Щитовидна жлеза и хранене от диетична гледна точка - PDF безплатно изтегляне
1 Есенно обучение на Австрийското дружество по щитовидната жлеза 15 и 16 ноември 2019 г. Щитовидната жлеза и храненето от гледна точка на диетолог
2 Щитовидната жлеза при ежедневна консултация Йод Ниско-йодна диета Селен Витамин D Хипопаратиреоидизъм Соев глутен Щитовидна диета?
3 Потребност от йод и съдържание на йод в храната Ситуация с доставките в Австрия, особено важни хранителни вещества по време на бременност и кърмене 87,1% не достигат препоръчителното количество от 200 µg (всички възрастови групи, и двата пола). за морска риба (?!), млечни продукти, хлебни изделия с йодирана готварска сол Ежедневна нужда от йод възрастни µg бременни и кърмещи жени µg 200 µg йод се съдържа в източника: йодна брошура на OSDG, мл минерална вода Sicheldorfer 2 литра органично мляко 5-6 яйца 1 порция треска (150 g) 2-3 чаени лъжички кристална сол Bad Ischler (13,3 g) (препоръчително дневно максимално количество за сол 6 g)!
5 Значение на йода за пациенти с щитовидната жлеза Индикация диета с ниско съдържание на йод = липса на излишък на йод> 500 µg/d Хипертиреоидизъм, основа, функционална автономия Нова диагностика. хрон. Имунен тиреоидит (все още не е лекуван с тиреоиден хормон) Йодна абстиненция Преди радиойодна терапия Преди диагностична SZG Сол Йодирана сол е разрешена Използвайте само нейодирана сол Внимание (полу) готови продукти! Морска риба, морски дарове Макс. 1x на седмица Не консумирайте водорасли Избягвайте млечни продукти Няма ограничение за Йод Въпрос на количествата за консумация в умерени количества Минерална вода Избягвайте минерална вода, богата на йод (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Йод-съдържащи NEM Лекарства, съдържащи йод, рентгенови контрастни средства, дезинфектанти за рани Избягвайте Изключение: Ако искате да имате деца/бременност/кърмене
6 Значение на йода за пациенти с щитовидната жлеза Индикация диета с ниско съдържание на йод = липса на излишен йод> 500 µg/d Хипертиреоидизъм, Basedow, функционална автономия Нова диагностика. хрон. Имунен тиреоидит (все още не е лекуван с тиреоиден хормон) Йодна абстиненция Преди радиойодна терапия Преди диагностична SZG Сол Допуска се йодирана сол Използвайте само нейодирана сол Внимание (полу) готови продукти! Морска риба, морски дарове Макс. 1x на седмица Не консумирайте водорасли Избягвайте млечни продукти Няма ограничение за Йод Въпрос на количествата за консумация в умерени количества Минерална вода Избягвайте минерална вода, богата на йод (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Йод-съдържащи NEM Лекарства, съдържащи йод, рентгенови контрастни средства, дезинфектанти за рани Избягвайте Изключение: Ако искате да имате деца/бременност/кърмене
7 Селен Съдържание на селен в зеленчуците. Приемът на храна варира главно над риба, месо, яйце 25 g бразилски ядки = 60 µg селен всъщност. Приемът се оценява на µg/d Ежедневна нужда от селен Възрастни Бременни жени 60 µg Кърмещи жени 75 µg 70 µg (мъже) 60 µg (жени) Добавки за автоимунен тиреоидит (TSH в нормални граници) Заместването на селен (200 µg/d) намалява концентрацията на TPO-AK
8 Селен Съдържание на селен в зеленчуците. Приемът на храна варира главно над риба, месо, яйце 25 g бразилски ядки = 60 µg селен всъщност. Приемът се изчислява на µg/d Ежедневна потребност от селен Възрастни Бременни жени 60 µg Кърмещи жени 75 µg 70 µg (мъже) 60 µg (жени) Добавки за автоимунен тиреоидит (TSH в нормални граници) Заместването на селен (200 µg/d) намалява концентрацията на TPO-AK 200 µg селен се съдържа в Можете ли да ядете това. 250 g яйца тон 400 g скариди 40 kg картофи 570 g телешко филе 80 g бразилски ядки (53 g мазнини)
9 Витамин D дневна потребност 20 µg% прием чрез диета,% от ендогенен синтез ср. Ежедневен прием: жени 2,3 µg мъже 2,7 µg, ако излагането на UVB е твърде ниско, има дефицит 2,5 µg витамин D се съдържа в 10 g херинга 2 порции месо (250 g пиле/свинско месо) 2-3 яйца 75 g гъби 5 порции маргарин (75 g) 5 порции сирене (250 g)
10 Витамин D дневна потребност 20 µg% прием чрез диета,% от ендогенен синтез ср. дневен прием: жени 2,3 µg мъже 2,7 µg, ако излагането на UVB е твърде ниско, дефицитът на витамин D се появява по-често при хроничен. Добавяне на имунен тиреоидит: приблизително IU холекалциферол дневна целева стойност 25 (OH) -Vit D3: ng/ml баланс чрез диета не е възможно 2,5 µg витамин D се съдържат в 10 g херинга 2 порции месо (250 g пиле/свинско) 2-3 яйца 75 g гъби 5 порции маргарин (75 g) 5 порции сирене (250 g)
11 Хипопаратиреоидизъм възможно постоперативно усложнение Премахването на незначителния SD води до намален ПТХ и хипокалциемия; възможно терапия с хиперфосфатемия: орално заместване на калций и витамин D µg калцитриол на ден g калций на ден Бъдеще: терапия с PTH-1-84?
