Щитовидна жлеза; симптоми и лечение на хипотиреоидизъм; аптечно списание

При недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) има дефицит на тиреоидни хормони в организма. Информация за причините, признаците, диагнозата и терапията

Какво представлява недостатъчно активната щитовидна жлеза?
Причини за недостатъчна активност
Симптоми: разнообразни и неспецифични
Диагноза: разпознаване на хипотиреоидизъм
Терапия: приемайте L-тироксин
Кога се препоръчва приемът на йод?
Правилното хранене и отслабване при проблеми с щитовидната жлеза
Консултантски експерт

Недействаща щитовидна жлеза - накратко

Хипотиреоидизмът, както се нарича слабо действащата щитовидна жлеза, възниква, когато се произвеждат по-малко хормони на щитовидната жлеза, отколкото се нуждае от организма

Хроничното възпаление на органа е най-честата причина

Симптомите са много разнообразни, тъй като щитовидната жлеза засяга много функции на тялото. Примери: умора, наддаване на тегло, проблеми с паметта, суха кожа

Стойността на TSH, ултразвуково изследване и, ако е необходимо, сцинтиграфия предоставят информация дали пациентът е недостатъчно активен

За да компенсират недостига на хормони, пациентите трябва да приемат L-тироксин - обикновено за цял живот

Какво представлява недостатъчно активната щитовидна жлеза?

Ако щитовидната жлеза произвежда по-малко хормони, отколкото тялото се нуждае, щитовидната жлеза е слабо активна (хипотиреоидизъм).

Щитовидната жлеза е орган с форма на пеперуда, който прегръща дихателната тръба под ларинкса. Щитовидната жлеза произвежда жизненоважен хормон на щитовидната жлеза тироксин (Т4) от протеини и йод. Вторият хормон на щитовидната жлеза трийодтиронин (Т3) се произвежда в необходимото количество от Т4. В допълнение към метаболизма, хормоните на щитовидната жлеза влияят на циркулацията, растежа и психичното ни благосъстояние.

Хипотиреоидизмът е - с малки изключения - нелечим и следователно трябва да се лекува трайно с лекарства. Но тези, които пият редовно таблетките си, все още могат да водят напълно нормален живот.

Причини за недостатъчна активност

Причината може да бъде нарушение на самата щитовидна жлеза. Хипотиреоидизмът рядко е вроден; обикновено е резултат от по-късна загуба или унищожаване на непокътната щитовидна тъкан, например в случай на възпаление. Хипотиреоидизъм може да възникне и ако контролните центрове в мозъка, хипоталамуса и хипофизата, които са важни за производството на хормони, не работят правилно. Тежкият йоден дефицит в диетата може в редки случаи да доведе до хипофункция - обикновено свързана с увеличена щитовидна жлеза (гуша/гуша). Прочетете тук какво е гуша.

Вроден хипотиреоидизъм

Хипофункцията може да бъде вродена, какъвто е случаят при около 1 на 4000 новородени. Ранното откриване е от първостепенно значение тук. Тъй като трайното увреждане на нервната система на бебето, като умствени увреждания, може да бъде избегнато само чрез ранно лечение. Следователно в Германия скрининговият преглед за ранно откриване е задължителен за всички новородени.

Стойността на TSH се определя в капка кръв, изсушена върху филтърна хартия. Обикновено се вземат проби около третия ден от живота (често заедно с превантивния преглед на U2). Следователно при бърза терапия пълната картина на заболяването може да се развие много рядко.

Вроденият хипотиреоидизъм вече може да окаже влияние в утробата или по време на раждането. Обикновено обаче признаците стават забележими през първите няколко месеца от живота. Тогава типични са намалена активност и липса на упражнения при новороденото, лошо пиене, увеличен език и продължителна неонатална жълтеница. Ако не се лекува или лекува твърде късно, това може да доведе до нарушения в развитието на костите (нисък ръст) и нервната система (мозък). След това се говори за кретинизъм.

Причините за вроден хипотиреоидизъм са:

Липсата на щитовидната жлеза
Промени в щитовидната тъкан със загуба на функция
Нарушения на производството на хормони на щитовидната жлеза
Увреждане на щитовидната жлеза на детето по време на бременност в утробата (например поради тежък йоден дефицит, хипотиреоидизъм при майката или 131 терапия с радиойод)

Възпаление на щитовидната жлеза: тиреоидит на Хашимото и след раждането

В зряла възраст хроничният тиреоидит е най-честата причина за развитието на слабо активна щитовидна жлеза. Това обикновено се дължи на автоимунно заболяване, наречено тиреоидит на Хашимото.

