Щитовидната жлеза е чувствителна към промяна
Щитовидната жлеза е жлеза с ключова роля във функционирането на цялото тяло, истински център за контрол на метаболизма, растежа и развитието. Като честота заболяванията на щитовидната жлеза са вторият най-ендокринологичен проблем след диабета. Засяга предимно жени и може да бъде лекуван успешно, открит навреме.
Щитовидната жлеза е малка жлеза, с тегло само 30 грама, разположена на нивото на шията, пред трахеята, имаща формата на пеперуда. Той има съществена роля в контрола на общия метаболизъм, чрез хормоните, които отделя: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и калцитонин. Калцитонинът е отговорен за регулирането на нивото на калций в кръвта.
Хормоните Т3 и Т4 действат на почти всички нива на тялото: те осигуряват терморегулация, регулират теглото (ускоряват или, според случая, забавят изгарянията в тялото), осигуряват базалния метаболизъм (метаболизма в покой) и влияят на нивата на холестерола. Те също така стимулират растежа и развитието на нервните и костните тъкани, влияят върху сърдечната честота, мускулите, храносмилателния транзит, кожата, косата и ноктите и влияят върху действието на половите хормони.
TSH, индекс на функцията на жлезата
Щитовидната жлеза се контролира от мозъка чрез компенсационен механизъм, наречен обратна връзка. По този начин хипоталамусът стимулира хипофизната жлеза, която отделя хормон TSH, който достига до щитовидната жлеза и "контролира" производството на хормони Т3 и Т4. Когато нивата на Т3 и Т4 в кръвта намаляват, съответно, хипоталамусът и хипофизната жлеза получават сигнали и отделят повече TSH, за да компенсират дефицита. Добрата функция на щитовидната жлеза поддържа нивата на TSH в нормални граници.
Хормоните Т3 и Т4 се синтезират от щитовидната жлеза от йод, който достига до тялото чрез храната. Всъщност само 15-20% от Т3 се произвежда в щитовидната жлеза, а останалата част се трансформира от Т4, в черния дроб и бъбреците, като се използва ензим, който съдържа селен. И тъй като Т3 е 4-5 пъти по-метаболитно активен от Т4, увреждането на черния дроб или бъбреците може да бъде придружено от признаци на увреждане на щитовидната жлеза.
Тиреоидните хормони циркулират в кръвта в две форми, свободни и свързани с протеини. Свободната форма (fT4 и fT3) е метаболитно активната форма.
Когато тялото се чувства студено, тялото реагира бързо, стимулирайки трансформацията на Т4 в по-активен Т3 в тъканите. Т3 стимулира производството на енергия в клетките.
-Токсични метали като кадмий и олово намаляват способността на организма да използва хормони на щитовидната жлеза в тъканите и влияят върху процеса на трансформиране на Т4 в Т3. Тези, които работят в металообработващата индустрия или тези, които живеят в близост до сметища, са изложени на кадмий. Измиването на съдове с твърде малко вода увеличава риска от замърсяване с олово, което се съдържа в малки количества в препарата за миене на съдове. Устойчивите на трансфер червила също съдържат олово.
-стрес намалява нивото на TSH, произвеждано от хипофизната жлеза, така че при стресови ситуации функцията на щитовидната жлеза може временно да бъде засегната. Това може да доведе и до по-тежки заболявания, като автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и тиреоидит, които могат да се проявят както от хипо-, така и от хипертиреоидизъм и които изискват медицинско лечение. Решението: премахване на стресорите и контролиране на емоциите с помощта на техники за релаксация.
-Наркотици Нивата на Т3 са амиодарон (използван при нарушения на сърдечния ритъм и ангина), пропранолол (използван при сърдечна недостатъчност), дексаметазон (кортикостероид), интерферон (използван при хепатит В и С), литий (използван за лечение на биполярно разстройство) и контрастни вещества на йодна основа. Решението: мониторинг на TSH преди, по време и след лечение с тези лекарства.
-Пушене: под въздействието на никотин и токсични вещества в тютюна щитовидната жлеза набъбва. Подаграта е по-висока при жени с йоден дефицит. Освен това пушенето по време на бременност удвоява риска от нарушения на щитовидната жлеза след раждането и засяга плода, който пуши пасивно. Решението: ограничете броя на пушените ежедневно цигари или дори се откажете от навика.
-дози на тиреоидни хормони (особено свободни фракции, fT3 и fT4)
-откриване на антитиреоидни антитела
-ултразвук
-сцинтиграфия.
Опасен йоден дефицит
Бременни или кърмещи жени дават на плода част от минералите, така че те са още по-податливи на йоден дефицит. Недостигът на селен също може да причини проблеми с растежа.