12 Хипопаратиреоидизъм възможно постоперативно усложнение Премахването на незначителния SD води до намален PTH и хипокалциемия; вероятно терапия с хиперфосфатемия: орално заместване на калций и витамин D µg калцитриол на ден g калций на ден Бъдеще: терапия с PTH-1-84? Доставка чрез храна? Нормална дневна нужда от калций: mg 75% от жените и 58% от мъжете не достигат това препоръчано количество CAVE млечни продукти и соевите продукти са богати на фосфат mg Ca се съдържа в 3 чаши кисело мляко (750 g) 4 чаши мляко (850 ml) 2 порции твърдо сирене (110 Ж)! Съдържание на фосфор! 440 g зеле 880 g броколи, швейцарска манголд, копър, спанак 1 литър минерална вода Alpquell
13 Листовка от соя (флавоноиди) Thyrex По-стари проучвания показват неблагоприятно влияние на соята върху функцията на щитовидната жлеза чрез нарушаване на абсорбцията на синтетични хормони на щитовидната жлеза Предлагат се добавки с изофлавони поради техния положителен ефект върху симптомите на менопаузата и за профилактика на хормонозависими тумори Соевите изофлавони нямат ефект върху функцията на щитовидната жлеза при жени в пери- и постменопауза
14 Soja (флавоноиди) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Систематичен преглед и мета-анализ върху ефекта на соята върху функцията на щитовидната жлеза. Sci Rep 8 март; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 рандомизирани контролирани проучвания до 2016 г. Добавки със соеви изофлавони (mg/d) TSH, ft3 и ft4, измерени в началото и в края
15 Soja (флавоноиди) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Систематичен преглед и мета-анализ върху ефекта на соята върху функцията на щитовидната жлеза. Sci Rep 8 март; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 рандомизирани контролирани проучвания до 2016 г. Добавки със соеви изофлавони (mg/d) TSH, ft3 и ft4, измерени в началото и в края Резултат: няма влияние върху ft3 и ft4 значително увеличение на TSH от приблизително 10% увеличение на TSH от 10 % не е от значение за здравата популация, но може да са необходими допълнителни изследвания при тази група пациенти при пациенти с нарушена функция на щитовидната жлеза
16 Соя (флавоноиди) Значение на практика? Ежедневният прием на изофлавони чрез диетата Япония: mg Европа: 300 g соев протеин на ден:> 100 mg соя в диетата няма значение, проучванията се отнасят до добавки, направени от соя Поглъщането на хормона SD трябва да бъде отделено от храненето! пациенти с хипотиреоидна жлеза, които приемат соеви добавки?