Тиреоидит на Хашимото е едно от най-честите автоимунни заболявания при хората. Засяга предимно жени от 40 до 50 годишна възраст. Тялото погрешно вижда собствената си щитовидна жлеза като чужда тъкан и започва да произвежда антитела срещу нея. Последващото хронично възпаление разрушава щитовидната тъкан. След седмици, обикновено дори години, постепенно се развива недостатъчно активна щитовидна жлеза с първоначално само незначителни, безвредни симптоми. Болестта е хронична, така че няма лечение. Симптомите обаче могат да бъдат напълно елиминирани чрез терапия.

Специална форма на възпаление на щитовидната жлеза се среща при четири до десет процента от всички жени след раждането (тиреоидит след раждането). Последицата често е временен хипотиреоидизъм. Това възпаление лекува при 50 процента от болните жени без трайни последствия. Останалите 50 процента ще развият хронично автоимунно възпаление на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм в дългосрочен план.

Медицински мерки

Ако има свръхактивна форма на щитовидната жлеза или гуша, медицинските мерки, насочени срещу нея, могат неволно да причинят и слабо функционираща щитовидна жлеза. Тези мерки включват:

Прекалено високи лекарства, които инхибират производството на тиреоидни хормони (тиреостатици)

терапия с радиойод

отстраняването на щитовидната жлеза или части от нея

Рентгеново излагане на предната област на шията за рак

Центрове за контрол на болни: TRH, TSH

В редки случаи има нарушена функция, тъй като по-високите нива, регулиращи мозъчните региони са болни. Два центъра в мозъка контролират производството и разпределението на хормоните на щитовидната жлеза. Единият е хипоталамусът в диенцефалона с неговия тиреотропин-освобождаващ хормон (TRH). TRH насърчава образуването и разпространението на TSH. Другата е хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) с нейния тироид стимулиращ хормон (TSH), който стимулира щитовидната жлеза да произвежда и освобождава своите хормони.

Ако хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) е причина за хипотиреоидизма, тя произвежда твърде малко от хормона TSH, който стимулира щитовидната жлеза. Резултатът: щитовидната жлеза не се стимулира достатъчно и от своя страна не произвежда достатъчно хормони. Тази форма е много рядка.

Хипоталамусът също може да бъде нарушен, което предизвиква своеобразен ефект на доминото. Тъй като този мозъчен регион произвежда пратеното вещество TRH. TRH насърчава образуването и разпространението на TSH. И накрая, TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда свои собствени хормони. Тази форма на хипофункция е още по-рядка.

Симптоми: разнообразни и неспецифични

Характерно за слабо действащата щитовидна жлеза е нейното пълзящо, продължително протичане. Той причинява само лек дискомфорт, особено в началото, и поради това не рядко се разпознава късно. Възрастните хора обикновено имат само индивидуални симптоми, като повишена чувствителност към студ и намалена физическа и умствена работоспособност - което често се бърка с нормални, свързани с възрастта промени.

Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза засяга различни телесни органи, нервната ни система и психиката ни. Типичните симптоми на недостатъчно активна щитовидна жлеза са:

Тази интерактивна графика показва кои телесни функции влияят на щитовидната жлеза и кои ефекти имат над и под функцията:

Диагноза: разпознаване на хипотиреоидизъм

Описанията на пациента често дават на лекаря първите улики, които го карат да подозира диагноза. Тъй като някои симптоми, като умора, в началото не са ясни, но могат да се появят при много заболявания, а също и при иначе здрави хора, важно е дори да се помисли за хипофункция. Следните мерки могат да бъдат разгледани, за да потвърдят съответното предположение:

Кръвни тестове: ниво на TSH

В началото на диагнозата е определянето на лабораторната стойност TSH, която може да предостави важна информация за дисфункция на щитовидната жлеза. Ако жлезистата тъкан е слабо активна, стойността на TSH се увеличава. Ако, от друга страна, има регулаторно разстройство в хипофизата или хипоталамуса, стойностите на TSH са твърде ниски.

Нормалният диапазон на стойността на TSH е между 0,4 и 4,0 милиона единици на литър (mU/l).