Храните, богати на йод и селен, са риба и морски дарове, а йодираната сол е достъпна за всички.
Нашият специалист
Ливия Нена диетолог биолог
За да избегнем появата на заболявания на щитовидната жлеза поради липса на йод в организма, трябва да ядем храни, съдържащи йод: морска сол, риба, ракообразни, скариди, водорасли, зеленчуци, мазни плодове (ядки, мляко, месо и яйца). Хората, алергични към морски дарове (богати на йод), трябва да избягват консумацията им.
Трябва да се отбележи, че има и храни, които съдържат антитиреоидни вещества, които намаляват абсорбцията на йод: зеле, соя, боб, леща, карфиол, броколи и ряпа. Консумацията на тези храни трябва да бъде намалена от хора, страдащи от хипотиреоидизъм. Ежедневната нужда от йод зависи от възрастта. През първите месеци от живота детето се нуждае от 50 микрограма йод дневно. Между 2 и 6 години - 90 микрограма, 7-12 години - 120 микрограма, а възрастните се нуждаят от 150 микрограма. Бременните и кърмещите жени се нуждаят от 200 микрограма йод дневно.
Разстройствата на щитовидната жлеза засягат предимно жени (съотношение 6: 1 в сравнение с мъжете). Рискът от заболявания на щитовидната жлеза, особено хипотиреоидизъм, се увеличава с възрастта.
Тези състояния могат да бъдат придружени от увеличаване на обема на щитовидната жлеза, с появата на гуша. Гушата може да е еднородна или да има няколко възли. Дефицитът на жлезата се нарича хипотиреоидизъм, а излишъкът е хипертиреоидизъм. Функционалните нарушения могат да имат множество причини: автоимунни заболявания, при които организмът синтезира антитела срещу щитовидните клетки, възпаление, нарушения на хипофизата с повишена секреция на TSH, йоден дефицит или излишък.
Хипертиреоидизмът ускорява функциите на организма
Всички метаболитни процеси се ускоряват в случай на хипертиреоидизъм. Човекът има учестен пулс и сърцебиене, възбуден е, раздразнителен и страда от безсъние. Той също не понася жегата, ръцете му треперят, а кожата му е топла и влажна. Той отслабва, въпреки че има нормален или дори повишен апетит и чревният транзит се ускорява. Като цяло страдащият от хипертиреоидизъм е слаб, нервен, „горещ“ пациент с гуша и очи, излизащи от орбитата.
Една от най-честите причини за хипертиреоидизъм е болестта на Грейвс, автоимунно заболяване. Други причини за хипертиреоидизъм са секретиращите TSH аденоми на хипофизата, хипертиреоидизирана полинодуларна гуша или преходен хипертиреоидизъм при родили жени.
Хипотиреоидизмът забавя метаболизма
Поради бавния метаболизъм, пациентът с хипотиреоидизъм винаги е уморен и има чувство на слабост, изтръпване. Движи се бавно, леко е депресиран и има проблеми с концентрацията или проблеми с паметта. Не понася студа, има груба и студена кожа, ронливи нокти и суха коса. Има бавен чревен транзит и тенденции за угояване. Симптомите на хипотиреоидизъм се появяват с течение на времето.
Най-честите причини за хипотиреоидизъм са автоимунният тиреоидит на Хашимото и йоден дефицит. Дефицитът на йод причинява ендемична гуша, проблем, с който се сблъсква населението в някои региони до въвеждането на йодирана сол в сегашната диета. Хипотиреоидизмът може да възникне и след хирургично отстраняване на ракови тумори или възли на щитовидната жлеза, както и след лечение с радиоактивен йод за хипертиреоидизъм.
Какви усложнения може да има заболяването на щитовидната жлеза?
Нелекуваният хипотиреоидизъм се развива в микседем, с натрупване на течност в тъканите около сърцето и белите дробове, бавни мускулни рефлекси и ниска мисловна способност. В напреднали стадии може да настъпи микседематозна кома, която може да застраши живота на засегнатото лице.
Лечението на заболявания на щитовидната жлеза се адаптира според причината. По този начин хипертиреоидизмът може да се лекува с антитиреоидни лекарства, лъчева терапия и в крайна сметка хирургично изрязване на щитовидната жлеза, последвано от хормонозаместителна терапия.
При хипотиреоидизъм лечението се извършва профилактично, с йод, и лечебно, с хормони на щитовидната жлеза. В случай на автоимунен тиреоидит също се прилагат антитиреоидни лекарства.