17 Глутен Хроничен имунен тиреоидит, свързан с цьолиакия или асимптоматично увеличаване на трансглутаминазата АК Обсъжда се дали придържането към безглутенова диета при пациенти с целиакия може да предотврати появата на други автоимунни заболявания, дали безглутеновата диета има ефект върху функцията на щитовидната жлеза
18 Gluten Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. Ефектът на безглутенова диета върху автоимунитета на щитовидната жлеза при жени, не лекуващи наркотици с тиреоидит на Хашимото: Пилотно проучване. Exp Clin Endocrinol Diabetes Jul; 127 (7): doi:/a Epub 2018 Jul 30. Влияние на безглутенова диета върху автоимунитета на щитовидната жлеза, хипоталамо-хипофизарно-щитовидната контролна верига и функцията на щитовидната жлеза? 34 жени (на възраст 20-45 години) наскоро диагностицирани с хрон. Имунен тиреоидит (положителен TPO-AK и типична картина в САЩ) AIT все още не е лекуван Случайно откриване на положителна трансглутаминаза-AK досега диета, съдържаща глутен 2 групи: Група A (n = 16) безглутенова диета за 6 месеца, група B (n = 18) без измервания на хранителна намеса в началото и в края на проучването TPO-AK, Tg-AK, TSH, ft3, ft4, 25-Hydroxy-Vitamin D Изчисляване на TSH индекс, SPINA-GT индекс и SPINA-GD индекс Ограничения: малко проучване, кратко време за намеса, не е рандомизиран Ефект на безглутенова диета върху пациенти с хипотиреоиди не е проучен
19 Глутен без промяна в измерените стойности и изчислените стойности при храни без глутен при храни без глутен няма промени в TSH, ft3, ft4, SPINA-GD индекс и TSH индекс безглутенова диета води до знак. по-нисък TPO-AK & Tg-AK безглутенова диета води до знак. по-високи стойности за витамин D и индекс SPINA-GT възможно обяснение за по-ниска АК: по-високо ниво на витамин D; при неразпозната цьолиакия подобрен прием на селен с безглутенова диета повишаване на нивата на витамин D и намаляване на АК, ефективността на секрецията на SD леко подобрена Изследване само на пациенти с еутиреоидни жлези с положителни трансглутаминазни АК на безглутенова диета vs. Прием на витамин D и селен? TPO-AK (U/ml) без глутен (група А) Базова линия След 6 месеца Tg-AK (U/ml) Базова линия След 6 месеца TSH (miu/l) Базова линия След 6 месеца SPINA-GT Индекс (pmol/s) Базова линия След 6 месеца хидрокси-витамин D (ng/ml) Изходно ниво След 6 месеца съдържа глутен (група В)
20 Пример за австрийско меню без ястия, съдържащи глутен ()
21 Значението на глутена на практика? И без това се препоръчва диета без глутен за пациенти с целиакия. При пациенти без щитовидна жлеза, които се хранят без глутен, е по-трудно да се диагностицира целиакия, която може да се развие по-късно. Преминаване към спазване на диета без глутен?! в момента няма обща препоръка за безглутенова диета за хрон. Имунен тиреоидит
22 Диета на щитовидната жлеза? Хроничен имунен тиреоидит малко до никакво ограничение по отношение на йод селен добавки при (все още) пациенти с еутиреоиди за намаляване на дефицита на хранителни вещества АК?
23 Диета на щитовидната жлеза? Хроничен имунен тиреоидит малко или никакво ограничение по отношение на йодните селенови добавки при (все още) пациенти с еутиреоиди за намаляване на дефицита на хранителни вещества от АК. Няма причина да се избягва соята в диетата от настояща гледна точка, няма обща препоръка за безглутенова храна. Доклади от случаи и пилотни проучвания за диета на Хашимото ? Хипертиреоидизъм - болест на Грейвс, функционална автономност, умерен прием на йод, без сериозни ограничения в ежедневието Преди терапия с радиойод/диагностика. SZG строго диета с ниско съдържание на йод за ограничен период от време
24 Съвети за щитовидната жлеза и храненето Какво могат да направят хранителните съвети? Анамнеза и оптимизиране на приема на енергия и хранителни вещества. Образованието за митове и грешки спасява пациента от евентуално ненужно ограничаваща диета. Google Разпространение на полуистини за пускането на пазара на препарати с микроелементи. Помощ за пациенти с временно строго бедна на йод диета (радиойодна терапия или диагностична SZG) най-голямата група пациенти: хора с наднормено тегло
25 Съвети за щитовидната жлеза и храненето Какво могат да направят хранителните съвети? Анамнеза и оптимизиране на снабдяването с енергия и хранителни вещества. Образованието за митове и грешки спасява пациента от евентуално ненужно ограничаваща диета. Google Разпространение на полуистини за пускането на пазара на препарати с микроелементи Помощ за пациенти с временно строго бедна на йод диета (радиойодна терапия или диагностична SZG) Най-голяма група пациенти: Наднормено тегло Какво не? Хранителната терапия не замества - (високи дози) хранителни добавки - прием на левотироксин - антитиреоидна лекарствена терапия