивертикуларни заболявания. (Снимка: PhotoSG - fotolia.com)
Лекуващите лекари не улесняват сами да решат кой пациент да препоръча операция. Дори планираната операция в безвъзпалителния интервал може при определени обстоятелства да има сериозни, в краен случай дори фатални усложнения. В някои случаи обаче операцията е неизбежна, особено в случай на сложен дивертикулит с фистули в пикочния мехур или стесняване на червата или чревна обструкция. Дори пациентите с потисната имунна система, например с ревматични заболявания или след трансплантация на органи, са по-склонни да бъдат оперирани, тъй като имат по-голям риск от животозастрашаваща инфекция поради основното им заболяване.
Най-модерните процедури се извършват в нашите болници преди, по време и след операцията. Това включва подходяща за етапа терапия на дивертикуларна болест, бързо възстановяване на диетата или ранна мобилизация. Индикация за операция също се прави в тясно сътрудничество с вътрешните и рентгенологичните отдели.
Какво можете да направите сега, за да предотвратите дивертикулоза или появата на дивертикулит?
Според последните проучвания всеки, който иска да предотврати дивертикуларни заболявания, трябва да се храни с диета, богата на фибри. Те включват храни като плодове с високо съдържание на фибри, зеленчуци, бобови растения и хляб. Ограничената консумация на червено месо и храни с високо съдържание на мазнини също може да забави образуването на дивертикули. Допълнителни препоръки са от по-общ характер по отношение на здравословния начин на живот: Редовното упражнение, умерената консумация на алкохол и въздържането от никотин са полезни.