Пациентите са чувствителни към времето
Поради чувствителността към температурни промени, хората с нарушения на щитовидната жлеза изпитват повече сезонни промени. Хипотиреоидите могат да бъдат засегнати от есенна и пролетна астения в по-голяма степен от останалата част от населението. Също така през студения сезон честотата на възпалителните заболявания на щитовидната жлеза, като подостър тиреоидит, се увеличава след вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Болестта на Базеу Грейвс започва или се активира по-често през пролетта или есента.
Възлите могат да доведат до гуша
Най-често те са незабележими и безсимптомни. Повечето са доброкачествени. Когато са големи, възлите могат да се усетят при палпация или да доведат до разширяване на шията, понякога придружени от болка. Поради близостта на хранопровода и трахеята те могат да причинят болка при преглъщане, хрипове, кашлица или пресипналост. В тези случаи, както и в тези, при които има съмнения за злокачествено заболяване, се извършва операция за отстраняването им. В противен случай те могат да бъдат аспирирани с фина игла или третирани с радиоактивен йод. Някои възли могат да отделят излишни хормони на щитовидната жлеза, което води до хипертиреоидизъм.
Облъчване на главата, риск от рак
Ракът на щитовидната жлеза се появява рядко и се проявява чрез възел на щитовидната жлеза, със свързани симптоми. Хората с анамнеза за облъчване на глава и шия трябва да обръщат голямо внимание на възлите на щитовидната жлеза, особено ако растат бързо. Повечето случаи имат добра еволюция, тъй като ракът се открива лесно (възелът не остава незабелязан) и реагира добре на лечението.
Нашият специалист
Д-р Ана Мария Михай ендокринолог, Централна военна болница
Повечето заболявания на щитовидната жлеза се възползват от лечението: медикаменти (заместители на хормони или синтетични антитиреоиди), операция или радиоактивен йод - според случая. Също така повечето случаи на рак на щитовидната жлеза са лечими, с изключение на редки случаи: недиференциран рак на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза (форма, която може да бъде свързана с други ендокринологични състояния при множество ендокринни новообразувания).
Обичайната доза заместване на хормона на щитовидната жлеза коригира хипотиреоидизма, но в някои ситуации (например при хроничен автоимунен тиреоидит) са необходими по-високи дози лекарства за балансиране на функцията на щитовидната жлеза. При тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза) се постига по-трудно балансиране на функцията на щитовидната жлеза, ако пациентът не следва контролните посещения.
Плодът приема хормони от майката
Здравата щитовидна жлеза продължава да функционира нормално по време на бременност, въпреки че някои жени могат да имат симптоми, които предполагат хипертиреоидизъм, като сърцебиене, топлинни вълни, прекомерно изпотяване. Хората, които открият своята дисфункция на щитовидната жлеза преди бременността, трябва да следват лечение в продължение на няколко месеца, наблюдавано от лекар. С подходящо лечение и редовно дозиране на хормонални нива (TSH, T3 и T4), бременността може да бъде завършена без никакви проблеми.
Понякога бременността временно деактивира (за девет месеца) автоимунен тиреоидит, тъй като имунната система на майката вече е по-малко агресивна.
През този период не се препоръчват лечение и операции с радиоактивен йод, особено през 1 и 3 триместър на бременността, тъй като те застрашават плода. Лекарите също препоръчват намаляване на антитиреоидните дози.
Правилно управляваното лечение не засяга плода. От 10-12 седмици на бременността феталната щитовидна жлеза започва да функционира. Получавам йод и малко количество хормони на щитовидната жлеза от майката, поради което понякога се препоръчва да се увеличат дозите хормони, които майката получава.
Както дефицитът, така и излишъкът могат да причинят безплодие
При хипотиреоидизъм ниските нива на Т3 и Т4 в кръвта ще накарат хипоталамуса да стимулира свръххипофизата да произвежда TSH. Хипофизната жлеза също ще произвежда пролактин, хормон, който инхибира овулацията (пролактинът също се отделя по време на кърмене, когато има минимален шанс жената да забременее). В допълнение, хипотиреоидизмът причинява бавен метаболизъм на половите хормони, причинявайки овулация и менструални нарушения.
Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза блокира действието на естрогена на различни нива в тялото, включително ендометриума, което води до абнормно кървене. Безплодието или многократните аборти също могат да бъдат причинени от недиагностициран автоимунен тиреоидит.
Следродилната депресия може да бъде причинена от тиреоидит
В 8-10% от случаите раждащите жени развиват хипотиреоидизъм в рамките на около три месеца след раждането. Следователно депресия, умора, проблеми с паметта и концентрацията могат да бъдат причинени от тиреоидит. В повечето случаи хормоналното лечение решава проблема, като щитовидната жлеза се нормализира до следващата бременност. Има и ситуации, при които хипотиреоидизмът е трайно установен и след това лечението трябва да се следва цял живот.