Нивата на тиреоидния хормон могат да бъдат определени едновременно или след това. В случай на хипофункция те са под или в рамките на нормалните граници (компенсиран хипотиреоидизъм). При тиреоидит на Хашимото някои антитела - срещу тиреоглобулин (антитела Tg) и тироксин пероксидаза (антитела TPO) - обикновено могат да бъдат открити в кръвта.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът може да се използва за оценка на размера и естеството на щитовидната жлеза. В случай на възпаление на щитовидната жлеза, например, тя изглежда много тъмна като цяло (хипоехогенна) и с неравномерен модел (нехомогенен) при ултразвук. За изследване на клетките могат да се вземат и малки тъканни проби от щитовидната жлеза под ултразвуков контрол (биопсия с фина игла). Въпреки това, биопсия с фина игла не е необходима за диагностика или лечение на хипотиреоидизъм.

Сцинтиграфия

Тук се изследва функционалността на щитовидната жлеза. Радиоактивно маркирано вещество се инжектира във вената на пациента. Ако има хипофункция, щитовидната жлеза абсорбира това вещество само в малка степен или изобщо не. Сцинтиграфията не е абсолютно необходима за диагностика, терапия и откриване на причината.

За да се открие вроден хипотиреоидизъм на ранен етап, има скрининг за новородено (вижте раздел причини)

Терапия: приемайте L-тироксин

Целта е да се компенсира недостигът на хормони и по този начин да се премахнат или поне облекчат симптомите. Тъй като хипофункцията е резултат от недостатъчно количество тиреоидни хормони, тези хормони се доставят и на тялото под формата на таблетки. С малки изключения, това лечение трябва да бъде през целия живот и непрекъснато. Ако дефицитът на йод е отключващ фактор, може да се приложи и йод. В Германия практически няма хипотиреоидизъм поради тежък йоден дефицит.

Кога е подходящо да се приемат хормони на щитовидната жлеза зависи от различни фактори. Например, има значение на колко години е пациентът, дали жената е бременна и дали има съпътстващи заболявания. В зависимост от тези и други влияния, лекарят и пациентът трябва да разработят индивидуално пригодена терапия.

Приемат се таблетки, съдържащи синтетично произведен тироксин (Т4), който е идентичен с Т4, произведен в щитовидната жлеза. L-тироксинът не трябва да се приема заедно с други лекарства. Нивото на необходимата доза Т4 обикновено се определя чрез "пълзяща терапия", особено при по-възрастни пациенти или с дългосрочна хипофункция. Това означава: Започнете с по-ниска концентрация и това - придружено от кръвни тестове - непрекъснато се увеличава до достатъчно ниво. Причината за този подход: Ако дозата Т4 е твърде висока или твърде бърза, съществува риск от симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза като сърдечни аритмии.

Таблетната терапия трябва да бъде през целия живот. Но засегнатите могат да водят напълно нормален живот, ако бъдат взети правилно. Прегледите се провеждат приблизително веднъж месечно в началото на лечението. Ако нивата на кръвта или хормоните, по-специално нивото на TSH, са се нормализирали, контролният ритъм се променя на всеки шест месеца и по-късно на годишен.

Тялото произвежда втория хормон на щитовидната жлеза Т3 от Т4 в необходимото количество. Комбинираната терапия с Т4 и Т3 се изисква само в изключителни случаи, а именно когато са налице определени ензимни дефекти или нарушения на образуването на хормони поради хронично чернодробно заболяване.

Кога се препоръчва приемът на йод?

В Германия доставката на йод е достатъчна, така че хипотиреоидизмът на практика никога не се основава на йоден дефицит. Допълнителен прием на йод при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм няма смисъл. Допълнителен прием на йод се препоръчва само за жени с недостатъчно активна щитовидна жлеза по време на бременност и кърмене. Засегнатите майки най-добре се съветват да говорят с гинеколога си, за да се информират за подходящата доза.

Правилното хранене и отслабване при проблеми с щитовидната жлеза

Няма конкретни диетични препоръки за хора с недостатъчно активна щитовидна жлеза. По-скоро важат общите съвети: Поддържайте телесното си тегло в нормални граници или отслабвайте чрез балансирана диета и достатъчно упражнения. Първият приоритет е да се нормализират стойностите на щитовидната жлеза. Загубата на тегло, ако е разумно, трябва да се осъществи само след това.