Жените, подложени на лечение за хипертиреоидизъм, не трябва да получават радиоактивен йод, тъй като той преминава в млякото и засяга новороденото.
Коланите за отслабване могат да навредят
За тези с нормална функция на щитовидната жлеза загубата на тегло е свързана с броя на калориите, получени чрез храната, в сравнение с калориите, консумирани при упражнения. Но хората, които приемат диети и не знаят, че всъщност имат хипотиреоидизъм, в крайна сметка могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Тези хора не само няма да успеят да отслабнат чрез диета, но намаляването на калориите ще се отрази на техния метаболизъм, който вече се е забавил поради мързеливата щитовидна жлеза.
Организмът им ще се опита да „рационализира“ малкото получено, което ще доведе до повишена умора и слабост. Не е задължително хипотиреоидите да имат излишък от мастна тъкан. В техния случай кожата и лигавиците са инфилтрирани със задържащи вода вещества, така че телесното им тегло се увеличава. При децата също щитовидната жлеза изглежда засегната от затлъстяване и нейната функция се нормализира след загуба на тегло.
Често при менопауза
Рискът от заболявания на щитовидната жлеза се увеличава с възрастта. Смята се, че до 50-годишна възраст една на 10-12 жени страда от дисфункция на щитовидната жлеза, а до 60-годишна възраст честотата се увеличава до една на 5-6. Сред заболяванията на щитовидната жлеза хипотиреоидизмът засяга най-често жените в постменопауза. Болестта често избягва недиагностицирана, тъй като нейните симптоми до голяма степен се припокриват със симптомите на менопаузата. По този начин умората, нарушенията на паметта и концентрацията, летаргия, апатия, менструални нарушения, нарушения на съня и загуба на либидо всъщност могат да бъдат причинени от хипотиреоидизъм.
Нашият специалист
Д-р Александра Кришанмедик първичен акушер-гинеколог Клинична болница Филантропия
Бременните жени, които показват признаци или рискови фактори за нарушения на щитовидната жлеза, изискват внимателно наблюдение. По този начин бременните жени, за които е известно, че имат хипотиреоидизъм, трябва да дозират нивата на хормоните на щитовидната жлеза и да увеличат дозата на хормоните, дори ако стойностите им са нормални.
TSH трябва да се дозира веднъж на 4-6 седмици през първата част от бременността, след това на всеки 6 седмици. Бременните жени с хипертиреоидизъм трябва да бъдат наблюдавани от квалифициран екип от акушер-гинеколози и ендокринолози. Антипироидните лекарства, приемани от майката, както и антитела, които стимулират щитовидната жлеза, могат да преминат през плацентата и да действат върху щитовидната жлеза на плода, когато тя стане функционална. По този начин дозата на антитиреоида трябва да бъде минимална, така че функцията на щитовидната жлеза на майката да е в горната граница на нормата.
1Имате родители, баби и дядовци или братя и сестри, които страдат от заболяване на щитовидната жлеза?
на. Да. (2 p)/б. Не. (0 p)
2Имали сте внезапни колебания в теглото, без да променяте диетата или програмата си за упражнения?
на. Не. (0 p)/б. Да. (1 стр.)
3Опитвате се да отслабнете, но не успявате, въпреки че правите диети и спортувате?
на. Не. (0 p)/б. Да. (1 стр.)
4Имате чувствителност към горещо или студено време (например, носите пуловер през лятото или се обличате тънко през зимата)?
на. Да. (2 p)/б. Не. (0 p)
5Загубили сте бременността си или се опитвате да забременеете и не успявате?
на. Да. (2 стр.) / б. Не. (0 p)
6Били сте изложени на облъчване на главата и шията?
на. Да. (1p)/б. Не. (0 p)
7Ноктите ви се ексфолират, чупят се лесно и растат трудно?
на. Не. (0 p)/б. Да. (2 стр.)
8Имате топла, влажна кожа?
на. Не. (1p)/б. Да. (0 p)
9Не носете пуловери на врата си, защото това ви смущава?
на. Не. (0 p)/б. Да. (1 стр.)
10Очите ви са сухи и чувствителни към светлина?
на. Да. (1 p)/б. Не. (0 p)
Между 0 и 3 точки
Изглежда, че щитовидната ви жлеза функционира нормално. Въпреки това е добре да поискате дозировка на TSH във вашите годишни тестове.
Между 4 и 8 точки
Събрали сте достатъчно точки, за да зададете въпроси за здравето на щитовидната си жлеза. Говорете със семейния си лекар.
Между 9 и 12 точки
Много е възможно да имате проблем с щитовидната жлеза. Консултирайте се с лекар за набор от тестове.